![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
- •Глава І.
- •ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ
- •ВОЗБУДИТЕЛИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
- •ХОЗЯИН
- •ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
- •ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
- •Контактный путь передачи
- •Непрямой контакт
- •Воздушно-капельный (капельный) путь передачи
- •Воздушно-пылевой (воздушный) путь передачи
- •ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •ЭКЗОГЕННЯ ИНФЕКЦИЯ
- •Одушевленные источники экзогенной инфекции:
- •УПРАВЛЕНИЕ СЛУЖБОЙ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
- •Изоляция при воздушном пути передачи микроорганизмов
- •Изоляция при капельном пути передачи микроорганизмов
- •Хирургические раневые инфекции
- •Пневмония
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Инфекции кожи и мягких тканей
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые S.aureus
- •Бактериемия
- •Резервуары и источники S.aureus в стационаре
- •Пути передачи S.aureus в стационаре
- •Стрептококки
- •Основные характеристики
- •Источники БГСГА в стационаре
- •Пути передачи БГСГА в стационаре
- •Контроль вспышек ВБИ, вызываемых БГСГА
- •Пневмококки
- •Стрептококки группы С и G
- •Энтерококки
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые энтерококками:
- •Резервуары и источники энтерококков в стационарах:
- •Пути передачи энтерококков в стационаре
- •Профилактика энтерококковых ВБИ
- •Род Cоrynebacterium
- •ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
- •Семейство кишечных бактерий (Еnterobacteriaceae)
- •Резервуары и источники бактерий кишечной группы в стационаре:
- •Пути передачи в стационаре
- •Профилактика ВБИ, вызываемых бактериями кишечной группы
- •Основные характеристики:
- •Инфекции ожоговых ран.
- •Резервуары и источники Pseudomonas aeruginosa в стационаре:
- •Профилактика ВБИ, вызываемых Pseudomonas aeruginosa
- •Acinetobacter
- •Основные характеристики:
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые Acinetobacter
- •Резервуары и источники Acinetobacter в стационаре:
- •Пути передачи Acinetobacter в стационаре:
- •ЛЕГИОНЕЛЛЫ
- •Резервуары легионелл в стационаре
- •Пути передачи легионелл в стационаре
- •ГРИБЫ
- •Основные характеристики грибов рода Candida
- •Эпидемиология внутрибольничных кандидозов
- •Группы риска:
- •Факторы риска:
- •Источники, пути и факторы передачи
- •Критерии диагностики кандидозов
- •Лечение кандидозов
- •Профилактика кандидозов:
- •Характеристика рода Aspergillus
- •Эпидемиология аспергилллеза в стационаре
- •Факторы риска:
- •Источники и пути передачи грибов рода Аspergillus:
- •Диагностика
- •Клинические проявления аспергиллеза:
- •Лечение аспергиллеза
- •Профилактика аспергиллеза:
- •Этиология хирургических раневых инфекций
- •Внешние источники заражения:
- •Пути передачи экзогенных возбудителей
- •Внутренние источники заражения
- •Состояние пациента:
- •Предоперационные факторы
- •Операционные факторы
- •Послеоперационные факторы:
- •Методы профилактики хирургических раневых инфекций
- •Методы, влияющие на состояние пациента:
- •Предоперационные и интраоперационные методы:
- •Методы профилактики хирургических раневых инфекций, направленные на факторы окружающей среды:
- •Послеоперационные факторы:
- •Принципы лечения хирургических раневых инфекций:
- •Индекс риска возникновения хирургических раневых инфекций
- •Эпидемиологическое наблюдение за больными в стационаре:
- •Эпидемиологическое наблюдение после выписки
- •Поверхностные инфекции в области хирургического разреза
- •Глубокие инфекции в области хирургического вмешательства
- •ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ
- •ГЛАВА VIII
- •ПРИНЦИПЫ ЗАКРЫТИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ РАН
- •Характеристики шовного материала
- •ГЛАВА IX
- •АНТИМИКРОБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ
- •Основные принципы антибиотикопрофилактики в хирургии:
- •Определение
- •Примеры
- •Чистые раны
- •Условно-чистые раны
- •Загрязненные (контаминированные) раны
- •Грязные или инфицированные раны
- •Все больные по используемым для антибиотикопрофилактике препаратам разделены на 4 группы:
- •ГЛАВА X
- •ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА
- •Факторы, связанные с пациентом:
- •Факторы связанные с катетеризацией сосудов:
- •Профилактика:
- •Факторы риска
- •Факторы риска, связанные с состоянием пациента:
- •Факторы связанные с окружающей средой
- •Этиология
- •Меры, направленные на стабилизацию состояния пациента:
- •Изоляционно-ограничительные мероприятия
- •Очистка
- •Основные этапы очистки инструментов и оборудования
- •Дезинфекция
- •Дезинфекция высокого уровня
- •Дезинфекция среднего уровня
- •Основные методы дезинфекции
- •Стерилизация
- •Основные методы стерилизации
- •Воздушная стерилизация. Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.
- •Газовая стерилизация
- •Радиационная стерилизация
- •Низкотемпературные методы
- •Система контроля качества стерилизации
- •Паровая стерилизация:
- •Воздушная стерилизация:
- •Газовая стерилизация:
- •Микрофлора кожи
- •Хирургическая антисептика рук
- •Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется:
- •Использование перчаток
- •Исследователь
- •Перчатки
- •Не привит
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •СОДЕРЖАНИЕ
27
2.Абсцесс или иные проявления интраабдоминальной инфекции, наблюдаемые во время хирургического вмешательства или подтверждаемые гистопатологическими данными.
3.Наличие двух из перечисленных ниже признаков, не объяснимых никакими иными известными причинами: лихорадка (более 38 °С), тошнота, рвота, боли в животе, желтуха, наличие одного из перечисленных ниже обстоятельств:
•выделение микроорганизма в посеве отделяемого или образца ткани, взятого через дренаж, введенный хирургическим методом;
•обнаружение патогенных микроорганизмов при окраске по Граму образца жидкого отделяемого или ткани, полученного во время хирургического вмешательства или методом пункции;
•выделение микроорганизма в посеве крови, и рентгенологические данные, подтверждающие присутствие инфекции.
Инфекции нижних дыхательных путей (исключая пневмонию)
К инфекциям нижних дыхательных путей (исключая пневмонию) относятся бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит, абсцесс легких и эмпиема плевры. Они должны соответствовать одному из следующих критериев:
1.Отсутствие у больного клинических проявлений или рентгенологических признаков пневмонии.
2.Наличие двух из перечисленных ниже признаков: лихорадка (более 38°С), кашель, появление или усиление отделения мокроты, хрипы, стридор, наличие любого из перечисленных ниже обстоятельств:
•выделение микроорганизма в посевах образцов, полученных методами глубокой аспирации из трахеи или при бронхоскопии;
•положительные результаты исследований секрета бронхов на антигены.
Инфекции кожи и мягких тканей
Инфекции кожи должны соответствовать одному из перечисленных ниже критериев:
1.Гноеистечение, пустулезные высыпания, везикулярные высыпания или фурункулы.
2. Абсцесс или иные проявления инфекции, наблюдаемые во |
время |
хирургического вмешательства или подтверждаемые гистопатологическими данными.
3.Наличие двух из перечисленных ниже признаков в инфицированной области: локализованные боли или чувствительность, припухлость, покраснение, жар, наличие одного из перечисленных ниже признаков:
28
•выделение микроорганизма в посеве аспирата или отделяемого из области инфицирования (при обнаружении микроорганизмов нормальной кожной флоры необходимо получить чистую культуру одного микроорганизма);
•выделение микроорганизма в посеве крови;
•положительные результаты исследований инфицированной ткани или крови на бактериальные антигены;
•многоядерные гигантские клетки, видимые при микроскопическом исследовании образцов инфицированной ткани.
Ожоговые инфекции должны соответствовать одному из следующих критериев:
•изменение внешнего вида ожоговой раны или характера наблюдаемых процессов, например, ускоренное отделение струпа, изменение цвета струпа до темно-коричневого, черного или фиолетового, отек краев раны;
•результаты гистологического исследования биоптатов ожоговой раны показывают проникновение патогенных микроорганизмов в прилегающие жизнеспособные ткани.
Абсцесс молочной железы (мастит) должен соответствовать одному из
следующих критериев:
1.Выделение микроорганизма в посеве образцов тканей пораженной молочной железы или жидкости, полученных во время операции или пункционной бипсии.
2.Абсцесс молочной железы или иные признаки инфекции, наблюдаемые во время хирургического вмешательства, подтверждаемые гистопатологическими данными.
![](/html/65070/203/html_fkNwfVK9qd.OcIh/htmlconvd-f4Ga6129x1.jpg)
29
ГЛАВА VI
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Стафилококки
Стафилококки, входящие в род Staphylococcus, – это грамположительные, неподвижные, неспорообразующие бактерии, факультативные анаэробы, размером 0,5 - 1,5 мкм в диаметре. Род включает более 20 видов стафилококков. Наиболее важную роль в патологии человека играет S.aureus (золотистый стафилококк).
До 1960-х годов S.aureus был ведущим возбудителем ХРИ во всех странах мира. По последним данным, в США S.aureus вызывает 19% ХРИ. Во многих других странах этот показатель достигает 50%.
Внутрибольничные инфекции, вызываемые S.aureus
•хирургические раневые инфекции;
•инфекции мочевыводящего тракта;
•инфекции кожи и мягких тканей;
•послеродовый гнойный мастит.
Бактериемия
•крайне опасное осложнение ограниченной стафилококковой инфекции;
•обычно приводит к образованию метастатических очагов почти во всех органах и тканях;
•часто сопровождается синдромом токсического шока.
Резервуары и источники S.aureus в стационаре
• колонизированный медицинский персонал, играющий основную роль в распространении инфекции (эпидемиологическое значение имеют, преимущественно, передние отдела носа);
•инфицированный больные;
•предметы и поверхности в помещениях ЛПУ.
Пути передачи S.aureus в стационаре
Стафилококки передаются прежде всего контактным путем. Передача воздушным путем менее интенсивная. До сих пор продолжаются дебаты об
30
относительной важности этих двух путей передачи в условиях стационара. По мнению многих авторов, вспышки, вызванные одним фаготипом S.aureus, скорее всего, развиваются вследствие воздушной передачи (например от членов операционной бригады), в то время как вспышки, вызванные несколькими штаммами S.aureus, обусловлены контактным путем передачи.
Профилактика ВБИ, вызываемых S.aureus
•строгое соблюдение правил инфекционного контроля;
•уменьшение или устранение колонизации;
•предоперационная антибиотикопрофилактика с использованием современных антибиотиков широкого спектра действия (зинацеф);
•кожные методы "деколонизации" у пациентов с повышенным риском развития инфекции (применяются антимикробные препараты местного действия);
•идентификация и лечение носителей из числа персонала.
Внастоящее время все большое значение в патологии человека приобретает метициллин-резистенетный S.aureus (MRSA), с которым связывают вспышки внутрибольничных инфекций в различных регионах мира. По данным некоторых авторов, за последние 10 лет MRSA вызвал большое количество зарегистрированных вспышек ВБИ.
Рекомендации по профилактике и контролю MRSA в лечебнопрофилактических учреждения являются в настоящее время предметом дебатов. Однако, совершенно ясна важность ряда контрольных и профилактических мероприятий:
•эффективная система эпидемиологического мониторинга, позволяющая своевременно установить появление MRSA в стационаре;
•изоляция больных колонизированных или инфицированных MRSA;
•тщательное мытье рук до и после контакта с пациентом (в не зависимости от ношения перчаток);
•выявление и лечение (деколонизация) медицинских работников при наличии доказательств их связи с развитием вспышки.
Staphylococcus epidermidis является наиболее вирулентным и, без сомнения, наиболее часто выделяемым видом коагулазоотрицательных стафилококков у больных с нозокомиальными инфекциями.
Наряду с постоянным присутствием S.epidermidis на кожных покровах человека и циркуляцией в стационаре его полирезистентных штаммов, этот вид