5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Схемы_лечения_Инфекции_С_В_Яковлев_2_е_изд_,_2020
.pdfДети до 14 лет
в/в 40 мг/кг в сутки в 2 введения, но не более 2 г/сут,
Ванкомицинили оксациллин в/в 25 мг/кг 4 р/сут + цефтриаксон
в/в 50 мг/кг, но не более 2 г/сут 1421 сут
Возраст 15-40 лет
Ванкомицинв/в 1 г 2 р/сут 3-4 нед Оксациллин в/в 2 г 4-6 р/сут 3-4 нед
Возраст старше 40 лет
Оксациллинв/в 2 г 4-6 р/сут + цефтриаксон 1- 2 г 2 р/сут или ципрофлоксацин в/в 0,4 г 2 р/сут
Артрит кандидозный Общие принципы лечения
Внутрисуставное введение амфотерицина В не рекомендуется. Обязательными являются хирургическое удаление пораженных тканей, удаление протеза, адекватное дренирование пораженного сустава.
Лекарственные средства 1-й линии
Анидулафунгинв/в 200 мг/сут, затем 100 мг/сут; возможен переход на пероральное долечивание
в/в 70 мг в 1-е сутки, затем 50 мг/сут в течение 2-
Каспофунгин 6 нед, затем флуконазол 6 мг/кг в сутки в течение 5-11 мес
Лекарственные средства 2-й линии
в/в 6 мг/кг в первые сутки, затем 4 мг/кг, или внутрь Вориконазол200 мг/сут (масса тела <40 кг), или 400 мг/сут (масса
тела >40 кг)
Флуконазол в/в или внутрь 6 мг/кг в сутки в течение 6-12 мес
Аспергиллез аллергический бронхолегочный
Общие принципы лечения
11
Купирование и профилактикабронхообструктивногосимптома (БОС) и эозинофильных пневмонитов проводятся с помощью глюкокортикоидов. Применение антимикотиков (итраконазол) позволяет уменьшить дозу и длительность применения глюкокортикоидов.
Лекарственные средства 1-й линии
Итраконазолпо 200-400 мг/сут 2-4 мес после купирования БОС по 0,5 мг/кг в сутки до купирования БОС и
Преднизолон исчезновения инфильтративных изменений в легких при рентгенографии, затем снижение дозы и прием
ЛС через день 3-6 мес
Аспергиллез инвазивный Этиология
Основными возбудителями инвазивного аспергиллеза являются A. fumigatus (50% случаев), A. flavus (20%) и A. niger (20%).
Факторы риска
Длительный агранулоцитоз, обусловленный цитоста-тической терапией или гематологическим заболеванием, а также длительное применение глюкокортикоидов и иммуносупрессоров.
Общие принципы лечения
ЛС 1-й линии для лечения инвазивного аспергиллеза является вориконазол.
Альтернативные ЛС: амфотерицин B [липосомаль-ный], позаконазол, каспофунгин, анидулафунгин и микафунгин. Применение амфотерицина В и итра-коназола не показано.
Противогрибковую терапию продолжают до исчезновения клинических признаков заболевания, эрадикации возбудителя из очага инфекции, купирования или стабилизации радиологических признаков, а также завершения периода нейтропении.
Аспергиллез легких, придаточных пазух носа инвазивный
Лекарственные средства 1-й линии
12
в/в 6 мг/кг в 1-е сутки, затем 4 мг/кг, или внутрь 200 Вориконазолмг/сут (масса тела <40 кг), или 400 мг/сут (масса
тела >40 кг)
Лекарственные средства 2-й линии
Амфотерицин В [липосомальный]
Анидулафунгин
Каспофунгин
Микафунгин
в/в 3-5 мг/кг в сутки
в/в 200 мг/сут, затем 100 мг/сут; возможен переход на пероральное долечивание
в/в 70 мг в 1-е сутки, затем 50 мг/сут в течение 2-6 нед, затем флуконазол 6 мг/кг в сутки в течение 5-11 мес
в/в 100 мг/сут
Аспергиллез легких хронический некротизирующий
Лекарственные средства 1-й линии
в/в 6 мг/кг в 1-е сутки, затем 4 мг/кг, или внутрь 200 Вориконазолмг/сут (масса тела <40 кг), или 400 мг/сут (масса
тела >40 кг)
Лекарственные средства 2-й линии
Итраконазолвнутрь 200-400 мг/сут
Аспергиллома
Общие принципы лечения
При бессимптомной аспергилломе показано наблюдение.
При развитии или высоком риске осложнений (повторное кровохарканье, легочное кровотечение, инвазивный рост при иммуносупрессии и пр.) рекомендуется хирургическое удаление аспергилломы с приемом амфотерицина В в периоде удаления аспергилломы (5-10 сут).
При невозможности хирургического лечения проводят длительную (3-6 мес) антимикотическую терапию.
Лекарственные средства 1-й линии
13
в/в 6 мг/кг в 1-е сутки, затем 4 мг/кг, или внутрь 200 Вориконазол мг/сут (масса тела <40 кг), или 400 мг/сут (масса
тела >40 кг)
Итраконазолвнутрь 200-400 мг/сут
Аппендицит
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + |
в/в 1,2 г 3 |
р/сут, или внутрь 1 г 2 |
клавулановая кислота |
р/сут, или 0,625 г 3 р/сут |
|
Ампициллин + сульбактам |
в/в 1,5 г 4 |
р/сут или 3 г 3 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии |
||
|
|
|
Цефотаксим + |
в/в 1,5 г (1 г + 0,5 г) 3-4 р/сут |
|
сульбактам |
||
|
||
Цефотаксим |
в/в 2 г 3 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г |
|
3 р/сут |
||
|
||
|
в/в 0,4 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 |
|
Ципрофлоксацин |
г |
|
|
||
|
3 р/сут |
|
|
Б |
Бактериурия бессимптомная
Бессимптомная бактериурия подразумевает выделение одного и того же вида микроорганизма в количестве не менее 105 колониеобразующих единиц на миллилитр в двух последовательных образцах мочи, полученных от людей, не имеющих симптомов инфекции мочевыводящих путей.
Наличие бессимптомной бактериурии у большинства групп пациентов не требует лечения, исключение составляют беременные и пациенты, которым планируется оперативное вмешательство на органах мочевыводящих путей. Использование антибиотиков при бессимптомной бактериурии у беременных снижает риск развития пиелонефрита в 10 раз. Применение антибиотиков во время беременности предполагает использование препаратов с установленной безопасностью, тщательный подход к назначению антибиотиков до 12-й недели беременности, контроль состояния матери и плода в процессе лечения. После окончания курса
14
антибиотикотерапии целесообразно оценивать бактериологическое излечение (контрольное микробиологическое исследование мочи).
Бессимптомная бактериурия у беременных
Лекарственные средства 1-й линии
Цефиксим |
внутрь 0,4 г 1 р/сут 7 дней |
Фосфомицина |
внутрь 3 г 1 р/сут с интервалом 48 ч 2-3 |
трометамол |
дозы |
Лекарственные средства 2-й линии
Фуразидин |
внутрь 0,05 г 3 р/сут (кроме I триместра) |
Нитрофурантоин |
внутрь 0,1 г 3-4 р/сут (кроме I триместра) |
Бессимптомная бактериурия перед урогенитальными операциями
Лекарственные средства 1-й линии
Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут 3-5 дней Фуразидинвнутрь 0,05 г 3 р/сут 3-5 дней
Лекарственные средства 2-й линии
Ципрофлоксацинвнутрь 0,5 г 2 р/сут 3 дня
Левофлоксацин внутрь 0,5 г 2 р/сут 3 дня
Блефариты
Общие принципы лечения
Используют комплексные ЛС, содержащие противовоспалительные и антибактериальные ЛС (глюкокортикоид + антибиотик). Предпочтение отдается глазным мазям. Выбор лекарственной терапии и тактики лечения зависит от клинической формы блефарита.
Блефарит демодекозный
Основная цель лечения - снизить уровень поражения клещами до субклинического и устранить сопутствующие проявления бактериального блефарита, мейбомита, конъюнктивита.
Гигиенический уход за веками
15
Натрия |
разбавляют в детском шампуне или в растворе 70% |
|
хлорид |
||
этанола (Этилового спирта♠) с эфиром, протирание |
||
0,9% р-р |
тампоном 2 р/сут |
|
|
Смазывание краев век глазной мазью. В случае мейбомита целесообразно до обработки век проводить массаж век.
Лекарственные средства 1-й линии
Гидрокортизон мазь
2 р/сут 2 нед
2,5%
1 мг/г + неомицин 3,5 мг/г + полимиксин В
Дексаметазон
6000 ЕД/г (мазь) 2 р/сут 2 нед
При стафилококковой инфекции
Фузидиевая кислота 1% (гель)2 р/сут 2 нед
Блефарит язвенный
Тщательная гигиена век. Корочки и отделяемое удаляют влажным ватным тампоном. При грубых корках их предварительно размягчают влажной примочкой или смазыванием краев век мазью. Комплексная мазь наносится на края век пальцем или стеклянной палочкой.
Лекарственные средства 1-й линии
Дексаметазон |
2 |
р/сут 2-3 |
нед + гентамицин 0,3% 2 р/сут, 2-3 |
0,1% |
нед |
|
|
|
1 |
мг/г 2 р/сут 2-3 нед + неомицин 3,5 мг/г |
|
Дексаметазон |
2 |
р/сут 2-3 |
нед + полимиксин В 6000 ЕД/г 2 |
|
|||
|
р/сут 2-3 нед |
При явлениях конъюнктивита или краевого кератита дополнительно
Фузидиевая кислота
2 р/сут 2 нед
1%
При роговичной эпителиопатии или изъязвлении роговицы дополнительно назначают глазные капли с репаративным действием.
16
Боррелиоз клещевой (болезнь Лайма)
Возбудитель - Borrelia burgdorferi и другие боррелии.
Профилактика после укуса клеща в эндемичном районе Лекарственные средства 1-й линии
Доксициклинвнутрь 200 мг однократно
Ранняя стадия заболевания - мигрирующая эритема Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин |
внутрь 0,5 |
г 3 |
р/сут 3 |
нед (детям 50 мг/кг в сутки в |
3 приема) |
|
|
|
|
Доксициклин |
внутрь 0,1 |
г 2 |
р/сут 3 |
нед |
Лекарственные средства 2-й линии
Цефуроксим |
внутрь 0,5 г 2 р/сут 3 нед (детям 30 мг/кг в |
аксетил |
сутки в 2 приема) |
Артрит Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллинвнутрь 0,5 г 3 р/сут 30-60 дней (детям 50 мг/кг в сутки в три приема)
Доксициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут 30-60 дней
Лекарственные средства 2-й линии
Цефтриаксонв/в 2 г 1 р/сут 28 дней
Менингит
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтриаксонв/в 2 г 2 р/сут 21-28 дней
Лекарственные средства 2-й линии
Бензилпенициллинв/в 20 млн ЕД/сут в 4-6 введений 21-28 дней Цефотаксим в/в 2 г 4 р/сут 21-28 дней
17
Кардит Лекарственные средства 1-й линии
Цефтриаксон |
в/в 2 |
г 1 р/сут 14-21 день |
Бензилпенициллин |
в/в 3 |
млн ЕД 6 р/сут 14-21 день |
Цефотаксим |
в/в 2 |
г 4 р/сут 14-21 день |
Лекарственные средства 2-й линии
Амоксициллинвнутрь 0,5 г 3 р/сут 14-21 день
Доксициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут 14-21 день
Бронхит острый
Общие принципы лечения
Основными инфекционными агентами, вызывающими острый бронхит, являются вирусы гриппа (типов А и Б), парагриппа, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус. В большинстве случаев при неосложненном течении острого бронхита антимикробная терапия не показана. Эффективность назначения антибиотиков с целью предупреждения бактериальной инфекции больным острым бронхитом в настоящее время остается недоказанной. Проводится лишь симптоматическое лечение.
Целесообразно назначение муколитиков (амброксол внутрь по 30 мг 2-3 р/сут или ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3 р/сут), а также растительных препаратов, обладающих противовоспалительным и отхаркивающим действием (Бронхипрет♠: сироп - внутрь по 5,4 мл 3 р/сут, таблетки - 1 табл. 3 р/сут). Следует помнить, что препараты, повышающие текучесть мокроты, нельзя применять одновременно с противокашлевыми препаратами, а также с ЛС, уменьшающими образование мокроты, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.
У некоторых категорий пациентов имеется более высокий риск бактериальной инфекции - в этом случае показано назначение антибиотика. Антибиотики могут быть назначены при наличии одного или более факторов риска бактериальной инфекции.
1. Возраст пациента старше 65 лет.
18
2.Коморбидность: сахарный диабет, цирроз печени, хроническая болезнь почек, инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), нейтропения.
3.Бронхообструкция, требующая назначения бронхолитических препаратов.
4.Клиническая нестабильность: частота дыхания >30/мин и/или SpO2 <90% и/или частота сердечных сокращений >100/мин.
5.Длительность лихорадки >5 дней.
Ведущими бактериальными возбудителями бронхита являются
Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. Реже (5-15%)
возбудителем может быть Mycoplasma pneumoniae.
Лекарственные средства 1-й линии |
|||
|
|
|
|
Амоксициллин |
внутрь 0,5 |
г 3 |
р/сут или 1 г 2 р/сут |
Цефдиторен |
внутрь 0,2 |
г 2 |
р/сут |
Цефиксим |
внутрь 0,4 |
г 1 |
р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии (аллергия на бета-лактамы)
Доксициклинвнутрь 0,1 г 2 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии (прием антибиотиков в предшествующие 3 месяца)
Амоксициллин + клавулановая |
внутрь 0,625 г 3 р/сут или 1 г 2 |
||
кислота |
|
р/сут |
|
Цефдиторен |
|
внутрь 0,2 г 2 р/сут |
|
Цефподоксим |
|
внутрь 0,2 г 2 р/сут |
|
Вероятность микоплазменной этиологии |
|||
Лекарственные средства 1-й линии |
|
|
|
|
|
|
|
Джозамицин |
внутрь 1 г 2 р/сут |
|
|
Доксициклин |
внутрь 0,1 г 2 р/сут |
|
|
Азитромицин |
внутрь 500 мг 1 р/сут |
|
|
Кларитромицин |
внутрь 500 мг 2 р/сут |
|
|
Лекарственные средства 2-й линии |
|
|
|
|
|
19 |
Рокситромицин |
внутрь 0,15 г 2 р/сут |
Мидекамицин |
внутрь 0,4 г 3 р/сут |
Спирамицин |
внутрь 3 млн международных единиц (МЕ) 2 р/сут |
Длительность терапии - 5 дней (азитромицин - 3 дня).
Дополнительно к антибиотикам, для повышения эффективности лечения, возможно также назначать уже упомянутые выше растительные препараты, обладающие противовоспалительным и отхаркивающим действием.
Бронхипрет®/Бронхипрет® ТП - отхаркивающее лекарственное средство растительного происхождения, оказывающее противовоспалительное, секретолитическое и бронхолитическое действие, производящееся в Германии в двух лекарственных формах: сироп и таблетки, покрытые оболочкой (Бронхипрет ТП).
В состав таблеток входят сухие экстракты тимьяна и корня первоцвета, в состав сиропа - жидкий экстракт травы тимьяна и экстракт листьев плюща. Препарат восстанавливает нормальную вязкость и состав бронхиальной слизи, нормализует нарушенный воспалением и загущением слизи мукоцилиарный клиренс, снижает вязкость мокроты и ускоряет ее эвакуацию; применяется для лечения острого трахеита, кашля при острой респираторной инфекции верхних и нижних дыхательных путей, обострений хронического ларингита и ларинготрахеита, как в виде монотерапии для лечения детей с острым бронхитом, так и в составе комбинированной терапии при бактериальном остром бронхите и обострениях хронического бронхита, эффективно дополняя действие антибиотиков. Режим дозирования: Бронхипрет® ТП назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. 3 раза в день до еды. Бронхипрет сироп - с использованием прилагаемого мерного стаканчика: детям от 3 до 12 мес - 1,1 мл; от 1 года до 2 лет - 2,2 мл; от 2 до 6 лет - 3,2 мл; от 6 до 12 лет - 4,3 мл; подросткам с 12 лет и взрослым - 5,4 мл 3 раза в день. Курс лечения - 10-14 дней. Увеличение продолжительности и проведение повторных курсов лечения возможно по рекомендации врача.
Бронхит хронический (хроническая обструктивная болезнь легких) - инфекционное обострение
Общие принципы лечения
Основная цель антибактериальной терапии при обострении хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких
20