![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Схемы_лечения_Инфекции_С_В_Яковлев_2_е_изд_,_2020
.pdf![](/html/65070/203/html_XrnR9EFrhE.B73M/htmlconvd-GEbTY2141x1.jpg)
Лекарственные средства 2-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 |
г (2+0,5 г) 3 р/сут |
|
авибактам |
|||
|
|
||
Цефтолозан + |
в/в 1,5 |
г (1+0,5 г) 3 р/сут |
|
тазобактам |
|||
|
|
||
Фосфомицин |
в/в 2-3 г 3-4 р/сут |
||
|
в/в 2,5 |
мг/кг в сутки в 2 введения + цефепим + |
|
Полимиксин В |
сульбактам в/в 4 г 2 р/сут или фосфомицин в/в |
||
|
2-3 г 3-4 р/сут |
Сепсис с установленным возбудителем - целенаправленная терапия
Staphylococcus aureus и коагулазонегативный стафилококк, чувствительный к метициллину (оксациллину, цефокситину)
Лекарственные средства 1-й линии
Оксациллинв/в 2 г 4-6 р/сут 2-4 нед
Цефазолин в/в 2 г 3-4 р/сут 2-4 нед
Лекарственные средства 2-й линии
Клиндамицин |
в/в 0,6 |
г 3-4 р/сут 2-4 |
нед |
Цефтаролина фосамил |
в/в 0,6 |
г 2-3 р/сут 2-4 |
нед |
Даптомицин |
в/в 6 мг/кг 1 р/сут 2-4 нед |
Staphylococcus aureus и коагулазонегативный стафилококк, устойчивый к метициллину (оксациллину, цефокситину) - MRSA, MRCNS
Лекарственные средства 1-й линии
|
в/в 6 мг/кг 1 р/сут 2-4 нед (только |
|
Даптомицин |
при ангиогенной инфекции и инфекционном |
|
|
эндокардите) |
|
Линезолид |
в/в 0,6 г 2 р/сут (кроме ангиогенной |
|
инфекции) 2-4 нед |
||
|
||
Цефтаролина |
в/в 0,6 г 2-3 р/сут 2-4 нед |
|
фосамил |
||
|
Лекарственные средства 2-й линии
141
![](/html/65070/203/html_XrnR9EFrhE.B73M/htmlconvd-GEbTY2142x1.jpg)
Ванкомицин |
в/в 15 мг/кг 2 р/сут 2-4 нед |
||
Тейкопланин |
в/в 0,4 |
г 2 |
р/сут в 1-й день, затем 0,4 г 1 р/сут 2-4 нед |
Тедизолид |
в/в 0,2 |
г 1 |
р/сут (только при инфекции кожи и мягких |
тканей) |
|
||
|
|
||
Телаванцин |
в/в 10 мг/кг 1 р/сут 2-4 нед (только при инфекции кожи |
||
и мягких тканей и пневмонии) |
Streptococcus pneumoniae
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтаролина фосамил |
в/в 0,6 г |
2-3 р/сут |
||||
Цефтриаксон |
|
в/в 2 |
г 1 |
р/сут |
||
Цефотаксим |
|
в/в 2 |
г 3-4 р/сут |
|||
Ампициллин |
|
в/в 3 |
г 4 |
р/сут |
||
Лекарственные средства 2-й линии |
||||||
|
|
|
|
|
||
Левофлоксацин |
в/в 0,5 |
г |
2 р/сут |
|
||
Моксифлоксацин |
в/в 0,4 |
г |
1 р/сут |
|
||
Эртапенем |
в/в 1 г 1 |
р/сут |
|
|
Enterococcus faecalis, чувствительный к ампициллину
Лекарственные средства 1-й линии
Ампициллинв/в 2 г 6 р/сут 1 нед +/- гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 1
нед
Лекарственные средства 2-й линии
Ампициллин + в/в 3 г 4 р/сут или 1,5 г 6 р/сут 1 нед +/-
сульбактам гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 1 нед
в/в 15 мг/кг 2 р/сут 1 нед + гентамицин
Ванкомицин
3 мг/кг 1 р/сут 1 нед
Enterococcus faecalis или Enterococcus faecium, устойчивые к ампициллину и чувствительные к ванкомицину
Лекарственные средства 1-й линии
в/в 15 мг/кг 2 р/сут 2 нед + гентамицин
Ванкомицин
3 мг/кг 1 р/сут 2 нед
142
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_XrnR9EFrhE.B73M/htmlconvd-GEbTY2143x1.jpg)
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/сут 2 нед Тедизолид в/в 0,2 г 1 р/сут 2 нед
Лекарственные средства 2-й линии
в/в 400 мг 2 р/сут в 1-й день, затем 400 мг
Тейкопланин1 р/сут 2 нед +/- гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут
2 нед
Enterococcus faecalis или Enterococcus faecium, устойчивые к ампициллину и ванкомицину
Лекарственные средства 1-й линии
Линезолид |
в/в 0,6 г 2 |
р/сут 2 нед |
Тедизолид |
в/в 0,2 г 1 |
р/сут |
Тигециклин |
в/в 50 мг 2 р/сут (первая доза 100 мг) |
Лекарственные средства 2-й линии (при чувствительности к тейкопланину или фенотипе устойчивости Van B или Van C)
Тейкопланин в/в 400 мг 2 р/сут - первые 3 дня, затем 400 мг 1 р/сут 2 нед +/- гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 2 нед
Даптомицинв/в 6 мг/кг 1 р/сут 2 нед
Enterobacterales (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp.) - чувствительные к цефалоспоринам III поколения
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтриаксон |
в/в 2 |
г 1 р/сут |
Цефотаксим |
в/в 2 |
г 3-4 р/сут |
Цефепим |
в/в 2 |
г 2 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Ципрофлоксацинв/в 0,4 г 2 р/сут
Левофлоксацин в/в 0,5 г 2 р/сут
Enterobacterales (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp.) - устойчивые к цефалоспоринам III-IV поколения - продукция ß-лактамаз расширенного спектра
143
![](/html/65070/203/html_XrnR9EFrhE.B73M/htmlconvd-GEbTY2144x1.jpg)
Лекарственные средства 1-й линии
Эртапенем |
в/в 1 |
г 1 р/сут |
|
|
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 3 |
г (2+1 |
г) 3-4 р/сут |
|
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г (1+1 |
г) 3 |
р/сут или 4 г 2 р/сут |
Цефоперазон + сульбактам |
в/в 4 |
г (2+2 |
г) 2 |
р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Меропенемв/в 0,5-1 г 3 р/сут
Имипенем в/в 0,5-1 г 3 р/сут
Дорипенем в/в 0,5 г 3 р/сут
Enterobacterales (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp.) - устойчивые к карбапенемам - продукция карбапенемаз (вид карбапенемазы не уточнен)
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут |
|
авибактам |
||
|
||
|
в/в 100 мг в первый день, затем 50 мг 2 р/сут + |
|
|
полимиксин В в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения |
|
Тигециклин |
+/- амикацин в/в |
|
|
15 мг/кг 1 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут + азтреонам в/в |
|
|
|
|
авибактам |
2 г 3 р/сут |
|
|
||
|
в/в 2 |
г 3 р/сут + полимиксин В в/в |
Меропенем |
2,5 мг/кг в сутки в 2 введения или тигециклин |
|
|
в/в 100 мг в первый день, затем 50 мг 2 р/сут или |
|
(при МПК ≤8 мг/л) |
фосфомицин в/в |
|
|
3 г 4 р/сут |
|
|
в/в 2 |
г 3 р/сут + цефепим + сульбактам |
Меропенем |
в/в 2 |
г (1+1 г) 3 р/сут, или 4 г 2 р/сут, или |
|
цефоперазон + сульбактам в/в 4 г (2+2 г) 2 |
|
|
р/сут |
|
|
|
144 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_XrnR9EFrhE.B73M/htmlconvd-GEbTY2145x1.jpg)
Полимиксин В |
в/в 2,5 мг/кг в сутки в два введения + |
|
фосфомицин в/в 3-4 г 4 р/сут |
||
|
||
Меропенем |
в/в 2 г 3-4 р/сут + эртапенем в/в 1 г 1 р/сут |
Enterobacterales (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp.) - устойчивые к карбапенемам - продукция карбапенемаз (вид карбапенемазы документирован)
Карбапенемаза класса А - KPC Лекарственные средства 1-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут |
||
авибактам |
|||
|
|
||
|
в/в 100 мг в 1-й день, затем 50 мг 2 р/сут + |
||
Тигециклин |
полимиксин В в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения |
||
|
+/- амикацин в/в 15 мг/кг 1 р/сут |
||
|
в/в 2 |
г 3 р/сут + цефепим + сульбактам |
|
Меропенем |
в/в 2 |
г (1+1 г) 3 р/сут, или 4 г 2 р/сут, или |
|
|
цефоперазон + сульбактам в/в 4 г (2+2 г) 2 |
||
|
р/сут |
||
Меропенем |
в/в 2 |
г 3 р/сут + эртапенем в/в 1 г 1 р/сут |
Карбапенемаза класса D - OXA-48 |
||
Лекарственные средства 1-й линии |
||
|
|
|
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут |
|
авибактам |
||
|
||
|
в/в 100 мг в 1-й день, затем 50 мг 2 р/сут + |
|
Тигециклин |
полимиксин В в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения |
|
|
+/- амикацин в/в 15 мг/кг 1 р/сут |
|
|
в/в 2 г 3 р/сут + цефепим + сульбактам |
|
Меропенем |
в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут или |
|
|
цефоперазон + сульбактам в/в 4 г (2+2 г) 2 |
|
|
р/сут |
Карбапенемаза класса B - NDM или VIM Лекарственные средства 1-й линии
в/в 100 мг в 1-й день, затем 50 мг 2 р/сут +
Тигециклин полимиксин В в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения
+/- амикацин в/в 15 мг/кг 1 р/сут
145
![](/html/65070/203/html_XrnR9EFrhE.B73M/htmlconvd-GEbTY2146x1.jpg)
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут + азтреонам в/в |
|
|
авибактам |
2 г 3 р/сут |
|
|
|
в/в 2,5 мг/кг в сутки в два введения + |
Полимиксин В |
фосфомицин в/в 3 г 4 р/сут + амикацин в/в 15 |
|
мг/кг 1 р/сут |
Acinetobacter baumannii, чувствительный к карбапенемам |
|
Лекарственные средства 1-й линии |
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 3 |
г |
(2+1 |
г) 3-4 р/сут |
||
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г |
(1+1 |
г) 3 |
р/сут или 4 г 2 р/сут |
|
Цефоперазон + сульбактам |
в/в 4 |
г |
(2+2 |
г) 2 |
р/сут |
|
Меропенем |
в/в 1 |
г |
3-4 |
р/сут |
||
Имипенем |
в/в 0,5-1 г |
4 р/сут |
||||
Дорипенем |
в/в 0,5-1 г |
3 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии |
||
|
|
|
Ампициллин + |
в/в 3 г 4 р/сут |
|
сульбактам |
||
|
||
Тигециклин |
в/в 100 мг в 1-й день, затем 50 мг 2 |
|
р/сут |
||
|
Acinetobacter baumannii, устойчивый к карбапенемам
Лекарственные средства 1-й линии
Цефепим + |
|
в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут +/- |
сульбактам |
|
рифампицин в/в 0,3 г 2 р/сут |
Цефоперазон + |
|
в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут +/- рифампицин в/в |
|
|
|
сульбактам |
|
0,3 г 2 р/сут |
|
|
|
Тигециклин |
|
в/в 100 мг в 1-й день, затем 50 мг 2 р/сут + |
|
рифампицин в/в 0,3 г 2 р/сут |
|
|
|
|
Лекарственные средства 2-й линии |
||
|
|
|
|
в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения + тигециклин |
|
|
в/в 100 мг или в первый день, затем 50 мг 2 |
|
Полимиксин В |
р/сут, или цефепим + сульбактам в/в 2 г (1+1 г) |
|
|
3 р/сут, или 4 г 2 р/сут +/- рифампицин в/в 0,3 г |
|
|
2 р/сут |
|
|
146 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_XrnR9EFrhE.B73M/htmlconvd-GEbTY2147x1.jpg)
Тобрамицин |
ингаляционно через небулайзер 300 мг 2 р/сут + |
|
полимиксин В или тигециклин |
||
|
||
Колистиметат |
ингаляционно через небулайзер 3 млн МЕ 2 р/сут |
|
+ тигециклин или цефепим + сульбактам или |
||
натрия |
||
меропенем |
||
|
||
Цефотаксим + |
в/в 3 г (2+1 г) 3-4 р/сут +/- рифампицин |
|
|
||
сульбактам |
в/в 0,3 г 2 р/сут |
|
|
Pseudomonas aeruginosa
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтолозан+ тазобактам |
в/в 1,5 г 3 р/сут |
|
||
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
|
||
Цефоперазон + сульбактам |
в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут |
|
||
Все антибиотики +/- амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут |
|
|||
Лекарственные средства 2-й линии |
||||
|
|
|||
Меропенем |
в/в 1 г 4 р/сут или 2 г 3 р/сут |
|||
Имипенем |
в/в 1 г 4 р/сут |
|||
Дорипенем |
в/в 1 г 3 р/сут |
|||
|
в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения + |
|||
Полимиксин В |
фосфомицин в/в 3 г 4 р/сут или амикацин |
|||
|
|
|
||
|
в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут |
|||
|
в/в 2 г 3 р/сут + амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут |
|||
Цефтазидим |
+/- ципрофлоксацин в/в 0,4 г |
|||
|
|
|
||
|
3 р/сут |
|
|
|
Цефепим |
в/в 2 г 3 р/сут + амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут |
|||
+/- ципрофлоксацин в/в 0,4 г 3 р/сут |
||||
|
||||
Тобрамицин |
ингаляционно через небулайзер 300 мг 2 р/сут + |
|||
полимиксин В или цефепим + сульбактам |
||||
|
||||
Колистиметат |
ингаляционно через небулайзер 3 млн МЕ 2 р/сут |
|||
+ цефоперазон + сульбактам, или меропенем, |
||||
натрия |
||||
или дорипенем |
||||
|
||||
Candida spp. |
|
|
|
Лекарственные средства 1-й линии
Анидулафунгин
в/в 200 мг в 1-й день, затем 100 мг/сут
147
![](/html/65070/203/html_XrnR9EFrhE.B73M/htmlconvd-GEbTY2148x1.jpg)
Каспофунгин |
в/в 70 мг в 1-й день, затем 50 мг 1 р/сут |
Микафунгин |
в/в 100 мг 1 р/сут не менее 14 дней |
Лекарственные средства 2-й линии
Вориконазолв/в 12 мг/кг в 1-й день, затем в/в 8 мг/кг 1 р/сут или внутрь 0,2 г 2 р/сут
Флуконазол в/в 12 мг/кг в сутки в 1-й день, затем 6 мг/кг 1 р/сут в/в или внутрь
Сибирская язва Общие принципы лечения Профилактика
Вакцинопрофилактика проводится в плановом или экстренном порядке. ХП проводится по схеме лечения легочной формы сибирской язвы в течение 5 сут.
Ингаляционная форма сибирской язвы (спорадические случаи)
Лекарственные средства 1-й линии1
ЛС |
Схема для |
Схема для детей |
||
взрослых |
||||
|
|
|
||
|
|
внутрь |
||
Доксициклин |
в/в 100 мг 2 |
>8 лет и >45 кг - 0,1 г; >8 лет и ≤45 |
||
р/сут 60 дней |
||||
|
кг - 2,2 мг/кг; 8 лет - 2,2 мг/кг |
|||
|
|
каждые 12 ч 60 дней |
||
|
в/в 400 мг 2 |
внутрь 10-15 мг/кг (максимальная |
||
Ципрофлоксацин |
доза не более 1 г/сут) каждые 12 ч |
|||
|
р/сут 60 дней |
60 дней |
||
Лекарственные средства 2-й линии |
||||
|
|
|
||
Доксициклин |
Внутрь 100 мг 2 р/сут 60 дней |
|
||
Ципрофлоксацин |
Внутрь 500 мг 2 р/сут 60 дней |
|
Кожная форма сибирской язвы (спорадические случаи)
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин
внутрь 500 мг 3 р/сут 7-10 дней
148
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_XrnR9EFrhE.B73M/htmlconvd-GEbTY2149x1.jpg)
Доксициклин |
внутрь 100 |
мг 2 |
р/сут 7-10 дней |
Ципрофлоксацин |
внутрь 500 |
мг 2 |
р/сут 7-10 дней |
Лекарственные средства 2-й линии
Бензилпенициллин
в/м 600 000 ЕД 4 р/сут 7-10 дней
1 Дополнительно один из следующих препаратов: рифампицин, ванкомицин, пенициллинρ, хлорамфеникол, амоксициллин, имипенем, клиндамицин, кларитромицин.
В условиях применения в качестве биологического оружия
ЛС |
Схема для |
Схема для детей1 |
|
взрослых |
|||
|
|
||
|
внутрь 100 мг |
внутрь (>8 лет и >45 кг -100 мг, >8 |
|
Доксициклин |
2 р/сут 60 |
лет и ≤45 кг -2,2 мг/кг, ≤8 лет -2,2 |
|
|
дней |
мг/кг) каждые 12 ч 60 дней |
|
|
|
внутрь 10-15 мг/кг (максимальная |
|
Ципрофлоксацин |
внутрь 500 мг |
доза - не более 1 г/сут) каждые 12 |
|
|
|
ч 60 дней |
|
Беременные2 |
|
|
|
|
|
||
Доксициклин |
внутрь 100 мг 2 р/сут 7-14 дней в первые 6 мес |
||
беременности |
|
||
|
|
||
Ципрофлоксацин |
внутрь 500 мг 2 р/сут 60 дней |
При выраженном поражении, распространенном отеке, локализации поражения на лице или шее используется комбинация
ципрофлоксацина или доксициклина с одним из антимикробных препаратов, к которым чувствительны природные штаммы сибиреязвенной палочки (препараты вводятся внутривенно).
После улучшения состояния
ЛС |
Схема для взрослых |
Схема для детей |
Амоксициллин |
внутрь 500 мг 3 р/cут |
внутрь 80 мг/кг 3 р/cут |
1Высокий риск смерти от инфекции превышает опасность осложнений при применении антибиотиков.
2Высокий риск смерти от инфекции превышает опасность осложнений при применении антибиотиков.
149
![](/html/65070/203/html_XrnR9EFrhE.B73M/htmlconvd-GEbTY2150x1.jpg)
Легочная форма сибирской язвы (массовое заражение)
Лекарственные средства 1-й линии
|
Схема |
Схема |
|
|||
ЛС |
для |
для |
|
Схема для детей |
||
|
|
|
||||
|
взрослых |
беременных |
|
|||
|
|
|
|
|
внутрь 30 мг/кг каждые |
|
|
внутрь 500 |
|
|
12 ч 60 дней в сутки |
||
Ципрофлок- |
внутрь 500 мг |
(максимальная доза не |
||||
мг 2 р/сут 60 |
||||||
сацин |
дней |
2 р/сут 60 дней |
более |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
1 г/сут) |
|
Лекарственные средства 2-й линии |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
ЛС |
|
Схема для |
|
Схема для детей |
||
|
взрослых |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
внутрь 500 мг 3 |
внутрь при массе тела ≥20 кг - 0,5 |
|||
Амоксициллин |
г; при массе тела <20 кг - 40 мг/кг |
|||||
р/cут 60 дней |
||||||
|
|
|
|
3 р/сут 6 дней |
||
Доксициклин |
|
внутрь 100 мг 2 |
|
|
||
|
р/сут 60 дней |
|
|
Переход на пероральный прием препаратов осуществляется по мере улучшения состояния пациента.
Синусит
Общие принципы лечения
Комплексное лечение синуситов включает:
• немедикаментозные мероприятия - лечебные пункции пазух (при остром гаймороэтмоидите и остром гнойном фронтите), беспункционную аспирацию содержимого пазух с помощью синускатетера «ЯМИК», использование орошений носовой полости солевыми растворами.
В случае упорного блока естественного соустья возможно введение в
просвет пазухи двух пункционных игл. Лобную пазуху промывают ежедневно через специальную канюлю, установленную во время трепанопункции; • лекарственную терапию - сосудосуживающие капли в нос, системная антибактериальная терапия, муколитические средства
150
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/