![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Дагестанский Государственный Медицинский Университет
- •Черепно-мозговая травма
- •Общие сведения, особенности черепно- мозговой травмы у детей
- •Особое медицинское и социальное значение ЧМТ у детей определяется:
- •Классификация - По степени тяжести:
- •Классификация - По типу:
- •Классификация - По характеру
- •Сотрясение головного мозга
- •Клинические проявления
- •Клинические проявления
- •Обследование направлено на исключение более тяжелых повреждений и включает краниографию, Эхо-ЭГ, УС, а
- •Ушиб головного мозга
- •По механизму возникновения
- •Ушиб головного мозга легкой степени
- •Ушиб головного мозга легкой ст
- •Объем обследования
- •Лечение
- •Ушиб головного мозга
- •Ушиб головного мозга средней ст
- •Диагностика и Лечение
- •Ушиб головного мозга тяжелой степени
- •Ушиб головного мозга тяжелой степени
- •К особой форме ЧМТ у детей младшего возраста относятся возникающие иногда после “нетяжелой”
- •Лечение
- •Диффузное аксональное повреждение
- •Клиническая картина
- •Для уточнения диагноза
- •Повреждения черепа
- •Линейные переломы костей свода черепа
- •Линейный перелом правой теменной,
- •Множественные линейные переломы обеих теменных костей, затылочной кости
- •Линейный перелом сам по себе не имеет большого клинического значения.
- •Диагностика
- •Вдавленные переломы черепа
- •Вдавленный перелом
- •Вдавленный перелом правой теменной кости
- •Необходимо выделить открытые и закрытые вдавленные переломы, поскольку они требуют различного лечения.
- •К закрытым переломам
- •В отличие от линейных, при вдавленных переломах клинику и прогноз определяют не только
- •Судороги при вдавленных переломах встречаются чаще, чем при других видах повреждения костей черепа.
- •Показания к хирургическому лечению вдавленных переломов во многом зависят от локализации и глубины
- •Особая форма вдавленного перелома – вогнутый перелом у младенцев (по типу вдавления в
- •Переломы костей основания черепа
- •Клинические проявления зависят от локализации перелома
- •Диагноз перелома костей основания черепа чаще всего основывается на клинических данных. Рентгенография черепа
- •Важность выявления переломов основания черепа связана с опасностью осложнений - ликворной фистулы с
- •Особую проблему в педиатрической нейротравматологии представляют переломы основания передней черепной ямки в области
- •Внутричерепные
- •К острым относятся те из них, которые клинически проявляются в течение первых двух
- •Появление методов нейроизображения и возможность доклинической диагностики гематом на первый план их деления
- •Субарахноидальные
- •Изолированные САК морфологически характеризуются субарахноидальным и/или субпиальным скоплением крови.
- •Различают диффузные и
- •Дети жалуются на сильные головные боли, отмечается периодическое двигательное беспокойство с дезориентацией, повторные
- •Менингеальные симптомы обычно нарастают в течение нескольких суток после травмы, появляется гипертермия. Последняя
- •При значительных САК на КТ и МРТ можно обнаружить повышенную плотность изображения рельефа
- •Наиболее достоверным методом диагностики САК остается люмбальная пункция. Однако проводить ее следует только
- •Признаком САК является окрашенная кровью ЦСЖ, которая вытекает обычно под повышенным давлением. Об
- •Лечение
- •Лечение - продолжение
- •Эпидуральные гематомы (ЭДГ)
- •Эпидуральные гематомы правой теменной и височной областей
- •Большинство ЭДГ возникают после “нетяжелой” травмы головы. У детей раннего возраста они нередко
- •Классическое течение ЭДГ со “светлым промежутком” встречается менее чем у 10% детей. Подозрение
- •Размеры ЭДГ могут увеличиваться в течение 1-2 суток, поэтому если она выявлена в
- •Особое значение имеют ЭДГ задней черепной ямки. Они встречаются у детей редко, но
- •Клиническая картина нетипична, но чаще всего проявляется сохраняющимися в течение нескольких дней после
- •Cубдуральные скопления
- •Субдуральные гематомы (СДГ)
- •Клиническая картина чаще также атипичная, ее основными составляющими является отсутствие улучшения или ухудшение
- •При подозрении на СДГ необходимо срочно провести УС и/ или КТ c последующей
- •Субдуральные гигромы
- •Субдуральные смешанные скопления
- •При Субдуральной гематоме
- •Подострая массивная субдуральная гематома правого полушария с компрессией желудочковой системы и смещением срединных
- •При хронических Субдуральных скоплениях
- •Эпи- и Субдуральная гематома, Ушиб головного мозга, Отек головного мозга, Пневмоцефалия правой теменно-височной
- •Внутрижелудочко
- •Травматические
- •Их размеры могут быть различными: от мелких, рассеянных кровоизлияний до больших свертков крови.
- •Клинические проявления внутримозговых кровоизлияний
- •Основа диагностики
- •Большинство небольших внутримозговых кровоизлияний спонтанно рассасывается в течение 2-3 недель, поэтому их лечение,
- •Применение УС-мониторинга или повторных КТ/МРТ исследований позволяет объективизировать эффективность консервативного лечения и своевременно
- •Благодарю за Внимание!
![](/html/65070/203/html_Jlm8hmiNiz.WZ59/htmlconvd-527nqJ31x1.jpg)
Множественные линейные переломы обеих теменных костей, затылочной кости
![](/html/65070/203/html_Jlm8hmiNiz.WZ59/htmlconvd-527nqJ32x1.jpg)
Линейный перелом сам по себе не имеет большого клинического значения.
Его наличие указывает лишь на достаточно значительную силу механического воздействия на череп в момент травмы, которая может быть причиной не только перелома, но и других, значительно более опасных внутричерепных повреждений (ушиба мозга, разрыва твердой мозговой оболочки, внутричерепных гемиоррагий).
Возможность именно этих повреждений должно являться причиной тревоги клинициста и определять необходимость
дообследования ребенка (в том числе и
![](/html/65070/203/html_Jlm8hmiNiz.WZ59/htmlconvd-527nqJ33x1.jpg)
Диагностика
При подозрении на перелом костей черепа и наличии неврологических расстройств детям показана рентгенография черепа и УС или КТ в тканевом и костном режимах.
В остром периоде обычно проводят обзорную рентгенографию черепа в двух проекциях (прямой и боковой.
При подозрении на перелом затылочной кости проводят рентгенгограммы в задней полуаксиальной проекции, а для исключения или определения глубины вдавления – рентгеновские снимки, касательные месту повреждения.
Наиболее информативной в этих случаях является КТ в тканевом и костном режимах с изучением целостности интересующих участков свода и основания черепа.
![](/html/65070/203/html_Jlm8hmiNiz.WZ59/htmlconvd-527nqJ34x1.jpg)
Вдавленные переломы черепа
Возникают при воздействии на череп ребенка предмета с относительно небольшой поверхностью.
На детский возраст приходится около половины всех вдавленных переломов, причем третья часть -
на возраст до 5 лет. Чаще всего
![](/html/65070/203/html_Jlm8hmiNiz.WZ59/htmlconvd-527nqJ35x1.jpg)
Вдавленный перелом
![](/html/65070/203/html_Jlm8hmiNiz.WZ59/htmlconvd-527nqJ36x1.jpg)
Вдавленный перелом правой теменной кости
![](/html/65070/203/html_Jlm8hmiNiz.WZ59/htmlconvd-527nqJ37x1.jpg)
Необходимо выделить открытые и закрытые вдавленные переломы, поскольку они требуют различного лечения.
Открытые переломы
Характеризуются наличием над ними раны скальпа с повреждением апоневроза.
![](/html/65070/203/html_Jlm8hmiNiz.WZ59/htmlconvd-527nqJ38x1.jpg)
К закрытым переломам
Относятся переломы, не сопровождающиеся повреждениями мягких тканей головы, а если таковые и имеются, то апоневроз остается сохранным.
Закрытые переломы составляют приблизительно треть от всех вдавленных переломов и более характерны для младшего возраста.
При них возможность развития
внутричерепной инфекции мала.
![](/html/65070/203/html_Jlm8hmiNiz.WZ59/htmlconvd-527nqJ39x1.jpg)
В отличие от линейных, при вдавленных переломах клинику и прогноз определяют не только сопутствующие переломам внутричерепные изменения. Особенности самого перелома могут значительно влиять на неврологические проявления травмы и непосредственно определять лечебную тактику.
Основное значение имеет локализация перелома и глубина вдавления костных
фрагментов. Эти данные можно
![](/html/65070/203/html_Jlm8hmiNiz.WZ59/htmlconvd-527nqJ40x1.jpg)
Судороги при вдавленных переломах встречаются чаще, чем при других видах повреждения костей черепа. При других видах переломов эти показатели достигают только 4% и 3% соответственно. Более частые судороги при вдавленных переломах вероятно связаны с повреждением и/или раздражением коры мозга смещенными в полость черепа костными фрагментами. Возможно смещение в полость черепа только внутренней костной пластинки.