- •Дагестанский Государственный Медицинский Университет Кафедра Детской Хирургии ДРКБ им. Н. М. Кураева
- •Определение
- •Развитие половой системы: на 8-11 неделе происходит слияние мюллеровых протоков; 11-12 неделя –
- •Анатомические
- •Состояния, приводящие к
- •Состояния, приводящие к
- •Состояния, приводящие к
- •Апоплексия яичника
- •Внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов строма яичника, фолликулярной кисты или
- •Классификация
- •Предрасполагающие факторы
- •Экзогенные факторы
- •Эндогенные факторы
- •Патогенез
- •В период овуляции и перед менструацией повышается кровенаполнение и проницаемость сосудов яичниковой ткани.
- •Апоплексия правого яичника в 2-4 раза чаще, чем левого
- •Болевая форма
- •Болевая форма
- •Средняя и тяжелая
- •Средняя и тяжелая
- •Средняя и тяжелая
- •При осмотре
- •При осмотре
- •Двуручное обследование
- •Двуручное обследование
- •Инструментальная
- •Инструментальная
- •Госпитализ
- •Госпитализация болевой и легкой
- •Госпитализация болевой и легкой
- •Показания к
- •Показания к
- •Показания к
- •Показания к лапаротомии
- •Показания к лапаротомии
- •Перекрут придатков матки
- •Перекрут придатков матки
- •ПЕРЕКРУТ
- •Этиология
- •Этиология
- •Анатомическая ножка
- •Анатомическая ножка
- •Патогенез
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Лечение только
- •Лечение только
- •Лечение только хирургическое
- •Внематочная беременность – имплантация оплодотворенного яйца вне
- •Трубная:
- •Яичниковая:
- •Брюшная:
- •Наиболее часто (98,5–99%) плодное яйцо имплантируется в различных отделах маточной трубы – ампулярном
- •Этиология и Патогенез
- •К причинам внематочной беременности относят замедление продвижения яйцеклетки или плодного яйца по маточной
- •Изменению нормальной миграции яйцеклетки по маточной трубе способствуют •воспалительные процессы в придатках матки,
- •Довольно часто встречающаяся внематочная беременность после ЭКО может свидетельствовать о значимости гормональных нарушений
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Трубная беременность
- •Прогрессирующая ТБ
- •Трубный аборт
- •Трубный аборт
- •Разрыв маточной трубы
- •Разрыв маточной трубы
- •Разрыв маточной трубы
- •Разрыв маточной трубы
- •Шеечная беременность
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Особенности
- •Особенности
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Сальпингомия
- •Сальпингомия
- •Резекция сегмента маточной трубы
- •Показания к тубэктомии
- •Остановка кровотечения при шеечной беременности
- •Пациенткам с нереализованной репродуктивной функцией после органосохраняющих операций показана контрольная лапароскопия для оценки
- •Спасибо за внимание!
Этиология
Резкие движения (гимнастические
упражнения, танцы)
Ассиметричная форма опухоли
Чрезмерная подвижность опухоли
Этиология
Считают, что для возникновения перекрута имеют значение внезапная остановка вращательного движения туловища (гимнастические упражнения, танцы поэтому у девочек), физические нагрузки, резкое изменение внутрибрюшного давления, усиленная перистальтика кишечника. В этих случаях вращение опухоли вокруг ножки продолжается по инерции, что и приводит к перекруту. Перекруту ножки способствуют асимметричная форма, неравномерная плотность и
чрезмерная подвижность опухоли. Это осложнение
Анатомическая ножка
Анатомическая ножка
Анатомическая |
ножка: |
растянутая |
подвешивающая |
связка |
яичника |
(воронкотазовая |
связка), собственная связка |
яичника, брыжейка яичника. Хирургическая + маточная труба. В момент перекрута перегибаются питающие яичник ветви маточной артерии и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли
нарушается |
кровообращение, затем наступают |
||
некроз |
и |
асептическое |
воспаление, |
Патогенез
Перегиб артерий и вен => нарушение кровообращения => некроз=> асептическое воспаление => перитонит
Патогенез
В момент перекрута перегибаются питающие яичник ветви маточной артерии и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем наступают некроз и асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину
малого таза, что приводит к
Клиническая картина
Нарастание болевого синдрома
Напряжение передней брюшной стенки
+ симптомы раздражения брюшины
Клиническая картина
Парез кишечника
↑ t, ↑ ЧСС
Бледность кожи и слизистых
Кровяные выделения из половых путей
Клиническая картина
Заболевание начинается внезапно, с появления редкой боли внизу живота на стороне поражения, тошноты, рвоты, задержки стула и газов (парез кишечника). При медленном перекруте симптомы заболевания выражены менее резко, могут периодически усиливаться или исчезать
Клиническая картина
Кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, повышается температура тела (обычно до 38°С), учащается пульс. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, болезнен в месте проекции опухоли, мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом