![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
- •Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) -
- •Дети с этим заболеванием составляют от 6 до 10% среди больных с гнойными
- •По данным отделения новорожденных и гнойно-экстренной хирургии ДРКБ за 10 лет поступило 918
- •ЭТИОЛОГИЯ
- •Источником микробных возбудителей могут быть различные выраженные или латентные инфекции или предшествующие инфекционные
- •У детей первых 2-х лет преобладает эпифизарная система кровоснабжения, а метафизарная система начинает
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Если остеомиелитический процесс не диагностируют в стадии воспаления в пределах костномозгового канала, то
- •ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.
- •Наряду с воспалительно-некротическими и дегенеративными процессами в костной ткани, происходят и репаративные процессы,
- •КЛИНИКА
- •В зависимости от тяжести и быстроты течения острого остеомиелита принято подразделять его на
- •Клиника и течение острого остеомиелита в последние годы значительно видоизменились прежде всего в
- •КЛИНИКА ТОКСИЧЕСКОЙ (АДИНАМИЧЕСКОЙ) ФОРМЫ
- •Больной 16 лет, крупного телосложения поступил в инфекционное отделение с подозрением на менингит
- •Врачи, чаще всего, наличие многократной рвоты, одышку, тахикардию, приглушенные или глухие тоны сердца,
- •В любом случае зачастую нам не хватает внимательности и желание быстро поставить диагноз
- •СЕПТИКО-ПИЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА
- •Местные проявления в первые сутки могут быть неотчетливыми, но при внимательном осмотре можно
- •При этих формах быстро развивается анемия, снижение общего белка, нарушение соотношения между альбуминами
- •МЕСТНАЯ ОЧАГОВАЯ ФОРМА
- •ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- •ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- •ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- •ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- •Острая местноочаговая форма развивается постепенно.
- •В связи с поражением эпифиза кости, который расположен внутри сустава, быстро развиваются явления
- •При эпифизарном остеомиелите осложнения можно разделить на ранние и поздние. К ранним относятся
- •ДИАГНОСТИКА
- •Диагностические ошибки, как нам представляется, обусловлены рядом факторов. Во-первых, в клинике острого гематогенного
- •Врач поликлиники при первичном осмотре лихорадящего ребенка в первую очередь думает о наличии
- •Необходимость подчеркивания исключительной важности ранней диагностики и соответственно этому раннего лечения острого гематогенного
- •Как следует из патогенеза острого гематогенного остеомиелита, воспаление костного мозга начинается с отека
- •Именно поэтому так необходима самая ранняя диагностика острого остеомиелита, исчисляемая первыми часами заболевания
- •Следовательно, большинство авторов признает, что основой успешного лечения больных острым гематогенным остеомиелитом является
- •Первое, что должно насторожить врача в отношении развития остеомиелита, - это спонтанная боль
- •Внезапно возникшие и нарастающие в своей интенсивности распирающие боли в одной (реже в
- •Боль исчезает или значительно уменьшается при самопроизвольном вскрытии гнойника, т.е. прорыве гноя под
- •Повышение температуры тела у больного острым остеомиелитом как ответно-приспособительная реакция организма на внедрение
- •У больных, кроме болей в конечности и высокой температуры, может наблюдаться озноб, разбитость,
- •При объективном исследовании в ряде случаев обнаруживается увеличенная, болезненная и плотная по консистенции
- •К местным признакам острого остеомиелита следует отнести и появляющуюся отечность мягких тканей соответственно
- •В диагностике острого гематогенного остеомиелита большое место отводится данным лабораторных исследований. В частности,
- •Длительно существующий лейкоцитоз свидетельствует о появлении новых сеприкопиемических очагов, невскрытых гнойных затеков, задержке
- •Исследование гемокультуры, по мнению большинства авторов, далеко не всегда дает в руки врача
- •Трудно переоценить значение рентгенологического метода исследования для диагностики острого гематогенного остеомиелита, а так
- •Определяя место рентгенологического метода исследования в диагностике острого гематогенного остеомиелита, можно констатировать, что
- •Появление позитивных рентгенологических признаков остеомиелита зависит от многих факторов: возраста заболевшего (у маленьких
- •Ранние костные изменения в ответ на острое воспаление костного мозга, которые удается увидеть
- •В далеко зашедших случаях острого остеомиелита, когда процесс находится в стадии перехода в
- •При эпифизарном остеомиелите довольно частым и сравнительно ранним осложнением заболевания является артрит, вначале
- •ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- •ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- •ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- •ДИАГНОСТИКА
- •Из всего перечня симптомов, ни один из которых не является специфичным для остеомиелита,
- •Кроме того, есть методика измерения внутрикостного давления и исследования содержимого костномозгового канала для
- •Если ни в одной из 2-3-х игл нет характерного для воспалительного процесса содержимого,
- •АТИПИЧНЫЕ
- •АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ
- •АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •При наличии местных проявлений воспалительного процесса дифференциальную диагностику приходится проводить с флегмонами, бедренными
- •При флегмоне симптомы воспаления (гиперемия кожи, флюктуация) обычно проявляются довольно быстро от начала
- •Ревматическое воспаление суставов в первые дни заболевания чрезвычайно похоже на острый гематогенный остеомиелит.
- •Нагноившаяся гематома иногда имеет клинические признаки, чрезвычайно сходные с острым остеомиелитом (высокая температура
- •Полиомиелит в отличие от остеомиелита сопровождается рядом характерных неврологических расстройств (параличи, отсутствие рефлексов
- •Туберкулезное поражение костей чаще всего приходится дифференциировать от местной локальной формы острого полиомиелита.
- •Опухоли костей (саркома Юинга, остеогенная саркома и др.) иногда протекают бурно, напоминая острый
- •Остеогенная саркома характеризуется локализацией в метафизе кости, рентгенологически - игольчатыми надкостничными разрастаниями, симптомом
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Всвязи с этим возникает необходимость коренного изменения взглядов на сроки госпитализации таких больных
- •В вопросе оперативного лечения много спорного. Наиболее рациональным методом оперативного лечения является вскрытие
- •Проведение остеоперфорации способствует снижению внутрикостного давления, улучшению кровообращению в костномозговом канале, а, следовательно,
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •При эпифизарном остеомиелите учитывая что процесс осложняется развитием артрита, показана пункция сустава с
- •ЛЕЧЕНИЕ ЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
- •Использование антибиотиков широкого спектра действия, в значительной степени улучшило исходы лечения. Безусловно, антибиотикотерапия
- •Смену антибиотиков надо проводить через 7-10 дней. Общий срок антибактериальной терапии равен 1-1,5
- •Хирургический сепсис на почве остеомиелита сопровождается выраженной ферментемией, поэтому наряду с нормализацией белкового
- •Консервативное лечение больным различными медикаментозными средствами предполагает также тщательный уход за больными, полноценное
- •При гематогенном остеомиелите необходимо длительное, упорное, этапное и периодическое лечение. Различают несколько последовательных
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •При распространении процесса с метафиза на эпифиз, а затем на сустав возможны осложнения,
- •При эпифизарном остеомиелите, осложнения можно разделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям
- •Поздние осложнения - нарушение развитие конечности из-за поражения ростковых зон - выявляются с
- •ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- •ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- •ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- •Проявление хронического остеомиелита зависит во многом от стадии процесса. Диагноз уточняется на основании
- •ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- •ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- •Лечение хронического остеомиелита комплексное. Объем терапии зависит от фазы процесса. При обострении процесса,
- •При обширном поражении лучше всего выполнить «корытообразную» резекцию. При этом уменьшается возможность секвестрации
- •ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
![](/html/65070/203/html_BXkkkR1feG.kGqC/htmlconvd-vNiU5A21x1.jpg)
При этих формах быстро развивается анемия, снижение общего белка, нарушение соотношения между альбуминами и глобулинами, резкое повышение с-реактивного белка. Диспротеинемия является следствием снижения белковообразующей функции печени и ретикулоэндотелиальной системы. Нарушается водно-солевой обмен, развивается гемоконцентрация, гипокалемия, гипернатриемия, метаболический ацидоз.
![](/html/65070/203/html_BXkkkR1feG.kGqC/htmlconvd-vNiU5A22x1.jpg)
МЕСТНАЯ ОЧАГОВАЯ ФОРМА
Клинические проявления менее выражены. Ребенок начинает жаловаться на боль определенной локализации, с ограничением движений конечности. При прорыве гнойника в поднадкостничное пространство и снижение давления в костно-мозговом канале, боли слегка стихают.
![](/html/65070/203/html_BXkkkR1feG.kGqC/htmlconvd-vNiU5A23x1.jpg)
ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Эпифизарный остеомиелит встречается у новорожденных и детей грудного возраста. Среди наших больных из 918 детей с остеомиелитами, норожденных было 136 ( 14,81%), грудного возраста 140 (15, 23%). Встречается преимущественно как хирургическое проявление сепсиса. Входные ворота инфекции чаще всего гнойные заболевания кожи, пуповинного остатка или внутриутробное инфицирование. Наиболее часто поражаются эпифизы бедренной кости, проксимальные эпифизы плечевой и большой берцовой костей. Нередки и множественные поражения. Прогноз при эпифизарном остеомиелите зависит от своевременного распознавания заболевания. Поэтому при диагностике необходимо особое внимание обращать на ранние признаки.
![](/html/65070/203/html_BXkkkR1feG.kGqC/htmlconvd-vNiU5A24x1.jpg)
ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
По течению выделяется две формы: токсико-септическую и острую местноочаговую. Токсико-септическая форма проявляется
острым началом с повышением температуры до 38-39º. Общее состояние постепенно или резко ухудшается. Ребенок отказывается от груди, становится беспокойным. Беспокойство, плач усиливаются при пеленании, движениях. Черты лица заостряются, кожа принимает сероватый оттенок. Появляются судороги, диспептические явления: рвота, жидкий стул. Через 15-24 часа от заболевания появляется возможность выявить локализацию процесса.
![](/html/65070/203/html_BXkkkR1feG.kGqC/htmlconvd-vNiU5A25x1.jpg)
ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
![](/html/65070/203/html_BXkkkR1feG.kGqC/htmlconvd-vNiU5A26x1.jpg)
ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
![](/html/65070/203/html_BXkkkR1feG.kGqC/htmlconvd-vNiU5A27x1.jpg)
Острая местноочаговая форма развивается постепенно.
Вначале появляется вялость, субфебрильная температура. Выраженных явлений интоксикации может не быть. Поведение ребенка меняется - смена положения тела вызывает беспокойство, плач. Со слов персонала родильного дома или матери, ребенок избегает активных движений, становится беспокойным при дотрагивании до одной из конечностей, реагирует плачем на попытки сгибания и разгибания конечности. Местные признаки проявляются к концу первой недели. При этом выявляется появление сгибательной контрактуры пораженной конечности.
![](/html/65070/203/html_BXkkkR1feG.kGqC/htmlconvd-vNiU5A28x1.jpg)
В связи с поражением эпифиза кости, который расположен внутри сустава, быстро развиваются явления артрита. Пальпация области сустава вызывает резкую боль, беспокойство и сопротивление ребенка. В области пораженного метаэпифиза появляется разлитая припухлость, сглаженность контуров сустава, обусловленная артритом и отеком окружающих тканей. Пальпаторно определяется болезненность, пастозность, а затем плотный инфильтрат вокруг эпифизарного конца кости. Кожный покров некоторое время остается неизменным, потом появляется гиперемия, повышение местной температуры. Кроме характерных изменений в крови, рентгенологические признаки появляются при наличии осложнений - расширение суставной щели, разрежение в области ядра окостенения, периостальными наслоениями в области метафиза.
![](/html/65070/203/html_BXkkkR1feG.kGqC/htmlconvd-vNiU5A29x1.jpg)
При эпифизарном остеомиелите осложнения можно разделить на ранние и поздние. К ранним относятся множественные пиемические очаги, рассасывание ядра окостенения головки с подвывихом и вывихом кости. Поздние осложнения возникают вследствие нарушения роста конечности в связи с поражением ростковой зоны кости.
![](/html/65070/203/html_BXkkkR1feG.kGqC/htmlconvd-vNiU5A30x1.jpg)
ДИАГНОСТИКА
Диагностика острого гематогенного остеомиелита трудна, а на самых ранних стадиях заболевания порой бывает чрезвычайно затруднительна. По данным А.А.Диковой и О.Я.Колосова (1965), процент диагностических ошибок у больных с острым остеомиелитом в поликлинике достигает 44,6. Но ошибки встречаются не только на догоспитальном этапе, они присущи и стационарным учреждениям.