![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Кафедра детской хирургии
- •Классификация
- •Классификация
- •Определение
- •Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ
- •Дети старшего возраста:
- •Дети старшего возраста:
- •Дети старшего возраста:
- •Дети старшего возраста:
- •Дети старшего возраста:
- •Дети старшего возраста:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Клиника
- •Клиника
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Определение
- •Причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ
- •Причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ
- •Причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ
- •Причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ
- •Причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Спасибо за внимание!
![](/html/65070/203/html_DJJ10_mBFS.oPZt/htmlconvd-5HJuPt11x1.jpg)
Дети старшего возраста:
Варикозные вены пищевода и желудка при портальной гипертензии;
Халазия пищевода;
ГПОД;
Синдром Маллори – Вейса.
![](/html/65070/203/html_DJJ10_mBFS.oPZt/htmlconvd-5HJuPt12x1.jpg)
Патогенез
Массивная кровопотеря
Падение ОЦК
Несоответствие ОЦК сосудистому руслу
Снижение АД, учащение пульса, уменьшение МОК
Рост общ. периферич. сосуд. сопротивления за счет компенсационного, генерализованного спазма сосудов.
Данный компенсаторный механизм кратковременен и при продолжающейся кровопотере в организме могут наступить необратимые гипоксические явления. В первую очередь страдает функция печени, в которой могут возникать очаги некроза.
![](/html/65070/203/html_DJJ10_mBFS.oPZt/htmlconvd-5HJuPt13x1.jpg)
Клиника
кровавая рвота (гематемезис),черный дегтеобразный стул (мелена),
очень редко кровавый стул (гематохезия), при очень массивном кровотечении и быстром продвижении крови по кишечнику,
внешние признаки анемиисимптомы кровопотери:
-слабость,
-головокружение,
-сердцебиение,
-потливость,
-нарушения сознания,
-снижение АД.
![](/html/65070/203/html_DJJ10_mBFS.oPZt/htmlconvd-5HJuPt14x1.jpg)
Клиника
Рвота с кровью отмечается обычно при значительной по объему кровопотере и, как правило, всегда сопровождается меленой.
Артериальное пищеводное кровотечение характеризуется рвотой с примесью неизмененной крови.
Кровотечение из варикозных вен пищевода нередко бывает профузным и проявляется рвотой с кровью темно-вишневого цвета.
При желудочном кровотечении в результате взаимодействия Hb с HCl и образования хлорида гематина рвотные массы имеют вид кофейной гущи.
При выраженной гипохлоргидрии, а также в тех случаях, когда желудочное кровотечение бывает профузным, рвотные массы сохраняют примесь
неизмененной крови.
![](/html/65070/203/html_DJJ10_mBFS.oPZt/htmlconvd-5HJuPt15x1.jpg)
Клиника
Мелена нередко сопутствует рвоте с кровью, но может наблюдаться и без нее.
Мелена характерна для кровотечений из двенадцатиперстной кишки, но нередко встречается и при более высоко расположенных источниках кровотечения, особенно если оно происходит достаточно медленно.
При менее обильном кровотечении а также при замедлении пассажа
кишечного содержимого кал , приобретает черную окраску. но остается оформленным
![](/html/65070/203/html_DJJ10_mBFS.oPZt/htmlconvd-5HJuPt16x1.jpg)
Диагностика
Тщательный анализ жалоб, анамнеза
Данные осмотра (внезапная, немотивированная слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек).
ОАК (гемоглобин, ретикулоциты, гематокрит, тромбоциты и др.)
Исследование коагуляционных свойств крови (протромбиновоеИсследование кала на скрытую кровь.
![](/html/65070/203/html_DJJ10_mBFS.oPZt/htmlconvd-5HJuPt17x1.jpg)
Диагностика
Основным методом диагностики кровотечений
из верхнего отдела ЖКТ
является
эндоскопическая визуализация места
кровотечения при ЭФГДС.
![](/html/65070/203/html_DJJ10_mBFS.oPZt/htmlconvd-5HJuPt18x1.jpg)
Определение
При кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) источник кровотечения располагается дистальнее связки Трейтца
![](/html/65070/203/html_DJJ10_mBFS.oPZt/htmlconvd-5HJuPt19x1.jpg)
Причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ
Дивертикул Меккеля;
![](/html/65070/203/html_DJJ10_mBFS.oPZt/htmlconvd-5HJuPt20x1.jpg)
Причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ
Дивертикул Меккеля;
Инвагинация кишечника;