- •Детская хирургия как наука
- •Истории разв и орг хир помощи детям в России, в Свердловской области
- •2.Этика и деонтология в дет хир. Информир согласие родителей. Прав нормы.
- •3. Дет хир, дет анест-реан как специальности (разделы, обл ответственности). Взаимод и преемств с др клин дисципл. Осн соврем направ развития.
- •1. Острый аппендицит
- •2. Атипич расположения червеобраз отростка
- •3.Аппендикулярный перитонит
- •4. Аппендикулярный инфильтрат
- •5. Пельвиоперитонит
- •6. Ущемленная паховая грыжа
- •7. Приобретенная непроходимость кишечника у детей
- •8. Инвагинация кишечника
- •9. Закрытая травма живота, поврежд органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •10. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- •11. Инородные тела
- •12. Желудочно-кишечные кровотечения
- •13. Острые заболевания органов мошонки
- •14. Заворот кистозных образований яичников и маточных труб у девочек
- •Гнойная хирургия
- •1. Афо возникновения и течения гнойно-септических заболеваний у детей
- •2. Острый гематогенный остеомиелит
- •3. Хронический остеомиелит
- •4. Гнойно-септические заболевания мягких тканей у детей
- •5. Гнойные заболевания пальцев и кисти у детей
- •Флегмоны: Это дифф гнойное пораж клетч пространств кисти.
- •Плановая хирургия, онкология
- •1. Грыжи передней брюшной стенки
- •2. Паховые и пахово-мошоночные грыжи в детском возрасте
- •3.Синдром портальной гипертензии
- •4. Кисты печени, селезенки, почек
- •6. Хр дуоденальная непроходимость
- •7. Хр колостаз б.Гиршпрунга
- •8. Онкология детского возраста
- •9. Опухоли мпс
- •12. Доброкач но мягк тк
- •13. Гемангиомы кожи и пжк.
- •Хирургия Новорожденных:
- •1. Организация хирургической помощи новорожденным с пр.
- •1) Впр требует антенат. Д-ки, которая определена с 2000г. Приказом о наблюдении за беременными ж. (3 скрининга) – при условии, что женщина состоит на учете в жк.
- •2 Этап: обследование в стационаре.
- •2) Дети, которые остро заболели дома → в приемный покой одкб.
- •3) Дети, которые приходят на прием к хирургу детской поликлиники →прием областного хирурга→плановая операция.
- •Торакальная хирургия
- •1.Пороки развития легких. Классификация. Сдм Зиверта-Картагенера.
- •2. Бронхоэктатическая болезнь.
- •3. Инородные тела дыхательных путей.
- •4. Диафрагмальные грыжи.
- •5. Деформации грудной клетки врожденные (воронкообразная и килевидная).
- •6. Пороки развития пищевода: врожденно-короткий пищевод, халазия, ахалазия, пищевод Барретта. Гэр.
- •7. Химические ожоги пищевода.
- •8. Рубцовые стриктуры пищевода.
- •9. Острая гнойно-деструктивная пневмония.
- •10. Закрытая травма грудной клетки у детей.
- •Уроандрология детей и подростков
- •2. Врожденный гидронефроз.
- •5. Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия.
- •6. Гипоспадия.
- •7. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит.
- •8. Аномалии развития и расположения яичка
- •9. Крипторхизм.
- •11. Варикоцеле.
- •1. Афо костной ткани. Классификация травм. Повреждений мягких тканей и костей у детей.
- •2. Переломы ключицы у детей.
- •3. Переломы костей предплечья.
- •5. Переломы бедренной кости у детей.
- •6. Переломы костей голени.
- •7. Переломы позвоночника.
- •10. Термические ожоги у детей.
- •11. Отморожения
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
- •Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
- •13. Нарушения осанки и сколиозы
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра
- •11. Отморожения
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
- •Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
- •13. Нарушения осанки и сколиозы
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра
5. Деформации грудной клетки врожденные (воронкообразная и килевидная).
Э: обусл. недоразвитием / аномалиями развития позв-ка, ребер, грудины, лопаток и мышц ГК. Самые тяж. деформации - при наруш-и разв-я костных структур. + Большое кол-во сдм, наряду с др.наруш-ми включ. аномалии груд.-рёб. комплекса. Например: сдм Марфана на фоне дизэмбриогенеза СТ отмечают астеническое телосложение, арахнодактилию, подвывих и вывих хрусталиков, расслаивающую аневризму аорты, воронк. / килев. деф. ГК, б/х изм-я обмена коллагена и ГАГ. Воронкообразная деформация ГК / грудь сапожника: ПР, закл-ся в наличии косметич. дефекта, приводящего к психологическому дискомфорту и функц-ым нар-ям со стороны СС и ДС. Встреч. у 1-4% населения. * Сейчас является не изолир. пороком ГК, а проявл-ем сдма дисплазии СТ.
П: 1) ↓емкости ГК, пов-ти газообмена, емкости капиллярной сети; гиперперфузия альвеол; ↑периф. сопр-я капилл. сети→↓рО2→скрытая артер-я гипоксемия→гипертрофия миокарда→↑сокр-ти миокарда→↓мин. V сor. 2) нар-е биомеханиики вентиляции Л→↑энерготрат на вентиляцию Л, потр-ти в О2, легочной вентиляции→↑р в ЛА→рефлекторная стимуляция СД→↑энергозатрат на кровообр-е. →↓сокр-ти миокарда, мин.V, тканевая гипоксия; +сдавление ↑ cor в грудинопозвоночном сегменте; декомпенсация. Кл: а) по форме: конусовидная / плосковороночная; б) вид: симметр /асимметр (право и левостор-я); в) разновидность икр-я: типичн/винтовая/S-обр.; г) ст: 1/2/3; д) стадии: компенс/субкомп/декомп-я; е)сочет./изолир-я. К: Выявляется сразу >рожд-я: западение грудины и прилеж. частей рёбер при вдохе. Рёберные дуги несколько развёрнуты, эпигастральная обл.выбухает. У половины больн. по мере роста деформация прогрессирует до 3-5 лет / или проявл-ся в период ускоренного роста ребёнка (протекают легче). + При осмотре можно выявить стигмы, характ-е для наследуемого сдм (↑подв-ть суставов, плоская спина, ↓тургор тк., плохое зрение, готическое нёбо и т.д.). Д: 1)Лаб (ОАК, ОАМ, БХ, гемостазиограмма); б) Лучевая: обзорная Rg-графия ОГК в 2 проекциях (смещ-е cor влево); КТ ОГК (взаимоотн-е ОГК); УЗИ ОБП и забр.пр-ва; ЭХО-КГ(часто пролапс митр.клапана). в) Функц-я: в предоперац. периоде для оценки функ. наруш-й со стороны СС и ДС: ЭКГ; спирография; радиоизот. сцинтиграфия Л. (наруш. перфузии лег. ткани). Нар-я вн. дых-я: ↓max вентиляции лёгких, ↓ЖЕЛ, ↑ мин. V дыхания и пок. потребления О2/ мин.. Коэффициент использования О2 ↓.
*Опр-е ст. деформации: по боковой Rg раньше определяли глубину вдавления грудины. Сейчас измеряют грудо-позвоночный индекс / индекс Гижицкой.→Он рассчитывается как отношение наименьшего расстояния м/у з. стенкой грудины и передним краем позв-ка к наибольшему расст-ю→ По степени: I ст: 1-0,8; I : 0,8-0,5; III ст. - ˂0,5; Л: Совр.подход: радикальная косметич-я коррекция с прим-ем внутр. фиксации, восст-е ф-и внутр. орг. ГК. *Пок-я к опер.л: 1) Функц-е (пат.изм-я со стороны СС и ДС). 2) Ортопедические (прогрессир. нар-е осанки). 3)Косметич. (псих.дискомфорт). Опт. срок: 3-7лет. *Торакопластика по Палтиа - показана при ВДГК III и II степени. При I ст. (за искл. плоских форм) обычно не проводят. Операция заключается в субперихондральном иссечении искривлённых рёберных хрящей, поперечной клиновидной стернотомии и фиксации грудины в исправленном положении металлической пластиной+ 2 этап: удал-е металлофиксатора ч/з 6-9мес. *Другая методика: по Нассу (надкостницу оставляют, чтобы выросло новое ребро).
Килевидная деформация ГК / кур. грудь – вид деформации, при кот. грудинно-реберный комплекс в хрящевой зоне выступает кпереди, создавая косметич. дефект.V гр.полости не ↓ → функц. наруш. нет. К: Обычно выявляют с рождения, с возрастом ст.↑. Выступающая вперёд грудина и западающие по её краям рёбра придают ГК форму. Мб симметр.и асимметр. При асимметр. ф. хр.отд. рёбер приподнимают грудину с одной стороны, и она искривляется по оси. Встречают комбинированные ф., когда в. 1/3 грудины приподнята, а нижн. часть с мечевидным отростком резко западает. При синдромальных формах и выр. ↓ V ГК - жалобы на быстр. утомляемость, одышку, сердцебиение при физ. нагр. Л: Пок-я к операции: косметические у детей > 5лет. → Операция Равича (без уст-ки металлофиксатора). Фиксацию грудины в прав. положении осуществляют за счёт сшивания гр. с надхрящницей и оставшимися концами рёбер. Рез-ты опер. лечения в обоих случаях хорошие.