- •СИФИЛИС
- •Возбудитель Treponema pallidum
- •Возбудитель Treponema pallidum
- •Возбудитель Treponema pallidum
- •Пути передачи сифилиса
- •Классификация сифилиса
- •Эпидемиология сифилиса
- •Клиника сифилиса
- •Клиника первичного сифилиса
- •Шанкр
- •Шанкр
- •Шанкр
- •Клиника вторичного сифилиса
- •Клиника вторичного сифилиса
- •Клиника третичного сифилиса
- •Врождённый сифилис
- •Врождённый сифилис
- •Врождённый сифилис - классификация
- •Первичный врождённый сифилис - клиника
- •Вторичный врождённый сифилис - клиника
- •Врождённый сифилис - клиника
- •Диагностика сифилиса
- •Диагностика сифилиса
- •Диагностика сифилиса
- •Диагностика сифилиса
- •Ложноположительные результаты RW
- •Диагностика бессимптомного нейросифилиса
- •Показания для СМП с целью исключения нейросифилиса
- •Диагностика врождённого сифилиса
- •Диагностика врождённого сифилиса – клиническое правило
- •Лечение сифилиса – кто подлежит лечению
- •Лечение первичного и вторичного сифилиса
- •Лечение первичного и вторичного сифилиса
- •Лечение латентного сифилиса
- •Лечение латентного сифилиса
- •Лечение позднего сифилиса без нейросифилиса
- •Лечение нейросифилиса
- •Лечение сифилиса у беременных
- •Лечение сифилиса у беременных
- •Лечение сифилиса у беременных
- •Лечение сифилиса у беременных
- •Лечение сифилиса у беременных
- •Лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных
Врождённый сифилис - клиника
Диагностика сифилиса
-наиболее специфичный и чувствительный метод – демонстрация трепонем в свежих пробах, полученных из очага поражения;
При первичном и вторичном сифилисе:
-темнопольная микроскопия;
-прямая проба с флуоресцирующими антителами
Диагностика сифилиса
-NB! большинство мужчин и практически все женщины не имеют симптомов и находятся в латентной фазе;
-Поэтому диагноз чаще всего ставится на основании серологических тестов - неспецифических (RW) не является высокочувствительным и специфическим тестом, титры связаны с активностью заболевания, они д.б. оценены количественно)
-увеличение титра в 4 раза указывает на значительные изменения;
-высокий титр (1:16 и более) указывает на активный сифилис.
Диагностика сифилиса
-при успешном лечении RW титр снижается и исчезает через 6-12мес при ранних формах сифилиса и через 12-18 месяцев при длительности заболевания больше 1 года.
Диагностика сифилиса
-специфические тесты:
-1. тест иммобилизации трепонем;
-2. тест абсорбции специфических флуоресцирующих АТ;
-Тест МГА
-используют для подтверждения диагноза у пациентов с положительными неспецифическими тестами (в т.ч. и у беременных)
Ложноположительные результаты RW
-вирусная инфекция;
-аутоиммунные заболевания (СКВ, РА);
-употребление наркотиков;
-сама беременность
-требует специфической диагностики.
Диагностика бессимптомного нейросифилиса
-исследование спинномозговой жидкости;
-до 1 года от начала заболевания и при условии лечения СМП не проводится;
-В СМЖ: плейоцитоз, увеличение концентрации белка, положительная реакция Вассермана= нейросифилис.
Показания для СМП с целью исключения нейросифилиса
-Неврологические/глазные симптомы;
-Признаки активного третичного сифилиса (аортит, гуммы);
-Неэффективность лечения;
-ВИЧ инфицирование при латентном сифилисе или сифилисе неустановленной давности.
Диагностика врождённого сифилиса
-большинство инфицированных новорождённых не имеют симптомов заболевания;
-но их кровь из пуповины даёт «+» RW;
-Исследование специфических АТ: IgG – АТ перешли от матери; IgM – АТ выработались вследствие инфицирования плода (разделение этих типов АТ на практике сложно).
Диагностика врождённого сифилиса – клиническое правило
-если серопозитивность новорождённого является следствием пассивного перехода IgG от матери, титры АТ при RW неуклонно снижаются и исчезают в пределах 3 месяцев жизни;
-любой новорождённый, имеющий «+»RW при отсутствии клинических проявлений сифилиса, должен быть исследован этим же тестом в течение 9 месяцев жизни ежемесячно;
-подъём титра АТ указывает на активный сифилис и необходимость лечение.