- •Поверхностные микозы кожи у вич-инфицированных пациентов: этиология, клиника, диагностика и лечение
- •Оглавление
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и пациентов с вич-инфекцией (обзор литературы)……………………………………………………………………… 10
- •Глава 2. Материалы и методы исследования……………………….33
- •Глава 3. Результаты собственных исследований………………...39
- •3.1. Характеристика обследованных больных……………………………….39
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая……………………………………………72
- •Глава 4. Заключение…………………………………………..……………….78
- •Введение
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и у пациентов с вич-
- •1.1. Эпидемиология вич-инфекции. Классификация вич-инфекции
- •1.2. Эпидемиология дерматомикозов у иммунокомпетентных пациентов и у больных вич-инфекцией
- •1.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов
- •1.4. Этиология микозов кожи и ногтей
- •1.5. Демографические показатели
- •1.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей
- •1.7. Диагностика микозов кожи и ногтей
- •1.8. Лечение микозов кожи и ногтей
- •Тербинафин
- •Итраконазол
- •Флуконазол
- •Глава 2. Материалы и методы исследования
- •2.1. Общая характеристика исследования
- •2.2. Характеристика обследованных больных
- •2.3. Методы обследования больных
- •2.3.1. Клинические исследования
- •2.3.2. Инструментальные методы обследования
- •2.3.3. Иммунологическое исследование
- •2.3.4. Серологические исследования
- •2.3.5. Микологическое исследование
- •2.4. Статистические методы анализа результатов исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.1. Характеристика обследованных больных
- •3.2. Фоновые заболевания у вич-инфицированных больных дерматомикозами
- •3.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов у пациентов с
- •3.4. Особенности микологического обследования больных
- •3.5. Клинические варианты дерматомикозов
- •3.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей у вич-
- •3.6.1. Клинические проявления онихомикоза стоп у вич-
- •3.6.2. Клинические проявления микоза стоп у вич-инфицированных пациентов
- •3.6.3. Клинические проявления онихомикоза и микоза кистей у вич- инфицированных больных
- •3 Ногтей на одной кисти, поверхность ногтей тусклая, желтая. Ногтевое ложе покрыто рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, наблюдается лизис
- •3.6.4. Клинические проявления отрубевидного лишая у вич-
- •3.6.5. Клинические проявления микоза гладкой кожи и микоза крупных складок у вич-инфицированных больных
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая
- •2. Иммунологическое исследование:
- •5. Микологическое исследование:
- •Глава 4. Заключение
- •Список литературы
3.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей у вич-
инфицированных больных
Клинические исследования включали сбор субъективных и объективных данных (сбор жалоб, объективный осмотр).
3.6.1. Клинические проявления онихомикоза стоп у вич-
инфицированных пациентов
1. Тотальный онихомикоз стоп: в патологический процесс вовлечены 3 и более ногтя, ногтевые пластинки на стопах деформированы, гипертрофированы, утолщены, крошатся, тусклые с неровной бороздчатой поверхностью, поражена вся ногтевая пластина, выраженный подногтевой гиперкератоз — 3 мм. Проксимальный ногтевой валик гиперемированый, отечный, имеет блеск. Ногтевая пластинка имеет желто-серый цвет (Рисунок 6, 7).
Рисунок 6 – Тотальный онихомикоз стоп.
Рисунок 7 – Тотальный онихомикоз стоп. Гиперкератоз 3 мм.
2. Латеральный онихомикоз стоп: ногтевые пластины поражены в области боковых валиков с обеих сторон, тусклые, с бело-желтым оттенком, тусклые, крошатся, свободный край их приобретает шероховатый вид и фрагментарно распадается, в результате чего остается ногтевое ложе (Рисунок 8).
Рисунок 8 – Латеральный онихомикоз стоп. Лизис края ногтевой пластины.
3. Дистальный онихомикоз стоп: в микотичекий процесс вовлекается свободный край ногтевой пластины на 1/3 – 1/2 поверхности, характерен нормотрофический тип поражения или гипертрофический с гиперкератозом 1-2 мм, поверхность пластины неровная, формируются продольные борозды, что придает ногтю бороздчатый вид, цвет желто-серый, блеск сохранен (Рисунок 9,
10).
Рисунок 9 – Дистальный онихомикоз стоп. Нормотрофический тип поражения ногтевой пластины.
Рисунок 10 – Дистальный онихомикоз стоп. Гипертрофический тип поражения ногтевой пластины.
4. Проксимальный онихомикоз стоп: при этой форме онихомикоза патологический процесс локализуется на проксимальной части ногтя в виде белого пятна округлой формы. Ногтевая пластина не разрушена (Рисунок 11).
Рисунок 11 – Проксимальный онихомикоз стоп.
5. Белый поверхностный онихомикоз: характеризуется образованием белых пятен на поверхности ногтевой пластины, которые при прогрессировании процесса могут сливаться. Ногтевая пластина становится дистофичной, крошится, окрашена в серый или коричневый цвет. Однако матрикс и эпителий ногтевого ложа не вовлекаются в патологический процесс. Воспалительные явления со стороны кожи отсутствуют (рисунок 12).
Рисунок 12 – Белый поверхностный онихомикоз
У ВИЧ-инфицированных пациентов преобладало тотальное поражение ногтевых пластин. У пациентов, находящихся на III стадии ВИЧ-инфекции у 65% в патологический процесс вовлекалась ногтевая пластина I пальцев стоп. У больных в IV стадию основного заболевания у 82% в патологический процесс вовлекались 3 и более ногтевых пластин.
В группе контроля онихомикоз стоп был представлен тотальной, латеральной и дистальной формами. У 78% в патологический процесс вовлекалась ногтевая пластина I пальцев. Только у 22% поражались от 3 до 20 ногтей.