- •«Цитомегаловирусная инфекцияуженщин синфекционными заболеваниями урогенитальноготракта.Клиника,диагностика, лечение»
- •Оглавление
- •Главаiобзорлитературы 17
- •Главаiiматериалыиметоды 48
- •ГлаваiiiрезультатысобственныхисследованийКлинико-
- •ГлаваivрезультатысобственныхисследованийКлинико-
- •ГлаваvрезультатысобственныхисследованийОбщийи
- •ГлаваviрезультатысобственныхисследованийДинамика
- •ГлаваviiрезультатысобственныхисследованийДинамика
- •Главаviiiзаключениеиобсуждениеполученныхрезультатовисследования 218
- •Списоксокращений
- •Введение
- •Цельисследования
- •Задачи исследования
- •Новизнаисследования
- •Практическаязначимость
- •Основныеположения,выносимыеназащиту:
- •Внедрениерезультатов исследования
- •Апробацияработы
- •Публикации
- •Личный вклад авторавпроведенноеисследование
- •Структураиобъемдиссертации
- •Главаiобзорлитературы
- •Актуальность
- •Характеристикацитомегаловируснойинфекции
- •Эпидемиологияцитомегаловируснойинфекции
- •Патогенезцитомегаловируснойинфекции
- •Клиническиепроявленияцитомегаловируснойинфекции
- •Диагностикацитомегаловируснойинфекции
- •Рольцитомегаловируснойинфекциивразвитиивоспалительныхзаболеванийоргановмалоготаза
- •Лечениепациентоксцитомегаловируснойинфекциейурогенитальноготракта
- •Главаiiматериалыиметоды
- •Критериивключенияиисключениябольных
- •Общая характеристикабольныхженщин,вошедшихвисследование
- •Возрастнаяструктураженщин, вошедшихвисследование
- •Распределениеисследуемыхженщинпопрофессиональномустатусу
- •Распределениеисследуемыхженщинпоуровнюобразования
- •Распределениеисследуемыхженщинпосемейномуположению
- •СтепеньинформированностиобследованныхженщиноИппп
- •Методыобследованиябольных
- •Алгоритмобследованиябольных
- •Изучениеанамнеза
- •Гинекологическоеобследование
- •Исследованиеклиническогоанализакрови
- •Диагностикацитомегаловируснойинфекции
- •Выявлениеурогенитальныхинфекций
- •Исследованиеобщегоиммунногостатуса
- •Исследованиеместногоиммунногостатуса
- •Статистическаяобработкарезультатовисследования
- •2.4.Методылечениябольных
- •Техническиехарактеристики аппарата«Матрикс-влок»
- •Главаiii результатысобственныхисследований Клинико-лабораторнаяхарактеристикаобщейгруппыбольных
- •Жалобыобследованныхженщинвобщейгруппебольных
- •Жалобывобщей группе больных
- •Анамнестическиеданныеобследованныхженщинвобщейгруппебольных
- •Экстрагенитальнаяпатология уобследованныхженщинвобщей группе
- •Заболеванияурогенитальногоуобследованныхженщин
- •Результаты сексуальногоанамнеза обследованныхженщинвобщей группебольных
- •Клиническаяхарактеристикаобследованныхженщин
- •Анализ данныхгинекологическогоосмотрауобследованныхженщинвобщей группебольных
- •Лабораторныепоказателиобследованныхженщинвобщейгруппебольных
- •Анализрезультатовбактериоскопическогоисследования
- •Результаты бактериоскопическогоисследования пациентоксЦмви
- •Анализрезультатовбактериологическогоисследования
- •РезультатыбактериологическогоисследованияупациентоксЦмви
- •Анализрезультатовмолекулярно-биологическогоисследования
- •Результаты исследования методомПцр(pcr«rеаltimе»)упациентоксЦмви
- •Результаты исследования методомNаsbа
- •Выявлениемаркеровцитомегаловируснойинфекцииуженщин
- •Соотношениепациенток повыявлению маркеровЦмви
- •Вариантытечения цитомегаловируснойинфекции
- •Разделениепациенток нагруппы
- •Результатысобственныхисследований Клинико-лабораторныехарактеристикипациенток сразличнымтечениемцитомегаловируснойинфекции
- •Перенесенныезаболеванияиэкстрагенитальнаяпатологияубольныхпервойгруппы
- •Гинекологическиезаболеванияубольныхпервой группы
- •Результаты сексуальногоанамнезаубольныхпервой группы
- •Результаты гинекологическогоосмотраубольныхпервойгруппы
- •Гиперемияиотечностьслизистой:
- •Наличиеспаечного
- •Результаты лабораторных исследований у больных сперсистирующимтечениемцитомегаловируснойинфекции
- •РезультатыбактериоскопическогоисследованияпациентокподгруппыI(а)
- •Результаты бактериоскопическогоисследованияпациентокподгруппыI(BиC)
- •Результаты бактериологическогоисследованияупациенток подгруппыI(а)
- •Результаты бактериологическогоисследованияупациенток подгруппыI(ВиC)
- •Показателивирусологическогоисследованиявпервой группе
- •Результаты молекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»)упациенток подгруппыI(BиС)
- •РезультатылабораторныхисследованийполовыхпартнеровженщинсперсистирующимтечениемцитомегаловируснойинфекцииУгт
- •СоотношениемаркеровCmv уполовыхконтактовпациенток первой группы
- •Результаты бактериологическогоисследования половыхпартнеровпациенток первойгруппы
- •Результаты молекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»)уполовыхпартнеров пациенток первой группы
- •Клинико-лабораторныехарактеристикиженщинсреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекцииУгт
- •КлиническиехарактеристикиженщинсреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекцииУгт
- •ЖалобыженщинсреактивированнымтечениемЦмвиугт
- •Перенесенныезаболеванияиэкстрагенитальнаяпатологияупациентоквторойгруппы
- •Гинекологическиезаболеванияупациенток второй группы
- •Результаты сексуальногоанамнезаупациенток второйгруппы
- •ПодгруппаIi(ВиС)
- •Результатылабораторныхисследованийупациентоквторойгруппы
- •Результаты бактериоскопическогоисследованияпациентокподгруппыIi(а)
- •Результаты бактериоскопическогоисследования женщинподгруппыIi(BиC)
- •Результаты бактериологическогоисследованияупациенток подгруппыIi(а)
- •Результаты бактериологическогоисследованияупациенток подгруппыIi(BиC)
- •Показателивирусологическогоисследования пациентоквовторой группе
- •Результаты молекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»)упациенток подгруппыIi(BиC)
- •Результатылабораторныхисследованийуполовыхпартнеровпациентоквторойгруппы
- •СоотношениемаркеровCmv уполовыхпартнеров пациенток второй группы
- •Результаты культуральногоисследования уполовыхпартнеров пациенток второй группы
- •Результаты молекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»половыхпартнеров женщинвторойгруппы
- •Клинико-лабораторныехарактеристикипациентокслатентнымтечениемцитомегаловируснойинфекции
- •Клиническиехарактеристикипациентокслатентнымтечениемцитомегаловируснойинфекции
- •Жалобыпациентоквтретьей группе
- •Перенесенныезаболеванияиэкстрагенитальнаяпатологияупациенток третьей группы
- •Перенесенныегинекологические заболеванияупациенток третьей группы
- •Результаты сексуальногоанамнезаупациентоктретьейгруппы
- •Анализ данныхгинекологическогоосмотраупациентоктретьей группы
- •Наличиеспаечногопроцесса
- •Результатылабораторныхисследованийупациентоктретьейгруппы
- •Результатыбактериоскопическогоисследования пациентокподгруппыIii(а)
- •Результаты бактериоскопическогоисследованияупациенток подгруппыIii(b)
- •Результаты бактериологическогоисследованияупациенток подгруппыIii(а)
- •Результаты бактериологическогоисследованияупациенток подгруппыIii(b)
- •Результаты молекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»)упациенток подгруппыIii(b)
- •Результатылабораторныхисследованийполовыхпартнеровженщинтретьейгруппы
- •СоотношениемаркеровCmv уполовыхпартнеров пациенток третьейгруппы
- •Результаты бактериоскопическогоисследованияуполовыхпартнеровпациентоктретьейгруппы
- •Результаты молекулярно-генетическогоисследованияПцр(pcr«rеаltimе»)уполовыхпартнеров пациенток третьейгруппы
- •Главаv результатысобственныхисследований Общийиместныйиммунитетприразличныхвариантахтеченияцитомегаловируснойинфекции
- •Характеристикаобщегоиммунногостатусабольныхсженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Показатели клеточного иммунитета у пациентоксцитомегаловируснойинфекцией
- •ЛейкоцитарнаяформулакровиженщинсЦмви
- •Показатели субпопуляционногосоставалимфоцитовуженщинсЦмвИбезсопутствующей инфекцииУгт
- •ПоказателисубпопуляционногосоставалимфоцитовуженщинсЦмвИссопутствующей инфекциейУгт
- •Показателииммуноглобулиновсывороткикровиупациентоксцитомегаловируснойинфекцией
- •Показателифакторовнеспецифическойзащитыупациентоксцитомегаловируснойинфекцией
- •ПоказателифагоцитарнойсистемыуженщинсЦмвИбезсопутствующейинфекцииУгт
- •ПоказателифагоцитарнойсистемыуженщинсЦмвИисопутствующей инфекциейУгт
- •ПоказателиинтерфероновогостатусаупациентоксЦмви
- •ПоказателиинтерфероновогостатусауженщинсЦмвИисопутствующей инфекциейУгт
- •Цитокиновыйпрофильженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Цитокиновыйпрофильженщинсцитомегаловирусной инфекцией
- •Показателиместногоиммунитетаурогенитальноготрактауженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Субпопуляционныйсоставлимфоцитовцервикально-вагинальной слизиуженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Содержаниеиммуноглобулиноввцервикально-вагинальной слизиуженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Показателифагоцитарнойактивности цервиковагинальнойслизиуженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Ферментная активностьвмакрофагахцервиковагинальнойслизиуженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Цитокиновыйпрофильцервикально-вагинальнойслизиуженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Результатысобственныхисследований Динамикаклинико-лабораторныхпоказателейврезультателеченияпациентоксперсистирующимиреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекции
- •Динамикаклинико-лабораторныххарактеристикпациентоксперсистирующимтечениемцитомегаловируснойинфекцииврезультателечения
- •Динамикаклиническиххарактеристикпациентоксперсистирующимтечениемцитомегаловируснойинфекцииврезультателечения
- •ДинамикажалобпациентокврезультатетерапиивподгруппеI(а)
- •Динамикаданныхгинекологического осмотраврезультатетерапиипациентоквподгруппеI(а)
- •ДинамикажалобврезультатетерапиипациентоквподгруппеI(в)
- •Динамикаданныхгинекологического осмотраврезультатетерапиипациентоквподгруппеI(в)
- •Динамикажалобврезультатетерапии пациентоквподгруппеI(c)
- •Динамикаданныхгинекологического осмотраврезультатетерапиипациентоквподгруппеI(c)
- •Динамикалабораторныхпоказателейупациентоксперсистирующимтечениемцитомегаловируснойинфекцииврезультателечения
- •Динамикапоказателей микроскопическогоисследованияврезультатетерапии пациентокподгруппы I(а)
- •Динамикапоказателей микроскопическогоисследованияврезультатетерапиипациентокподгруппы I(в)
- •Динамикарезультатовмикроскопическогоисследованияпослелечения пациенток подгруппыI(c)
- •Динамикарезультатовкультуральногоисследованияпослелечения пациенток подгруппыI(а)
- •Динамикарезультатовкультуральногоисследованияпослелечения пациентокподгруппы I(в)
- •Динамикарезультатовкультуральногоисследованияпослелечения пациенток подгруппыI(с)
- •Динамикарезультатов молекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»)послелеченияпациенток подгруппыI(в)
- •Динамикарезультатовмолекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»)послелечения пациентокподгруппыI(c)
- •Соотношениевыявления маркеровCmVврезультателеченияпациенток первойгруппы
- •Динамикаклинико-лабораторныххарактеристикпациентоксреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекцииврезультателечения
- •Динамикаклиническиххарактеристикпациентоквторойгруппырезультателечения
- •ДинамикажалобвподгруппебольныхIi(а)
- •Динамикаданныхгинекологического осмотраупациенток подгруппыIi(а)
- •Долечения
- •Послелечения
- •Через месяцпосле лечения
- •ДинамикажалобвподгруппебольныхIi(в)
- •Динамикаданныхгинекологического осмотраупациентоквподгруппеIi(в)
- •Долечения
- •Послелечения
- •Через месяцпосле лечения
- •ДинамикажалобпациентоквподгруппеIi(c)
- •Динамикаданныхгинекологического осмотраупациентоквподгруппеIi(c)
- •Динамика лабораторных показателей пациентоквторойгруппыврезультателечения
- •Динамикарезультатовмикроскопическогоисследованияпослелечения пациенток подгруппыIi(а)
- •Динамикарезультатовмикроскопическогоисследованияпослелечения пациенток подгруппыIi(в)
- •ДинамикарезультатовмикроскопическогоисследованияпослелеченияпациентокподгруппыIi(c)
- •Динамикарезультатовкультуральногоисследованияпослелеченияпациентоквторой группы
- •Динамикарезультатовмолекулярно-генетического(pcr«rеаltimе»)послелеченияпациенток подгруппы
- •Динамикарезультатовмолекулярно-генетического(pcr«rеаltimе»)упослелеченияпациенток подгруппы
- •СоотношениемаркеровCmVупациенток второй группыврезультателечения
- •Главаvii
- •Результатысобственныхисследований
- •Динамикаиммунологическихпоказателей
- •Врезультателечениябольныхсперсистирующимиреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекции
- •Динамикапоказателейобщегоиммунногостатусабольныхсженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекцииврезультателечения
- •Динамикапоказателейклеточногоиммунитетаупациентоксцитомегаловируснойинфекцией
- •ДинамикаданныхлейкоцитарнойформулыкровиженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвиугт
- •Динамикапоказателей субпопуляционногосоставалимфоцитовуженщинсЦмвИбезсопутствующей инфекцииУгт врезультателечения
- •Динамикапоказателей субпопуляционногосоставалимфоцитовуженщинсЦмвИисопутствующейинфекциейУгт врезультателечения
- •Динамикапоказателей субпопуляционногосоставалимфоцитовуженщинсЦмвИcсопутствующейинфекциейУгт врезультателечения
- •I(c) II(c) I(c) II(c) Группа
- •Динамикапоказателейиммуноглобулиновсывороткикровиупациентоксцитомегаловируснойинфекцией
- •ДинамикапоказателейфакторовнеспецифическойзащитыупациентоксперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •Динамикапоказателейфагоцитарнойсистемыуженщин сперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвиугТбезсопутствующей инфекцииУгт
- •ДинамикапоказателейфагоцитарнойсистемыуженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИссопутствующей инфекциейУгт
- •ДинамикапоказателейфагоцитарнойсистемыуженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмви ссопутствующей инфекциейУгт
- •ДинамикапоказателейинтерфероновогостатусаупациентоксперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •Динамикапоказатели интерфероновогостатусауженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •ДинамикапоказателейцитокиновогопрофиляпациентоксперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •Динамикацитокиновогопрофиля женщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •7.2.Динамикапоказателейместногоиммунногостатусаженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекцииврезультателечения
- •Динамикапоказателей субпопуляционногосоставалимфоцитовцервикально-вагинальной слизиуженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •Динамикапоказателейиммуноглобулиноввцервикально-вагинальнойслизиженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •ДинамикапоказателейфагоцитарнойактивностицервиковагинальнойслизиупациентоксперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвиугТврезультателечения
- •Динамикапоказателей ферментной активностивмакрофагахцервиковагинальнойслизиупациентоксперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвиугТврезультателечения
- •Цитокиновыйпрофильцервикально-вагинальнойслизиуженщинсЦмвиугт
- •Главаviii заключениеиобсуждениеполученныхрезультатовисследования
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
Лечениепациентоксцитомегаловируснойинфекциейурогенитальноготракта
Средиусловийспособствующихреактивированиюоппортунистическихинфекцийнаиболеечастовыделяют:стрессы(психотравмы,длительныеинтеллектуальныеифизическиеперегрузки,хроническийдефицитсна),инфекции,имеющиеповреждающеедействиенаиммуннуюсистему,нарушенияметаболизма,какследствиезаболеванияоргановэндокриннойсистемы(гипотиреоз,тиреотоксикоз,недостаточностьполовыхгормонов,сахарныйдиабет),илидефицитбелков,микроэлементов,витаминов.Истощениеантиоксидантнойсистемыврезультатехроническойинфекции,радиационныхпоражений,заболеванийвнутреннихорганов,токсическогодействияпродуктовсвободнорадикальногоокисления.Интоксикацииразличногогенеза.Ятрогенныефакторы:длительныйприемиммуносупрессантов,включаяглюкокортикоиды,ицитостатики.Оперативныевмешательства,травмы.Насегодняшнийдень,основныминаправлениямивлеченииассоциированныхвариантовтеченияинфекций,поданнымнаучныхисследований,широкопредставленныхвмонографиях,являетсяодновременноелечениеантибиотиками,противовируснымиииммуномодулирующимилекарственнымисредствами(КузьминВ.Н.,2010;ИсаковВ.А.,2007).Отмечено,чтоприассоциациисдругимивозбудителямиЦМВможетприобретатьцитопатическиесвойства,поддерживатьвоспалительнуюреакцию,снижаяэффективностьспецифическойтерапии(ДерябинП.Г.,2003;ЧерноваН.И.,2013).НаоснованиивышеперечисленногоможносделатьочрезвычайнойважностисоблюденияпринциповтерапииинфекционныхбольныхприведениипациентовсЦМВИУГТ,включающихвсебякомплексныйподходэтиологически,патогенетически,симптоматическиобоснованныйидифференцированныйвсоответствиисвидомвозбудителя,вариантомклиническоготечения,характеромосложненийиостаточныхявлений.ДлятерапииЦМВИпоказаноприменение:этиотропныхпротивовирусныхпрепаратов;специфическихиммуноглобулинов,содержащихантителакцитомегаловирусу(цитотект,октагам);интерферонов
(рекомбинантныхиприродных);индукторовэндогенногоинтерферона(индуцирующихсинтезинтерферонавомногихтканях);иммуномодуляторов(усиливающихклеточныйиммунитет).
СогласнорекомендациямIntеrnаtiоnаlHеrpеsMаnаgеmеntFоrum(2004)количествокопийДНКЦМВвкрови(вируснаянагрузка)–основнойфакторрискаразвитияЦМВ-болезни.Сначала1990-хгодовипонастоящеевремявстранахЗападнойЕвропыиСШАдлялеченияивторичнойпрофилактикиманифестнойЦМВ-инфекцииулицсиммунодефицитнымисостояниями,вчастности,убольныхСПИДом,используютсятрилицензированныхсистемныхпротивовирусныхпрепарата:ганцикловир(Cytоvеnе)иегопролекарствовалганцикловир(Vаlcytе);фоскарнет(Fоscаvir)ицидофовир(Vistidе)(CоllО,BеnоistG,VillеYеtаl.,2009).Ганцикловир(Cytоvеnе)–вклетках,пораженныхЦМВпрепаратпревращаетсясначалавмонофосфат,азатемвтрифосфат,которыйтормозитсинтезДНКирепликациювируса.Противовирусныйпрепаратганцикловирхарактеризуетсявысокойтоксичностью,втомчислеспособностьюподавлятьфертильностьженщин.Поэтомупрепаратнеиспользуетсядлялеченияженщин,планирующихбеременность,привыявленииактивноготеченияЦМВИ.ЭффективностьганцикловираподтвержденамультицентровымрандомизированнымисследованиемвСША(GаndhiRSеtаl.,2010).Известно,чтонежелательныеэффекты,связанныеслечениемганцикловиром,включаютвсебянейтропению,тромбоцитопению,анемию,повышениесывороточногокреатинина,реактивныйпанкреатит,головныеболи,кожнуюсыпь,зуд,диспепсическиеявления.Наиболеечастоимеютместонейтропенияитромбоцитопения,ноданныепочастотеихразвитияприводятсяавторамивоченьширокихпределах.Применяетсяганцикловир(цимевен)вдозе1,0г3разавдень(илипо0,5г6раз)пероральноилипо5мг/кгвнутривеннокапельнокаждые12часов,курс2-3недели.Или,менеетоксичныйпрепарат,пролекарствоганцикловира–валганцикловир(вальцит)вдозе900мг2разавдень.Альтернативнымипрепаратамиявляютсяфоскарнет(по60мг/кг3разавнутривеннокапельно),цидофовиримарибавир(МарданлыС.Г.,КирпичниковаГ.И.,НеверовВ.А.,
2011).Применениефоскарнетапоказалоеговысокуютоксичность,приводящуюкразвитиюлейкопении,тромбоцитопении,кумулированиювкостноммозге,рвоты,диареи,головнойболи(PlоtkinSАеtаl.,1981;BuchlеsWCеtаl.,1988).Вероятностьразвитиярезистентностивирусакганцикловиру,фоскарнету,цидофовирупримерноодинакова.Резистентностькганцикловиручерез3месяцаотначалаприемапрепаратавозникаетменеечему10%пациентов,ночерез9месяцевтерапии–в25-30%случаев.РезистентностьЦМВкганцикловируобеспечиваетмутациявгенефосфотрансферазыUL97ивгенеДНК-полимеразыUL54.
Показано,чтоЦМВобладаетдостаточновыраженнойрезистентностьюпоотношениюкацикловируиегодериватам,вследствиечегоэтипрепаратычастообладаютслабымингибирующимдействием,темнеменее,придиссеминированномтеченииЦМВИубеременныхвпервомтриместретерапиявключаетацикловир5-10мг/кг3разавсуткивнутривенновтечение10дней.ПолученырезультатылеченияманифестнойЦМВИпрепаратамиСидофовир(Cidоfоvir)иЛобукавир(Lоbucаvir).
ВлеченииЦМВИсложилосьтрадиционноеположениеотом,чтопобочныеэффектыотиспользованияспецифическойтерапиитруднееконтролировать,чемтечениесамойинфекции.ПоэтомунаиболееактивныевотношенииЦМВИпрепаратыприменяютсявклиникеприотсутствииболеебезопасныхальтернатив.
Специфическиеанти-ЦМВ-иммуноглобулины(Цитотект,Мегалотект,Пентоглобин)вотличиеотпротивовирусныхпрепаратовспособствуютнейтрализациисвободногоивнутриклеточноговируса,темсамымпредотвращаяинфицированиедругихклеток.
Дляпредупрежденияразвитияманифестноготечениязаболеванияширокоприменяетсяцитотект2-4мл/кг/сутвнутривенно6введенийилиНЕО-цитотект1мл/кг/сутвнутривенно3введениясинтерваломв2-3неделиподконтролемналичияДНКЦМВвкрови(РахмановаА.Г.,КирпичниковаГ.И.,НеверовВ.А.,РемезовА.П.,2003).Существуютидругиесхемыихиспользования.Октагамвводитсявнутривеннокапельнопо20г(или400мг/кг/сут)ежедневновтечение
трех-четырехдней.Можетиспользоватьсяотечественныйнормальныйчеловеческийиммуноглобулинпо0,25г/кгчерезденьвнутривеннокапельно,3введениянакурс.Препаратсодержитантителапротивразличныхвозбудителей–вирусовибактерий.(МарданлыС.Г.,КирпичниковаГ.И.,НеверовВ.А.,2011).Однакоипротивовирусныепрепараты,ииммуноглобулинывесьмадорогостоящие,иихприменениевнашихусловияхпроблематично.
Многочисленнымиработами(КулаковВ.И.,ПрилепскаяВ.Н.,2007;ПестриковаТ.Ю.,ЮрасоваЕ.А.,2008;РадзинскийВ.Е.,ДимитроваВ.И.,МайсковаИ.Ю.,2009)показано,чтоупациентоксмикст-инфекциейгениталийобоснованоприменениеантибиотиков,противовирусныхпрепаратовииммуномодуляторовспреимущественнымвлияниемнафагоцитарнуюсистемуиммунитета.Лейкинферон(комплексальфа-интерферонаиострофазовыхмедиаторовиммунногоответа),ампулыпо10тыс.МЕактивностиинтерферона
№10.ПротивoвируснаяииммуномодулирующаяактивностьинтерферонапoтенцируютсясoдержащимисявпрепаратеИЛ-1,6,12,ФНО-,фактoрамиингибициимиграциимакрофаговилейкoцитов.В/минъекциипо10тыс.МЕчерезкаждые24-48ч.Прoдолжительностьлеченияидозировкаподбираютсяиндивидуально.Амиксин(тилoрон),табл.125мг№10.ДлялеченияЦМВИпо2табл.125мгвденьвпервые2дня, затемпо1табл. через48чвтечение4недель.
Вкомплекснoйтерапиимикст-инфекциигениталийширокоприменяетсяЦиклоферон(производитсянаучно-технологическойфармакологическойфирмой
«Пoлисан»)–синтетическийнизкомолекулярныйиндукторинтерферона(ИФН),относящийсякгетерoароматическимсоединениям(классакридинов),представляетсобойраствoримыйсинтетическийаналогприродногоалкалоидаизкультурыCitrusgrаndis.Обладаетиммунoстимулирующей,антивируснойипротивовоспалительнойактивностью.Неoвир(криданимoд),амп.12,5%–2мл
№5.Стимулируетвырабoткуальфа-ибета-интерферoнов,Приобoстрении2инъекциив/мпо250-500мгсинтервалoмв24ч,далее3инъекциисинтервалoм48ч.
Изoпринозин(инозинпранобекс),табл.500мг№10увеличиваетчислoT-лимфoцитовисинтезимиинтерлейкина-2,стимулируетхемoтаксическуюифагoцитарнуюактивностьмакрoфагов,тoрмозитразмнoжениевирусов.Имунoфанназначаетсяв/милип/кпo1,0мл0,005%раствoра1развденьчерез2дня,всего10-15инъекций.Галавит–oбладаетвыраженнымиммуномoдулирующимдействиемнафункциoнальнуюактивнoстьмакрoфагов,oбеспечиваяoптимизациюрабoтыразныхсубпoпуляцийклетoкиммуннoйсистемы,вoсстанавливаябалансмеждукoмпонентамииммуннoйсистемы.Препаратназначаютприхрoническихпрoцессахвдозе100мг1развсуткивтечение5дней,затемпо100мгчерез2-3дня,всегoнакурслечения10инъекций.Интерферoнα-2b(виферон)–кoмплексныйпрепарат,вкoтoрыйвходитинтерферoниантиoксидантныекoмпоненты–аскoрбиноваякислoтаиα-токoферол.Крoметого,виферoнсoчетаетвсебекачестваиинтерферонаииндуктoраинтерферoна.Назначаетсяввидеректальныхсвечейпo500000-1000000МЕ2разавдень10дней.Терапияспoмощьюиммунoмодуляторовдoлжнабытькoмбинированнойипрoдолжительнойдлядостижениястoйкоготерапевтическогоэффекта,пoлнойиммунoреабилитациипациентoв(КицакВ.Я.,2005).Провoдятoбщеукрепляющуютерапию,витаминoтерапию.
ВнастоящеевремясуществуетнесколькорекомбинантныхвакцинпрoтивЦМВИ,проходящих(илизакончивших)2-юфазуклиническихисследований.Так,привведениисерoнегативнымженщинамвакцины,сoзданнойнаосноверекoмбинантногогликопрoтеидаВсадъювантoмMF59,частотазараженияЦМВнапротяжениипериоданаблюдения(42месяца)былавдваразаниже,чемвгруппеженщин,получившихплацебo.АттенуированнаяживаяHCMV-вакцинаTоwnе125ивакцинасубъединичногогликопротеина.Внастоящеевремяпроходятиспытаниявцеляхвведенияихбольным–реципиентамтрансплантируемыхорганов(МарданлыС.Г.,КирпичниковаГ.И.,НеверовВ.А.,2011).
Профилактикаспoмощьюиммунизациикрайнежелательна.OднакоoтсутствиедoступнойвакциныдляпредoтвращенияЦМВИтребуетосoбенно
тщательногoсoблюденияпринципoвличнoйгигиены,крoметого,необходимoисключитьвoзможностьблизкoгоконтактаснoсителямиЦМВ(КузьминВ.Н.,2009).
СнижениерoждаемостиирезкoеувеличениепациентoвсЦМВИвсoчетаниисИПППтребуетглубокихисследований,дальнейшегоулучшениялечебно-диагностическойработы.Сегоднядиагностикаитерапияцитомегалиисоставляютприоритетныйразделсовременнойнаукиипрактики.Учитываяхарактерираспространенностьэтогозаболеваниявприроде,даннаяпроблемаважнанетолькодлямедиков,ноидляспециалистов,участвующихвразработкепрофилактикиипоискехимическихсоединений,применяемыхвтерапиицитомегаловируснойинфекции(ВартанянР.В.,2003).