- •Список сокращений
- •Глава 1. Физические основы действия лазерного излучения
- •1.1. Что такое свет
- •1.2. Что такое лазерное излучение
- •1.3. Лазеры в дерматокосметологии
- •1.4. Принцип работы лазеров
- •1.5. Основные характеристики лазерного излучения
- •1.6. Основные параметры лазерного излучения
- •1.6.1. Длина волны генерируемого излучения
- •1.6.2. Плотность энергии (флюенс) и мощность
- •1.6.5. Источник излучения (виды лазеров)
- •Глава 2. Взаимодействие лазерного излучения с кожей
- •2.1. Мишени лазерного воздействия
- •2.2. Механизмы лазерного воздействия
- •2.3. Селективный фототермолиз
- •2.4. Неселективный фототермолиз
- •2.4.1. Лазерная шлифовка
- •2.4.2. Фракционный фототермолиз
- •Глава 3. Интенсивный импульсный свет (IPL)
- •Глава 4. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ)
- •Глава 5. Фотодинамическая терапия (ФДТ)
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Лазерное омоложение
- •1.1. Как работают лазеры для омоложения кожи
- •1.2. Особенности аблятивного и неаблятивного фракционного омоложения
- •1.3. Важные параметры лазерного омоложения
- •1.4. Аппараты для лазерного омоложения
- •1.5. Фотоомоложение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Лазеры и удаление образований кожи
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 3. Лазеры и сосудистые дефекты
- •3.1. Диагностика сосудистого поражения кожи
- •3.2. Как работают сосудистые лазеры и IPL
- •3.3. Важные параметры сосудистых лазеров
- •3.4. Аппараты для лечения сосудистой патологии
- •3.5. Факторы, влияющие на результаты лазерного лечения сосудистой патологии
- •3.6. Практические рекомендации
- •3.7. Рекомендации по лазерному лечению отдельных видов сосудистой патологии
- •3.8. Лазеры и розацеа
- •3.8.1. Алгоритм лечения розацеа
- •3.8.2. Коррекция сосудистых образований
- •3.8.3. Коррекция соединительной ткани
- •3.8.4. Лазеры, применяемые для ремоделирования ткани
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 4. Лазеры и пигментные дефекты
- •4.1. Диагностика пигментного поражения кожи
- •4.2. Как работают пигментные лазеры и IPL
- •4.3. Аппараты для лечения пигментной патологии
- •4.4. Эффективность лазерной терапии пигментной патологии
- •4.5. Лазерная коррекция гипопигментации
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 5. Лазеры и рубцы
- •5.1. Диагностика рубцовых изменений
- •5.2. Как работают лазеры в случае коррекции рубцов
- •5.3. Аппараты для коррекции рубцов
- •5.3.1. Лазерная коагуляция сосудов
- •5.3.2. Лазерная шлифовка
- •5.3.3. Фракционный фототермолиз
- •5.3.4. Лазерное удаление гиперпигментации
- •5.4. Алгоритм лазерной коррекции рубцов
- •5.5. Когда начинать коррекцию свежих рубцов?
- •5.6. Комплексный подход к коррекции рубцов
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 6. Лазеры, акне и другие дерматозы
- •6.1. Как работают лазеры и IPL при акне
- •6.2. Аппараты для терапии акне
- •6.3. Лазеры и ретиноиды при акне
- •6.4. Некоторые особенности применения лазеров при псориазе
- •6.5. Лазерное лечение онихомикоза
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 7. Лазерное удаление татуировок
- •7.1. Как работают лазеры для удаления татуировок
- •7.2. Аппараты для удаления татуировок
- •7.3. Параметры, влияющие на эффективность лазерного удаления татуировки
- •7.4. Факторы, осложняющие лазерное удаление татуировки
- •7.5. Факторы, ограничивающие лазерное удаление татуировки
- •7.6. Уход за областью татуировки после обработки
- •7.7. Осложнения при лазерном удалении татуировок
- •7.8. Что сделано для модернизации лазерного удаления татуировок
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 8. Лазерная и фотоэпиляция
- •8.1. Как работает лазерная и фотоэпиляция
- •8.2. Важные особенности волос и кожи при эпиляции
- •8.3. Важные параметры лазеров и IPL-устройств для эпиляции
- •8.4. Аппараты для лазерной и фотоэпиляции
- •8.4.1. Лазерная эпиляция
- •8.4.2. Широкополосная импульсная фотоэпиляция
- •8.5. Гормональный фон при лазерной и фотоэпиляции
- •8.5.1. Гирсутизм
- •8.5.2. Гиперпролактинемия
- •8.6. Противопоказания к проведению лазерной и фотоэпиляции
- •8.7. Побочные эффекты лазерной и фотоэпиляции
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 9. Лазерный липолиз
- •9.1. Инвазивный лазерный липолиз
- •9.2. Неинвазивный лазерный липолиз
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 10. Трансдермальная лазерная доставка
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 11. Лазеры и филлеры
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 12. Осложнения лазерных процедур
- •12.1. Ошибки, допущенные при отборе пациентов на лазерные процедуры
- •12.2. Неправильный выбор оборудования
- •12.3. Некорректные параметры лазерного излучения
- •12.4. Нарушение протокола процедуры
- •12.5. Неадекватный постпроцедурный уход
- •12.6. Индивидуальная реакция пациента на лазерное излучение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Безопасность лазеров
- •1.1. Как обеспечить безопасную работу с лазерами
- •1.2. Общие меры предосторожности при работе с лазерами
- •1.3. Дополнительные меры предосторожности при выполнении лазерных процедур
- •1.3.1. Фракционный лазерный термолиз, лазерная шлифовка
- •1.3.2. Лазерная коагуляция сосудов
- •1.3.3. Карбоновый пилинг
- •1.3.4. Фотодинамическая терапия
- •1.3.5. Лазерное удаление татуировок и перманентного макияжа
- •1.4. Основы оказания первой помощи
- •1.5. Об осторожности в выборе оборудования
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Выбор лазеров в клинику
- •2.1. Области применения лазеров в дерматокосметологии
- •2.2. На что нужно обращать внимание при выборе лазерного оборудования
- •2.3. Салоны красоты, СПА/велнес-центры, небольшие косметологические центры
- •2.4. Небольшие медицинские косметологические центры
- •2.5. Медицинские косметологические центры среднего размера
- •2.7. Центр экспертного класса
- •2.8. Проблемы лазерной практики
- •2.9. Оптимизация работы лазерных центров
- •Источники и рекомендуемая литература
Рис. II-12-2. Поглощение |
Рис. II-12-3. Неадекватный выбор |
лазерного излучения |
режима генерации лазерного |
конкурентными хромофорами, |
излучения: длительность лазерного |
расположенными вне целевой |
импульса превышает время |
мишени, при неоптимальной |
термической релаксации мишени |
длине волны (Голдберг Дж., 2010) |
(Голдберг Дж., 2010) |
2)предпочтение следует отдавать селективным методам лечения в отсутствие противопоказаний к ним;
3)выбор лазерного излучения, позволяющего реализовывать оптическую селективность (эффективность его поглощения хромофорами мишени должна быть выше, чем другими эндогенными хромофорами окружающих тканей) и проникающего на глубину залегания целевого объекта;
4)применение аппаратов с режимом генерации излучения, соответствующего особенностям целевого объекта, времени его релаксации для соблюдения условий термической селективности (длительность импульса должна быть меньше времени термической релаксации мишени) и предупреждения избыточного оттока тепла в прилегающие ткани.
12.3. Некорректные параметры лазерного излучения
Следует отметить, что эти причины осложнений являются наиболее распространенными.
1.Технические нарушения аппарата (разъюстировка, повреждение или загрязнение линз, поломка затвора, охлаждающей системы и пр.) вызывают сбой лечебных программ и несоответствие параметров исходящего излучения заявленным. В результате физико-биологические процессы, происходящие в зоне обработки, отличаются от ожидаемых и реализуют иные клинические эффекты.
168 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА
2.Неправильный выбор физических параметров лазерного излучения (энергетических — плотность энергии, временных — длительность воздействия и геометрических — диаметр светового пятна), не соответствующих особенностям целевого объекта, ведет к травматизации окружающих тканей.
Профилактические меры на этапе подбора параметров лазерного излучения для проведения лечебного сеанса:
1)наличие у врача специальных знаний по основам лазерной физики, умение анализировать зависимость между изменениями физических параметров лазерного излучения и биофизических процессов, происходящих в тканях под его воздействием;
2)диагностика исправности оборудования перед каждой рабочей сменой, контроль чистоты оптики и правил эксплуатации, регулярное своевременное проведение технического обслуживания, категорический отказ от работы на неисправном оборудовании;
3)пошаговый подбор энергетических параметров, ориентация в большей степени не на рекомендованные цифровые значения, а на визуальные изменения тканей, происходящие в зоне воздействия, и на их соответствие изменениям, требуемым с клинической точки зрения;
4)немедленное прекращение обработки в случае нежелательных явлений и анализ причин, продолжение работы только после их устранения.
12.4. Нарушение протокола процедуры
1.Несоблюдение правил техники безопасности во время проведения лазерной терапии сопряжено с наличием следующих факторов риска развития осложнений:
высокое напряжение — возможность возгорания проводки и возникновения экстремальной ситуации;
высокая энергия в зоне воздействия — при контакте с легковоспламеняющимися предметами (волосы, одежда и пр.) может также стать причиной возгорания и возникновения ожогов;
прямое и отраженное лазерное излучение — в отсутствие средств защиты глаз может вызывать окулярные осложнения: повреждение передних сред излучением 180–380 нм и более 1400 нм; повреждение задних сред глаза — 380–1400 нм;
продукты испарения тканей — оказывают раздражающее действие на слизистые верхних дыхательных путей, способствуют вирусному инфицированию;
наличие раневой поверхности при лазерных шлифовках и удалении новообразований может осложняться инфицированием.
Глава 12. Осложнения лазерных процедур |
169 |
2.Не подготовлена зона обработки. Наличие посторонних примесей на поверхности кожи (чаще всего это частицы косметики, которые имеют неизвестные спектральные свойства и могут выступать в роли конкурирующего хромофора), в свою очередь, приводит к потере селективности воздействия и непредсказуемому результату.
3.Ошибки в технике обработки поверхности кожи.
Неправильное расположение манипулы приводит к тому, что лазерное излучение передается из среза световода, а не из его торцевой поверхности. В результате повреждаются ткани, расположенные вблизи зоны воздействия.
Несоблюдение сканирующего режима обработки с повторным попаданием луча в одно и то же место ведет к осложнениям, например к формированию рубцовой деформации.
Отсутствие тестовой обработки при сомнительном результате воздействия становится причиной получения эстетически неприемлемого результата на обширной площади, как это бывает, например, при удалении перманентного татуажа.
Профилактические меры во время проведения лазерного сеанса:
1)строгое соблюдение техники безопасности и использование средств защиты (очки, перчатки, маски, приточно-вытяжная вентиляция, правила асептики и антисептики);
2)исключение нанесения косметических средств на предполагаемую зону обработки за 12 ч (в связи с проникновением частиц в поры кожи), тщательное очищение зоны воздействия;
3)обучение специалистов и строгое соблюдение протокола процедуры (расположение манипулы, режим обработки и количество проходов, наложение светового пятна и пр.);
4)проведение тестовой процедуры при сомнительном результате воздействия на малой площади для возможности последующей оценки реакции и принятия обоснованного решения по дальнейшей тактике.
12.5. Неадекватный постпроцедурный уход
1.Недостаточная или неубедительная информация о важности соблюдения стандартных рекомендаций во время реабилитации снижает комплаенс пациента, ведет к нарушению режима в постпроцедурном периоде и, соответственно, к осложнениям. Например, в зависимости от типа лазерного воздействия могут быть ограничены воздействие ультрафиолера, водные, тепловые процедуры, травматизация, трение, ношение прилегающей одежды и пр. Пренебрежение рекомендациями,
170 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА
в частности советом избегать инсоляции, становится причиной усиления пигментации.
2.Отсутствие превентивной противовирусной и антибактериальной терапии при наличии показаний к ее назначению (обработка зон «риска» герпетической инфекции, часто рецидивирующий герпес, нестойкая ремиссия акне и пр.) может повлечь за собой генерализацию инфицирования.
Профилактические меры по ведению постпроцедурного периода:
1)полноценное информирование пациента (устно и в письменной форме с выдачей на руки) по следующим вопросам:
•обоснование рекомендаций по уходу и вероятности отрицательных последствий в случае их нарушения;
•описание клинической картины нормального постпроцедурного пе-
риода и отклонений, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу;
запрет на «проявление инициативы»;
2)назначение щадящих, проверенных препаратов после агрессивных процедур;
3)превентивная терапия инфекции (при наличии оснований).
12.6. Индивидуальная реакция пациента на лазерное излучение
Речь идет о наименее предсказуемой группе осложнений, предупредить развитие которых, как правило, не представляется возможным.
1.Реакция на воздействие лазерного излучения:
локальная:
уртикарная фолликулярная реакция после эпиляции;
парадоксальный гипертрихоз;
лейкотрихия;
фотодерматит;
системная: лазер-индуцированная системная патология (красная волчанка, дерматомиозит).
2.Реакция на комбинацию лазерного излучения с другими факторами. Известны случаи, когда на 2-е сутки после обработки лица Er:YAG-лазером с модулем SMA после двукратного применения водного раствора хлоргексидина развился выраженный отек лица, а на фоне приема антикоагулянтов в области обработки появилась петехиальная сыпь.
Глава 12. Осложнения лазерных процедур |
171 |