- •Функции кожи у ВЗРОСЛЫХ
- •ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
- •средства для наружной фармакотерапии дерматозов
- •ГРУППЫ НАРУЖНЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИИ
- •ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТАФИЛОКОККОВОЙ ПУСТУЛЫ
- •ПОВЕРХНОСТНЫЕ СТАФИЛОДЕРМИИ
- •ГЛУБОКИЕ СТАФИЛОДЕРМИИ
- •ФУРУНКУЛ
- •КАРБУНКУЛ
- •ГИДРАДЕНИТ
- •ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ ПУСТУЛЫ
- •ИМПЕТИГО СТРЕПТОКОККОВОЕ ТИЛЬБЕРИ-ФОКСА
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИМПЕТИГО ТИЛЬБЕРИ-ФОКСА
- •ЭКТИМА СТРЕПТОКОККОВАЯ
- •ХРОНИЧЕСКАЯ ГЛУБОКАЯ ЯЗВЕННО-ВЕГЕТИРУЮЩАЯ ПИОДЕРМИЯ
- •ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ
- •ПИОАЛЛЕРГИДЫ
- •НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПИОДЕРМИЙ
- •Выявление, госпитализация и лечение больных, обследование членов их семей, контактных лиц и последующее наблюдение за ними.
- •Общая характеристика. Педикулез – дерматит, возникающий в различных зонах тела человека в результате укусов эктопаразитов (вшей), сопровождающийся выраженным кожным зудом.
- •Лечение: системные и местные антимикотики, кератолитические жидкости и мази. Для предотвращения рецидивов необходимы мероприятия по борьбе с повышенной потливостью, а также соблюдение личной гигиены.
- •Возбудитель: гриб Glenosporella lobio, близок к Blastomyces dermatitidis. Во внешней среде не обнаружен.
- •Вирусные болезни кожи И СЛИЗИСТЫХ
- •ПРОСТОЙ ГЕРПЕС
- •РАЗНОВИДНОСТИ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА (HS) ПО ТЕЧЕНИЮ
- •АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
- •Герпес беременных, новорожденных. При первичном генитальном герпесе в первом триместре беременности риск осложнений у плода достигает 50-80%. В этих случаях на сроках до 12 недель рекомендуется прерывание беременности.
- •ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ПРОСТОГО И ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА
- •ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС (Herpes zoster)
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •БОРОДАВКИ
- •Диатермокоагуляция. Лазеродеструкция.
- •ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ
- •КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
- •органах (ногти, суставы, позвоночник, иногда почки), приводящий к психической, социальной дезадаптации, иногда к инвалидизации.
- •ОПИСАНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИХ СЫПЕЙ
- •СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
- •СРЕДСТВА И МЕТОДЫ НАРУЖНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА
- •Приводим прописи некоторых наружных средств для лечения псориаза.
- •МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА
- •Дерматиты – воспаление кожи, возникающее при непосредственном действии различных экзогенных факторов, оказывающих местное повреждающее (простые контактные дерматиты) или моновалентное сенсибилизирующее действие (аллергические дерматиты).
- •ЭКЗЕМА
- •Острая экзема
- •НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ
- •Генитальные проявления гонококковой инфекции характеризуются воспалением слизистой уретры у мужчин, шейки матки, уретры и желез преддверия влагалища у женщин, вульвитов и вагинитов у девочек, у пассивных гомосексуалистов прямой кишки.
- •При орогенитальных контактах могут поражаться глотка, миндалины, слизистая рта, десен.
- •Распространяется инфекция транканаликулярно, реже лимфогенно, при нарушении иммунных механизмов защиты возбудитель может проникнуть в кровеносное русло и вызвать диссеминацию гонококковой инфекции.
- •Воспалительный процесс при остром и подостром гонорейном уретрите без лечения постепенно стихает и после двух месяцев своего существования переходит в хронический гонорейный уретрит
- •ХРОНИЧЕСКАЯ ГОНОРЕЯ
- •Больным хронической, а также свежей торпидной гонореей лечение назначают с иммунотерапии и местного воздействия, а затем назначают антибиотики и продолжают эндоуретральное лечение.
- •Клинические формы урогенитального хламидиоза и его осложнения
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У МУЖЧИН
- •Хламидийный уретрит. Для хламидийного уретрита наиболее характерно хроническое и реже – острое или подострое течение болезни.
- •КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
- •Диагноз устанавливается при наличии:
- •ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ
- •Беременные
- •КОНТРОЛЬ ИЗЛЕЧЕННОСТИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА
Реактивация вируса ветряной оспы (ОРВИ, снижение реактивности организма, пожилой возраст и др.) нередко приводит к возникновению опоясывающего лишая — более тяжелой кожной формы герпетической инфекции, сопровождающейся болями по ходу высыпаний, нередко длительно не исчезающими невралгиями, а в некоторых случаях поражением ЦНС, внутренних органов, органа зрения.
Значительную группу вирусных дерматозов составляют заболевания, вызываемые комбинацией различных типов вирусов папилломы человека, создающих своеобразную клиническую картину (бородавки простые, плоские, ладонно-подошвенные, нитевидные, аногенитальные, генерализованные), а также представителем семейства поксивирусов (контагиозный моллюск).
ПРОСТОЙ ГЕРПЕС
Общая характеристика. Простой герпес (Herpes simplex; herpo - ползти) – часто встречающийся вирусный дерматоз, проявляющийся очаговыми высыпаниями на коже (лицо, губы) и слизистых (ротоглотка, гениталии) сгруппированных пузырьков на эритематозном и слегка отечном основании, достаточно быстро регрессирующих (1-2 недели) в типичных случаях. У части пациентов может принимать упорный рецидивирующий характер; иногда поражаются ЦНС, внутренние органы.
Генитальный герпес по частоте значительно превосходит другие инфекции, передающиеся при половых контактах.
Этиология. Вызывается заболевание вирусом простого герпеса I и II типов (ВПГ I и
II). ВПГ − дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус, размножается в течение 14 часов в ядре и цитоплазме инфицированных клеток, с последующей их гибелью и выходом дочерних вирионов.
Герпес лица и полости рта вызывается ВПГ I (80-90%) и ВПГ II (10-20%). Герпес генитальный: ВПГ II (70-90%) и ВПГ I (10-30%).
Герпетический панариций: ВПГ I выявляется в возрасте до 20 лет, а ВПГ II – у лиц старше 20 лет.
Герпес новорожденных: ВПГ II (70%), ВПГ I (30%).
Пути передачи. Инфицирование ВПГ I происходит при прямом контакте (соприкосновении) с пораженной кожей, слизистой рта, губ больного герпесом (обычно в течение первых нескольких лет жизни). Воздушно-капельный путь заражения возможен, если герпетическая инфекция протекает на фоне острого респираторного заболевания. Через предметы обихода заражение маловероятно, т.к. при комнатной температуре ВПГ быстро погибает.
Антитела к ВПГ обнаруживаются у 80-90% взрослого населения.
Передача плоду ВПГ от матери, больной генитальным герпесом, осуществляется: во время прохождения через родовые пути (инфицируется носоглотка, кожа, глаза) – риск заражения составляет 40%; через цервикальный канал и далее в околоплодные воды; через
плаценту − при герпетической вирусемии у беременной.
Пути проникновения и распространения ВПГ в организме (рис. 2): внедрение вируса в кожу и слизистые оболочки на месте контакта − размножение в нижних слоях эпидермиса − гибель зараженных клеток − эритема, везикулы − дерма − окончания чувствительных и вегетативных нервов − ганглии (тройничного, блуждающего нервов, пояснично-крестцовые), где вирус находится в латентном состоянии − последующая реактивация.
Факторы риска: охлаждение, гиперинсоляция, респираторные заболевания, стресс, иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, гемобластозы, трансплантация органов, костного мозга, химиотерапия, лучевая терапия, системные кортикостероиды, иммунодепрессанты); менструация.
144
Источник инфекции: чаще больной активным герпесом или носитель ВПГ
Прямой контакт больного (носителя ВПГ) с кожей (слизистыми) человека не инфицированного ВПГ
Внедрение ВПГ в эпителий кожи и слизистых. Репликация вируса в местах инвазии
Асимптомное инфицирование ВПГ большинства детей до 3-х- летнего возраста
Первичный активный герпес (поражение ротоглотки, губ, наружных гениталий)
Продвижение ВПГ в сенсорные ганглии по чувствительным нервным окончаниям
Персистенция ВПГ в сенсорных ганглиях
Снижение противовирусной и неспецифической резистентности организма, вызванное факторами риска
Снижение иммунологического контроля и реактивация ВПГ в нервных ганглиях
Перемещение ВПГ из нервных ганглиев по периферическим нервным волокнам, репликация вируса в эпителии кожи и слизистых оболочек
Рецидивы герпетических высыпаний (с различной частотой) на коже и слизистых (типичные, атипичные)
Нетяжелые формы (количество рецидивов до 3 раз в год):
−наружные антигерпетики
−системные антигерпетики (купировние рецидива)
−физиотерапия
Среднетяжелые и тяжелые формы (3-12 и более рецидивов в год):
−герпетическая вакцина в комбинации с иммунокорректорами
−длительная супрессивная терапия ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром
Рис. 2. Пути заражения, схема патогенеза и принципы терапии герпетической инфекции у человека, вызванной ВПГ I и ВПГ II
Патогенез рецидивов простого герпеса: снижение противовирусной и неспецифической резистентности организма, вызванное факторами риска. Снижение иммунологического контроля в ганглиях. Реактивация вируса в ганглиях и его перемещение по периферическим нервным волокнам в эпителий кожи и слизистые оболочки. Репликация вируса. Своеобразная пузырьковая реакция.
При иммунодефиците: снижение иммунологического контроля − вирусемия −
гематогенная диссеминация − поражение ЦНС, печени, легких, почек, других органов, распространенное поражение кожи и слизистых.
Инкубационный период: от нескольких дней до 2-3-х недель.
Продромальные явления: жжение, парестезии, зуд в месте будущего очага, возможен легкий озноб, гиперестезия кожи, неинтенсивные мышечные и суставные боли.
Наиболее частая локализация герпеса: красная кайма и кожа губ, крылья носа, лоб, щеки; гениталии; слизистая ротоглотки.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
145
Выявляются единичные очаги ограниченной эритемы на слегка отечном основании, затем возникают сгруппированные пузырьки с пупковидным вдавлением в центре, диаметром до 2 мм, наполненные вначале прозрачным, затем мутным и геморрагическим содержимым. Пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии полициклических очертаний с мягким дном и влажной красноватой поверхностью, которые покрываются на коже буровато-желтоватыми корками, на слизистой полости рта – белым налетом. После отпадения корок образуется красновато-бурая пигментация. Регресс высыпаний длится 7- 14 дней.
При инфицировании или травматизации эрозия может превратиться в неглубокую слегка уплотненную и отечную язвочку с более длительным периодом заживления и наличием регионарного лимфаденита.
РАЗНОВИДНОСТИ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА (HS) ПО ТЕЧЕНИЮ
Первичный герпес. У большей части лиц (80-90%) инфицирование ВПГ происходит бессимптомно, обычно после 6 месяцев жизни, т.к. до этого возраста в крови большинства новорожденных содержатся антитела к вирусу, полученные от иммунной матери. Поэтому
впервые месяцы жизни простой герпес встречается весьма редко. Однако в случае инфицирования ВПГ могут возникнуть тяжелые поражения кожного покрова, слизистых оболочек, головного мозга и ряда внутренних органов.
Участи неинфицированных ранее лиц (детей старше 3-х лет, подростков, взрослых) после прямого контакта с больным HS появляются типичные кожные высыпания, возможен регионарный лимфаденит, нетяжелые общетоксические явления, которые нарастают в течение нескольких дней (3-4 сут.), а затем в течение такого же времени постепенно исчезают вместе с очагом поражения.
При первичном инфицировании молодых женщин ВПГ заболевание часто протекает
ввиде герпетического вульвовагинита.
Герпетический стоматит. Первичный герпес у детей чаще проявляется в виде острого герпетического стоматита и протекает с выраженными общими явлениями. Возникает обычно у детей до 1 года, сопровождается высокой температурой, симптомами
интоксикации. Наиболее частая локализация − слизистая щек, десен, внутренняя поверхность губ, язык. Появившиеся пузырьки вскрываются, образуя фестончатые резко болезненные эрозии. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. Гингивит сопровождается болезненной отечностью десен с фиолетовым оттенком, слюнотечением. При благоприятном течении процесс регрессирует в течение 2 недель.
Иногда эрозии могут превращаться в поверхностные язвы, а при их вторичном
инфицировании − подвергаться некрозу. В эрозивно-язвенный процесс могут вовлекаться слизистые желудочно-кишечного тракта, кожа околоротовой области. При значительной площади поражения слизистой оболочки рта развиваются выраженные явления токсикоза. Процесс излечения затягивается. У ослабленных детей возможна диссеминация инфекции, развитие тяжелого менингоэнцефалита, летальный исход.
После 3х лет жизни первичное инфицирование слизистой рта у детей встречается не так часто и может протекать субклинически или бессимптомно. Взрослые герпетическим гингивостоматитом болеют редко.
Рецидивирующий герпетический стоматит возникает в любом возрасте у лиц,
ранее инфицированных ВПГ. В крови у них определяются низкие титры или отсутствууют вируснейтрализующие антитела.
При рецидивирующем герпетическом гингивостоматите отмечаются:
гиперсаливация, катаральное воспаление слизистой оболочки рта, нередко и десневого края, головная боль, ограничение приема пищи из-за болевого синдрома. На слизистой оболочке губ, щек, языка, твердого неба бнаруживаются единичные или множественные, прилегающие друг к другу мелкие быстро вскрывающиеся везикулы. На их месте образуются поверхностные, с тенденцией к слиянию болезненные эрозии с фестончатыми
146
краями на гиперемированном основании. При поражении губ эрозии покрываются корками, часто в процесс вовлекается кожа околоротовой области. На фоне ОРВИ нередко поражается слизистая оболочка небных дужек и глотки. Симптомы заболевания прогрессируют в течение 4-5 дней. Затем элементы постепенно эпителизируются к 8-12 дню от начала заболевания.
Рецидивирующий герпес кожи (лицо, гениталии, перигенитальная область), органа зрения (кератоконъюнктивит) и других локализаций может протекать с частотой
рецидивов от 1−3 раз в год до нескольких раз в месяц.
Оценка тяжести течения рецидивирующего герпеса:
1.Легкая форма − до 3-х эпизодов в год. 2.Среднетяжелая форма − от 3-х до 6 эпизодов в год. 3.Тяжелая форма − 6-12 и более рецидивов в год.
4.Очень тяжелая форма − рецидивы следуют друг за другом без светлых промежутков (непрерывно-рецидивирующее течение).
Выраженные физические и психологические беспокойства у больных вызывает рецидивирующий генитальный герпес.
Длительно протекающий генитальный герпес может иметь атипичное течение (без везикулярных элементов), с наличием эритемы, трещин, жжения и зуда в очаге.
Частые рецидивы генитального герпеса могут привести к лимфостазу и вызвать слоновость наружных половых органов.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
Абортивная − появление слабо выраженных папул, эритемы, трещин, зуда, болезненности в очаге без типичных пузырьковых высыпаний.
Отечная − высыпания на веках, губах, сопровождающиеся выраженным отеком. Зостериформная − болезненные высыпания наблюдаются по ходу нервов на лице,
конечностях, туловище, ягодицах и сопровождаются головной болью, слабостью. Диссеминированная − одновременное появление на различных участках тела очагов
сгруппированных пузырьковых высыпаний.
Мигрирующая − очаги высыпаний появляются последовательно и занимают новые участки тела.
Геморрагическая и некротическая формы − определяются кровянистым характером экссудата пузырьков и развитием некроза.
Элефантиазоподобная − длительно сохраняющаяся отечность кожи в местах регрессировавшего герпеса.
Хронический кожный простой герпес − неисчезающие множественные язвенные очаги диаметром до лесного ореха и более у больных с иммунодефицитом.
Язвенный герпес на гениталиях − развивается после типичных высыпаний у лиц со сниженной иммунобиологической реактивностью (мягкая язва красноватого цвета, болезненная, возможен лимфаденит).
Рупиоидная форма − развивается на лице в результате присоединения к герпетическим элементам вторичной инфекции (слоистые корки, трещины).
Герпетический панариций развивается у медработников (анестезиологов, стоматологов, гинекологов), контактирующих со слизистыми больных герпесом и имеет вид очага из единичных, плотных, болезненных пузырьков, иногда с разлитой эритематозной реакцией.
Герпетический фолликулит. Встречается преимущественно у мужчин в области подбородка и в носогубном треугольнике. В устьях волосяных фолликулов образуются везикулы, затем появляются корки. Процесс сопровождается легким зудом и жжением.
Герпетиформная экзема Капоши обычно возникает у детей, больных экземой и атопическим дерматитом (заражаются ВПГ от родителей с активным герпесом).
147