- •ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ
- •Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН)
- •Этиология и патогенез
- •Этиология и патогенез
- •Этиология и патогенез
- •Особенности у новорожденных
- •Особенности у новорожденных
- •Суточная потребность человека - 0,2— 0,3 мг витамина К
- •Источник витамина К
- •Факторы риска геморрагической болезни новорожденных
- •Факторы риска геморрагической болезни новорожденных
- •Ранняя форма
- •Классическая форма
- •Отсроченная или поздняя форма характеризуется
- •К "предупреждающим« геморрагиям относятся:
- •Поздняя форма ГрБН
- •Клиническая картина
- •Другие проявления ГрБН:
- •Лабораторная диагностика
- •Коагулограмма
- •Коагулограмма
- •Показатели гемостаза новорожденных и недоношенных детей
- •Протромбиновый индекс по Квику (ПТИ) у новорожденных
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Синдром проглоченной крови
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •ВИКАСОЛ
- •ВИКАСОЛ
- •Профилактика
- •Отсутствие профилактики в родзале увеличивает риск ГрБН
- •Спасибо за внимание!
Факторы риска геморрагической болезни новорожденных
Заболевания ребенка, способствующие нарушению синтеза и всасывания витамина К: синдром мальабсорбции , синдром короткой кишки, холестаз.
Прием матерью во время беременности лекарственных средств: антикоагулянтов непрямого действия, противосудорожных препаратов, больших доз антибиотиков широкого спектра действия, противотуберкулезных средств, нестероидных противовоспалительных средств непосредственно перед родами.
12. Преэклампсия.
13. Заболевания матери (заболевания печени и кишечника).
Ранняя форма
симптомы появляются в течение 24 ч после рождения.
ранняя форма часто связана с приемом матерью препаратов, нарушающих метаболизм витамина К.
Характерны кровавая рвота, легочное кровотечение, мелена, кровоизлияние в органы брюшной полости, надпочечники
Классическая форма
Проявляется на 2–7-е сутки жизни.
Наиболее часто развивается у новорожденных при недостаточном поступлении молока и отсутствии профилактического применения витамина К сразу после рождения.
Характерны желудочно-кишечные кровотечения, кожные геморрагии, кровотечения из пупочной ранки, кровотечения из носа и нарушение свертывания крови в местах инъекций.
Профилактическое введение витамина К сразу после рождения ребенка позволяет практически устранить эту форму ГрБН
Отсроченная или поздняя форма характеризуется
появлением симптомов в период с 8-го дня до 6 мес жизни, как правило, манифестация приходится на возраст 2–12 недель.
Заболевание встречается у детей, находящихся на исключительном грудном вскармливании и не получивших профилактику витамином К после рождения.
В половине случаев поздняя форма ГрБН развивается на фоне заболеваний и состояний ребенка, способствующих нарушению синтеза и всасывания витамина К (холестаз, синдром мальабсорбции).
При этой форме часто регистрируются внутричерепные кровоизлияния (50–75%), кожные геморрагии, кровотечения из мест инъекций, пупочной ранки и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и т.д.
К "предупреждающим« геморрагиям относятся:
носовые кровотечения;
кровотечения из пупочной ранки;
петехии и экхимозы на коже или слизистых оболочках;
межмышечные гематомы или кровотечения из мест инвазивных вмешательств (инъекции, вакцинации, места забора крови, обрезание, операции).
Поздняя форма ГрБН
Без профилактического применения витамина К сразу после рождения ребенка частота поздней формы ГрБН находится в пределах 5-20 на 100 000 новорожденных.
Внутримышечное профилактическое назначение витамина К способно значительно снизить частоту поздней формы, практически исключая возможность ее развития у детей, не имеющих синдрома холестаза и
мальабсорбции.
Клиническая картина
Спонтанные кровотечения любой локализации:
кровотечения из желудочно-кишечного тракта (мелена, гематемезис);
из пупочной ранки (в том числе при отпадении остатка пуповины);
кожные геморрагии (экхимозы, петехии);
кровоточивость из мест инвазий;
легочные и носовые кровотечения;
кровоизлияния в органы брюшной полости;
кровоизлияния в надпочечники;
могут прогрессировать гематомы в месте травмы (кефалогематома, экхимозы);
внутричерепные кровоизлияния: субдуральные гематомы (40%), паренхиматозные (40%), внутрижелудочковые (10%) и субарахноидальные (10%) кровоизлияния.