Санкт-Петербургский медицинский информационноаналитический центр
Городской организационно-методический отдел службы переливания крови
Городской организационно-методический отдел клинической эпидемиологии
Общество контроля госпитальных инфекций
Медико-социальный Фонд им. В.А. Башенина
Эпидемиологическая безопасность в организации работы
службы переливания крови
Информационный бюллетень
Санкт-Петербург
2005
1
УДК
ББК
Эпидемиологическая безопасность в организации службы переливания крови.
Л.В. Щелкунова, Н.В. Стахова, А.М.Герман, О.И.Ворошилова, Е.Н.Колосовская, И.Г.Техова
/ Под ред. Л.П.Зуевой.– СПб, 2003. - 16 с.
Информационный бюллетень подготовлен для врачей госпитальных эпидемиологов, эпидемиологов Федеральной Службы по надзору в сфере защиты прав потребителей, организаторов здравоохранения и других специалистов, связанных с вопросами обеспечения эпидемиологической безопасности гемотрансфузий.
Без объявления
©Коллектив авторов, 2005
©Оформление СПб МИАЦ, 2005
2
Структура службы переливания крови Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга
ГУЗ «Городская станция переливания крови
•Единый Донорский Центр (ЕДЦ), в базе данных которого имеется информация о
144960 донорах,
•центр по учету и перераспределению эритроцитосодержащих трансфузионных сред, имеющихся на станции и в отделениях переливания крови (ОПК),
•отделение для карантинного хранения плазмы, заготовленной станциями (СПК)
•ОПК.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 отделений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34 кабинета |
||
|
|
|
переливания крови |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
трансфузионной |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||||
2 трансфузиологических центра: |
|
|
|
|
|||||
|
3 пункта |
|
|||||||
• |
Центр эфферентной терапии и |
|
|
||||||
|
амбулаторного |
|
|||||||
|
|
|
заготовки аутокрови и ее |
|
|
||||
|
|
|
|
переливания крови: |
|
||||
|
|
|
компонентов ОПК ГБ Св. Георгия |
|
|
||||
• |
|
|
ОПК ГБ Св. Георгия |
|
|||||
Детский трансфузиологический |
|
|
|||||||
|
ОПК ГБ №5 |
|
|||||||
|
|
центр ОПК ДГБ №5 |
|
|
|||||
|
|
|
ГУЗ ГП №17 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гематологическая бригада скорой медицинской помощи
3
Деятельность службы крови КЗ Правительства Санкт-Петербурга (2004
год.)
Службу крови КЗ СПб представляют 43 учреждения здравоохранения, ее основной задачей является работа по улучшению качества трансфузиологической помощи населению, обеспечение инфекционной и иммунологической безопасности и терапевтической эффективности выпускаемой продукции.
Городская станция переливания крови (ГСПК) имеет в своем составе:
•Единый Донорский Центр (ЕДЦ), в базе данных которого имеется информация о 144960 донорах,
•центр по учету и перераспределению эритроцитосодержащих трансфузионных сред, имеющихся на станции и в отделениях переливания крови (ОПК),
•отделение для карантинного хранения плазмы, заготовленной станциями (СПК)
•ОПК.
Пункты амбулаторного переливания крови и ее компонентов, позволяют оказывать трансфузиологическую помощь больным без их госпитализации в стационары.
В составе скорой медицинской помощи функционирует гематологическая бригада, в обязанности которой входит оказание медицинской помощи больным при возникновении посттрансфузионных осложнений, определение групп крови и резус-принадлежности больным в сложных случаях в ночное время, в выходные и праздничные дни.
Центральная клинико-диагностическая лаборатория (ЦДЛ), осуществляет скрининг образцов донорской крови, заготовленных на станции и в отделениях переливания крови. Централизованная иммунологическая лаборатория, осуществляет индивидуальный подбор крови, определение групп и резус-принадлежности крови больных, находящихся
4
на лечении в стационарах, не имеющих ОПК. В настоящее время службой крови России принято направление на централизацию лабораторных исследований.
Сотрудниками ГСПК разработана и утверждена Комитетом по здравоохранению ежегодная отчетная форма «Сведения о переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей», форма трансфузиологического паспорта ЛПУ. Впервые в России было разработано Положение о кабинете трансфузионной терапии (КТТ) для учреждений здравоохранения, не имеющих в структуре отделений переливания крови. Организационно – методическое руководство и контроль за деятельностью учреждений службы крови и организацией трансфузионной терапии в стационарах КЗ СПб осуществляет СПб «ГСПК», являющаяся одной из ведущих станций переливания крови России. Приказом Минздрава РФ она определена головным учреждением службы крови Северо-Западного региона Российской Федерации: для 2-х республик, 6 областей, г.Санкт-Петербурга (всего 155 учреждений здравоохранения). На станции и в отделениях переливания крови Санкт-Петербурга трудится 401 человек, из них врачей
– 103. 85% врачей СПК и ОПК имеют сертификаты специалистов, 85,5% врачей СПК и 73% врачей ОПК имеют квалификационные категории.
Донорство.
Донорство является основополагающим фактором развития службы крови и клинической трансфузиологии.
Как известно, в последнее десятилетие в России отмечается значительное сокращение донорских кадров. Не явился исключением и Санкт-Петербург. Наибольший спад донорства пришелся на 2001 год. Однако принятие мер, направленных на активизацию донорства (усиление пропаганды донорства, увеличение денежной компенсации на питание и др.), позволило СПК и ОПК СПб в течение 2-х лет (2002-2003 гг.) не только остановить дальнейший спад
5
донорства, но и добиться некоторого его прироста по |
|
||||
сравнению с 2001 годом. |
|
|
|
||
|
Динамика численности доноров |
|
|||
в России и Санкт-Петербурге (на 1000 населения) |
|||||
|
|
16 |
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
Число доноров на 100 0. |
8 |
|
|
|
|
населения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
|
|
|
|
год |
|
|
|
Санкт -Петербург |
|
|
Россия |
Данные о численности доноров и количествах |
|||||
кроводачи и плазмодачи в Санкт-Петербурге |
70000 |
|
|
|
|
60000 |
|
|
|
|
50000 |
|
|
|
|
40000 |
|
|
|
|
30000 |
|
|
|
|
20000 |
|
|
|
|
10000 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
6 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
|
Общее количество доноров |
Кроводачи |
|
|
|
Плазмадачи |
|
Первичные доноры |
|
В2003 г.:
•общее число доноров увеличилось на 23,8%
•число доноров на 1000 населения увеличилось с 7,5 до 9,3 (в это же время данный показатель в РФ уменьшился с 15,4 до 14,4 на 1000 населения)
•значительно возросло количество доноров, сдавших кровь впервые - на 47,8%
В2004 г.:
•увеличение числа кроводач и плазмодач по сравнению с 2001 годом (показатель составил 12,7% и 25,9% соответственно)
•количество первичных доноров увеличилось по сравнению с 2001 г. на 63,5%
•общее количество доноров увеличилось на 19,8%
В2004 году учреждениями службы крови Санкт-Петербурга заготовлено 39364, 9 л крови. Необходимо отметить, что количество выбракованной крови в последние годы увеличилось (5,5% в 2004 г.).
Удельный вес брака крови
6
5
4
%3
2
1
0
2001 |
2002 |
2004 |
7
Карантинизация плазмы.
С 2003 года осуществляется работа по карантинизации плазмы крови. Закладку плазмы на карантинное хранение осуществляют 5 из 11 учреждений службы крови.
В 2004 году на карантинное хранение заложено 5,5% (1785,8 литра) от всей заготовленной плазмы (в 2003 г. – 2,3%).
Это показатель является крайне низким. Необходимо разработать план мероприятий для учреждений службы крови для обеспечения 100% карантинизации плазмы. Необходимость этого подтверждается результатами анализа брака плазмы, прошедшей карантин в 2004 г.: доля брака плазмы от всей, прошедшей карантин, составила – 7,5%.
Структура брака плазмы, прошедшей карантин: |
|
17% |
9% |
|
|
|
19% |
|
6% |
43% |
6% |
|
|
сифилис ВИЧ-инфекция HCV HBsAg АЛАТ прочее |
|
Выводы: |
|
|
8 |
Проблемы.
Вцелях упорядочения работы по выдаче медицинской документации об отсутствии или наличии инфекционных заболеваний по месту жительства донорам, а также обеспечения инфекционной безопасности донорской крови, ее компонентов и препаратов, профилактики трансмиссивных инфекций Комитетом по здравоохранению и Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Санкт-Петербургу издано Распоряжение от 23.06.2005 №239. В соответствии с данным Распоряжением в каждом СПб ГУЗ амбулаторного типа должны быть созданы адресные картотеки на лиц, заболевших инфекционными заболеваниями. Это позволит иметь информацию о наличии\отсутствии контактов донора по месту жительства с инфекционными больными (гепатиты А, В и С (острые и хронические), носители вирусов гепатита
Ви С, туберкулез, малярия). Информация о заболеваниях, перенесенных донорами, а также наличии\отсутствии контакта донора с инфекционными больными должна своевременно представляться учреждениям службы крови.
С другой стороны, вся информация о донорах, «забракованных» в связи с инфекционными заболеваниями в любом отделении переливания крови должна быть передана в поликлинику по месту жительства.
Выполнение Распоряжения №239 от 23.06.2005 позволит обеспечить инфекционную безопасность донорской крови, ее компонентов и препаратов.
Современный этап развития клинической трансфузиологии характеризуется все возрастающими опасностями применения донорской крови и ее компонентов. Это связано, прежде всего, с высоким риском заражения реципиента гемотрансмиссивными инфекциями (гепатиты В и С, ВИЧ и др.), что подтверждается структурой выбракованной после карантинизации плазмы. Еще более высок риск инфекций, связанных с переливанием эритроцитарной массы.
Кроме того, целесообразно в организационных приказах по каждому СПб ГУЗ амбулаторного типа обозначить роль
9
госпитального эпидемиолога в амбулаторнополиклинических учреждениях как организатора и куратора системы наблюдения за состоянием здоровья доноров, в том числе, осуществляющего контроль за ведением картотеки заболевших инфекционными заболеваниями и контактных лиц по району обслуживания поликлиники. Данные функции госпитального эпидемиолога амбулаторно-поликлинического учреждения соответствуют требованиям приказа МЗ МП РФ №220 от 17.09.93 и требованиям приказа Комитета по здравоохранению Мэрии Санкт-Петербурга №360 от
21.06.95.
С целью унификации информации о донорах главным врачом СПб ГУЗ «ГСПК» предложена единая форма справки, выдаваемой донору:
Штамп Санкт-Петербургского ГУЗ амбулаторного типа
СПРАВКА
Дана донору________________________________________
(Ф.И.О., год рождения)
проживающему по адресу_____________________________
Контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев: да/нет (ненужное зачеркнуть)
(острые и хронические гепатиты А, В и С, носители вирусов гепатита В и С, туберкулез, малярия)
(при наличии контакта - подчеркнуть) Перенесенные заболевания за последние 6 месяцев: да/нет
(ненужное зачеркнуть)
(при наличии заболевания – указать диагноз) Справка выдана для предъявления в учреждения службы крови.
Дата _____________________Подпись_________________
10