- •Патофизиология
- •Вопросы занятия
- •Тесты исходного уровня знаний
- •Тесты исходного уровня
- •Тесты исходного уровня
- •Тесты исходного уровня
- •Тесты исходного уровня
- •Тесты исходного уровня знаний
- •Тесты исходного уровня знаний
- •Тесты исходного уровня знаний
- •Тесты исходного уровня знаний
- •Тесты исходного уровня знаний
- •Правильные ответы
- •Этиология заболеваний печени
- •Иммунные реакции при патологии печени
- •ЖЕЛТУХА
- •Печеночная желтуха
- •Энзимопатическая форма паренхиматозной желтухи
- •Подпеченочная желтуха
- •кр-кровь; М-моча; К-кал
- •ОСТРЫЕ ГЕПАТИТЫ
- •ПРИЧИНЫ ГЕПАТИТА
- •Диагностика вирусного гепатита
- •ГЕПАТИТ А
- •ГЕПАТИТ В
- •Клиническое течение острого гепатита В
- •Алкогольный гепатит
- •Данные лабораторных анализов, характерные для алкогольного гепатита.
- •Цирроз печени
- •Патогенез цирроза – «Цепная реакция»
- •Проявления цирроза
- •Проявления цирроза
- •Печеночная недостаточность
- •Печеночно-клеточная недостаточность
- •Углеводный обмен
- •Белковый обмен
- •Ослабление барьерной функции
- •Печеночная кома
- •Развитие энцефалопатии объясняется появлением в крови большого
- •Лабораторные индикаторы повреждения
- •Решение ситуационных задач
- •Решение ситуационных задач
- •Решение ситуационных задач
- •Решение ситуационных задач
- •Решение ситуационных задач
- •Решение ситуационных задач
- •Тесты итогового уровня знаний
- •Тесты итогового уровня знаний
- •Тесты итогового уровня знаний
- •Тесты итогового уровня знаний
- •Тесты итогового уровня знаний
- •Тесты итогового уровня знаний
- •Тесты итогового уровня знаний
- •Тесты итогового уровня знаний
- •Тесты итогового уровня знаний
- •Тесты итогового уровня знаний
- •Правильные ответы
Развитие энцефалопатии объясняется появлением в крови большого
количества ЦЕРЕБРОТОКСИНОВ:
-аммиак
-белковые метаболиты
-жирные кислоты
-производные пировиноградной и молочной кислоты
-аминокислоты
-ложные нейромедиаторы
Причины развития комы
может развиться на фоне:
•тяжелого вирусного гепатита
•токсической дистрофии
•циррозе печени
•при остром нарушении печеночного кровообращения
•при травмах печени
Лабораторные индикаторы повреждения
печени
• Цитолиз: активности АЛТ и АСТ,
глютаматдегидрогеназы, ЛДГ, повышение содержания железа и витамина В12 в крови.
• Холестаз: уровня прямого билирубина,
холестерина, повышение активности ЩФ, γ- глютамилтранспептидазы (ГГТ), 5-нуклеотидазы.
•Печеночная (продукционная) гиперазотемия:
сывороточного аммиака, общего аминного азота, ароматических аминокислот (фенилаланина, тирозина, триптофана), фенолов, индикана.
•Недостаточность синтетической функции печени:
уровня альбуминов, холестерина, прокоагулянтов протромбинового комплекса, активности холинэстеразы.
•Поликлональная гаммапатия: содержания в сыворотке крови общего белка, β-и γ-глобулинов, IgA, G, M, положительные осадочные коллоидные пробы.
Решение ситуационных задач
Задача 1
Больная С., в течение ряда лет страдала приступами болей в правом подреберье, иногда они сопровождались повышением температуры и легкой жалтушностью склер, кожных покровов; последнее время беспокоили вздутие живота, боли в правом подреберье. Затем развилась желтуха, сопровождавшаяся потемнением мочи и обесцвечиванием кала. На девятый день сонливость, головные боли, временами спутанное сознание и беспокойство. Доставлена в клинику.
Объективно: Кожные покровы, склеры и видимые слизистые интенсивно желтушны, язык влажный, обложен белым налетом, имеются небольшие расчесы в области живота и бедер. Печень выходит из-под ребер на 2 см, плотна и болезненна. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: билирубин в крови 18,5 (норма 3,4-22,2 мкмоль/л), АЛТ -1,3 (норма 0,1-0,88 ммоль/л), коэффициент АСТ/АЛТ -0,7 (норма 0,7 - 1,0); активность щелочной фосфатазы 5,5 (норма 1,63-4,65 ммоль/л). Холестерин 10,0 (норма 3,1-6,5 ммоль/л). При УЗИ обнаружены камни в желчном пузыре, один из них обтурирует просвет выводного протока.
Вопросы:
1.0 каком патологическом процессе говорят клинические симптомы?
2.Какие лабораторные данные необходимы для подтверждения диагноза?
3.Какие лабораторные данные говорят о наличии цитолиза?
4.Каков патогенез наблюдаемых клинических симптомов: эктеричность склер, зуда, увеличение печени?
5.Механизмы цитотоксического действия компонентов желчи и виды нарушения обмена веществ?
Решение ситуационных задач
Задача 2
У женщины 30 лет родился ребенок от второй беременности (первая беременность прервана искусственно). Группа крови матери l (Rh-), отца – II (Rh+). Через сутки у ребенка развилась выраженная желтушность кожи и склер. Группа крови ребенка II (Rh+). В крови отмечалось увеличение билирубина (норма 3,4-22,2 мг%), в моче и крови появляется уробилиноген (норма 0 мг%) и отмечается повышение стериобилина в кале.
Вопросы:
1.Причины данного патологического состояния?
2.Какими лабораторными данными можно подтвердить диагноз?
3.Осложнения?
4.Патогенетические принципы лечения?
5.Профилактика данного патологического состояния?
Решение ситуационных задач
Задача 3
Больной К. по поводу острой кровопотери была перелита одногруппная Rh-совместимая кровь. Через 3 недели после переливания крови больная стала раздражительна, отмечалась сонливость днем и бессоница ночью, головные боли, повышенная утомляемость, кожный зуд. Кожа и склеры приняли желтый оттенок. Кал стал бесцветным, а моча - пенистая, темно-желтого цвета. Объективно кожа лица имеет желтушную окраску, на слизистой полости рта имеются геморрагии.
Вопросы:
1.О каком патологическом процессе говорят клинические симптомы?
2.Какие необходимые лабораторные исследования для подтверждения диагноза?
3.Какова причина клинических проявлений?
4.Вид желтухи и патогенез клинических проявлений, особенно в полости рта?
5.Может ли возникнуть холестаз у больного?
Решение ситуационных задач
Задача 4
У больного Б., 45 лет сознание отсутствует, отмечается желтуха, печеночный запах изо рта, явление геморрагического диатеза. В анамнезе длительный контакт с фосфором, в течение ряда лет развился цирроз печени. В сыворотке крови - альбуминов 30 г/ л - (N=36 -50 г/л) активность бутирилхолинэстеразы состовляет 50 ммоль/ч/л (N=108-318 ммоль/ч-л). Содержание фибриногена снижено до 1,0 - г/л (N 1,5 -3,6 г/л) Фибринолитическая активность повысилась до 28% (N=11-19%). Содержание аммиака до 65 мкмоль/л (N= 17,6-47,0) мкмоль/л).
Вопросы:
1.Какая форма патологии имеется у пациента?
2.Есть ли признаки печеночной недостаточности?
3.Ответ аргументируйте данными из условия задачи.
4.Каковы механизмы отклонений лабораторных показателей от нормы у данного пациента?
5.К чему они могут привести?
Решение ситуационных задач
Задача 5
Больная С., 50 лет поступила в клинику с высокой температурой, жалобами на тянущие боли в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, слабость, утомляемость. Объективно: температура 380С, подчелюстные лимфоузлы увеличины и болезненны при пальпации, на коже мелкие узелковые высыпания, желтушность кожных покровов и видимых слизистых. При биохимическом исследовании гипергаммаглобулинемия, гиперпротеинемия - общий белок 100 г/л, (норма 65-85 г/л), повышенное содержание иммунолобулинов G . При биопсии печени выявлены признаки активного гепатита.
Вопросы:
1.Какой типический патологический процесс можно предполагать у больной.
2.Объясните патогенез развития данного процесса, используя данные условия задачи.
3.Выделите основные причины и приведите классификацию гепатитов.
Решение ситуационных задач
Задача 6
В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда (по поводу пневмонии), состояние резко ухудшилось. Больной потерял сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50 мкмоль/ л (N 3,4-22,2 мкмоль/л), в основном - за счет связанного билирубина, аланинотрансферазы до 1,8 (N 0,1-0,088 -мккат/л), снижение холестерина до 2,18 - ммоль/л, (N< 5,18 ммоль/л - снижение холинэстеразы до 80-ммоль/ч/л. (N 108-318 ммоль/ч. /л) содержание альбуминов до 28 г/л - (N 36-50 г/л), и резкое повышение концентрации аммиака до 60 мкмоль/л -(N 17,6- 47,0) мкмоль/л).
Вопросы:
1.Какой патологический процесс имеются у пациента?
2.Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности?
3.Какие формы печеночной недостаточности и печеночной комы выделяют по патогенезу?
4.Каковы механизмы отклонений лабораторных показателей от нормы у данного пациента?
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
1.К какому последствию приводит наложение
животному прямой фистулы Экка и кормление его мясом:
а) увеличение в крови индола, скатола, путресцина, кадаверина
б) увеличение в крови мочевины
в) снижение в крови аммиака г) гиперальбуминемия д) параличи
Вариант II
1.Выберите признак, характерный для печеночной комы:
а) активация ЦНС
б) увеличение в крови мочевины
в) уменьшение в крови аммиака
г) увеличение протромбинового индекса
д) появление ложных нейромедиаторов
Тесты итогового уровня знаний
Вариант I
2.Какой признак характеризует нарушение
белкового обмена при печеночной недостаточности:
а) гиперальбуминемия б) гиперпротеинемия
в) уменьшение в крови аминокислот
г) аминоацидурия
д) увеличение в крови мочевины
Вариант II
2.При какой форме желтухи может возникать уробилинурия:
а) при гепатоцеллюлярной б) при механической
в) ни при одной из перечисленных
г) при подпеченочной д) при гемолитической