- •ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
- •ЯБ или пептическая язва (ПЯ) –
- •Симптоматичес
- •Чем язва отличается от эрозии?
- •Чем язва отличается от эрозии?
- •Эпидемиология
- •Течение ЯБ у женщин отличается от такого у мужчин:
- •Факторы риска ЯБ
- •По локализации:
- •По размеру (диаметру) язв:4
- •По стадии заболевания: 5
- •По характеру течения: 6
- •По наличию осложнений:7
- •Симптоматические язвы:8
- •ЭТИОЛОГИЯ
- •характер и режим питания
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Факторы защиты:
- •Эволюция этиологических и патогенетических подходов к изучению ЯБ в XX веке
- •«Нет H. pylori – нет язвы»
- •Наиболее важные факторы агрессии
- •HP - основной этиологический фактор
- •Схематическое изображение
- •-инфицирование;
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Локализация боли:
- •Наиболее частая иррадиация болей:
- •Суточный
- •В зависимости от времени появления после приема пищи выделяют:
- •Ранние и поздние боли возникают в результате раздражения
- •Возникновение боли зависит и
- •Голодные и ночные (вариант голодных) боли обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва на фоне
- •Характер
- •Признаки висцеральной боли
- •Признаки соматической боли
- •Изжога
- •Рвота
- •ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
- •Язва малой кривизны желудк
- •Язва антрального отдела желуд
- •ДИАГНОСТИКА ЯБ
- •ОСМОТР
- •Больные с обострением ЯБЖ и ЯБДК и
- •ПАЛЬПАЦИЯ
- •При язве тела желудка - по срединной линии или слева от нее
- •Запомните:
- •Лабораторно-инструментальное исследование
- •• рентгенологическое исследовани
- •• желудочная рН-метрия
- •• диагностика хеликобактерной инфекции;
- •• исследование базальной и стимулированной гистамином или пентагастрином секреторной функции желудка;
- •КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНЫХ И
- •Инструментальные методы
- •Дифференциальная диагностика 1 между пептической язвой и симптоматической (НПВС-
- •Осложнения ЯБ
- •линические признаки ОЖКК
- •инические признаки перфорации
- •инические признаки пенетрации
- •Клинические
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯБ
- •Из рациона исключить:
- •Продукты и блюда целесообразно недосаливать
- •МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ингибиторы
- •Маастрихтский консенсус 2-2000
- •Маастрихтский консенсус 2-2000
- •Хирургическое лечение – только при осложненных формах
• желудочная рН-метрия
• диагностика хеликобактерной инфекции;
• исследование моторной функции желудка и ДПК;
• исследование базальной и стимулированной гистамином или пентагастрином секреторной функции желудка;
• исследование кала на скрытую кровь
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
Эндоскопически
подтвержденный язвенный дефект в 12-перстной кишке или желудке (доброкачественно сть язвы желудка должна быть подтверждена морфологическим
исследованием
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНЫХ И
Признак |
ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ |
|
Дуоденальные язвы |
Желудочные язвы |
|
Возраст |
Клинические признаки* |
|
До 40 лет |
Старше 40 лет |
|
Пол |
Преобладают мужчины |
Оба пола |
Боль |
Ночная, голодная |
Сразу после еды |
Рвота |
Не характерна |
Часто |
Аппетит |
Нормальный, повышен или |
Может быть снижен |
|
страх перед едой |
|
Инструментальные методы
Эндоскопия |
Тольк |
Повторяют через 5-6 нед после окончания |
|
о для |
лечения для подтверждения рубцевания |
|
подтв |
язвы |
|
ержд |
|
|
ения |
|
|
диагн |
|
Биопсия |
оза |
|
Не |
Множественная биопсия, щеточная |
|
|
требу |
цитология и гистология |
|
ется |
|
|
или |
|
|
прово |
|
|
дят с |
|
Дифференциальная диагностика 1 между пептической язвой и симптоматической (НПВС-
Признак |
индуцированной) язвой |
||
|
НПВС-индуцированная язва |
Пептическая язва |
|
Этиология |
Повреждающее действие НПВС на |
НР либо мультифакторная |
|
Локализаци |
слизистую оболочку желудка |
|
|
Преобладают поражения желудка и |
В основном, ДПК |
||
я |
|
тонкой кишки |
|
Патогенез |
Снижение местных защитных свойств |
Дисбаланс защитных и |
|
|
|
слизистой оболочки (снижение |
агрессивных факторов |
|
|
синтеза простагландинов) |
слизистой оболочки |
|
|
2 |
Симптоматика |
Чаще асимптоматические |
Боль, диспепсия |
Возраст |
Чаще пожилой |
Молодой или средний |
Эндоскопичес |
Одно или более повреждений, |
Единичный дефект, слизистая |
кие признаки |
слизистая оболочка |
оболочка (окружающая |
|
(окружающая язвенный дефект) |
язвенный дефект) с |
|
без изменений |
признаками воспаления |
Терапевтичес |
Экзогенные простагландины, |
Эрадикация НР, подавление |
кий подход |
подавление секреции соляной |
секреции соляной кислоты |
|
кислоты |
|
Осложнения ЯБ
•Язвенное кровотечение (ОЖКК) (15-20%)
•Перфорация язвы в брюшную полость (5-15%)
•Пенетрация язвы желудка и ДПК
•Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит)
•Стеноз привратника (5-10%)
•Рефлюкс-эзофагит
•Малигнизация
линические признаки ОЖКК
•Общая слабость
•Головокружение
•Одышка (при незначительной физической нагрузке)
•Исчезновение болевого синдрома (симптом Бергмана)
•Рвота кровью (гематомезис)
•Мелена (кашицеобразный липкий кал цвета дегтя)
•Бледность кожных покровов и слизистых
•Систолический
сердце
•Тахикардия
•Пульс слабого наполнения