- •Введение
- •Грязелечение
- •Климатолечение
- •Лечебная физкультура
- •II завтрак
- •350 Г белого или серого хлеба, 25 г сливочного масла и 50 I сахара к чаю (на весь день).
- •Примерное меню диеты № 4
- •Примерное меню диеты j6 3
- •Пептические-язвы
- •(Холециститы)
- •Холангиты
- •Хронические гепатиты
- •Жировой гепатоз
- •Циррозы печени
- •Хронические энтериты
- •Хронические колиты
- •Хронические запоры
- •Выпадение прямой кишки
- •Трещина заднего прохода
- •Оглавление
- •Саакян Александр Гарегиновнч
А. Г. Саакян
КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ
Ставропольское книжное издательство 1985
Введение
Болезни органов пищеварительной 'системы занимают значительное место в общей заболеваемости населения. Одной из особенностей этих болезней является их длительное течение, склонность к частым обострениям, что существенно снижает трудоспособность людей, страдающих болезнями желудка, печени, желчных путей, поджелудочной железы и кишечника.
Среди различных методов их лечения, применяемых в настоящее время, особо видное место занимает курортное лечение. Оно пользуется поистине огромной популярностью, так как в нашей стране благодаря широкому развитию курортов этот метод лечения стал доступным для всех слоев трудящихся. Правильно проведенное санаторно-курортное лечение больных, которым оно показано, позволяет достичь очень хороших результатов: у них исчезают жалобы, улучшается общее самочувствие, прекращается или значительно уменьшается воспалительный процесс, нормализуются функции органов пищеварительной системы и т. д.
Для достижения максимального лечебного эффекта очень важно строгое выполнение больными назначений врача, сделанных с учетом всех особенностей заболевания. Предлагаемая книга адресуется широкому кругу больных. Повышая их знания, она должна послужить достижению более выраженного терапевтического эффекта, индивидуальной профилактике рецидивов и обострений заболеваний.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ КУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ
ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
К лечебным минеральным водам относятся природные воды, содержащие в повышенных концентрациях различные минеральные (реже органические) вещества, газы (углекислота, сероводород и др.), а также воды, обладающие специфическими физическими свойствами (радиоактивностью, активной реакцией среды, температурой и т. п.), в связи с чем они способны оказывать на 'организм физиологическое действие.
Характер лечебного действия минеральных вод определяется их минерализацией, ионным, газовым, солевым составом, наличием органических веществ, микроэлементов и т. д.
Используемые в лечебной практике минеральные воды подразделяются на воды малой минерализации (2—5 г/л), средней минерализации (5—15 г/л), высокой минерализации (15—35 г/л) и рассолы (более 35 г/л). Наиболее часто для питьевого лечения используются воды средней минерализации, реже — малой и высокой.
На курортах Кавказских Минеральных Вод используются ессентукские углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды (источники № 4 и № 17, буровая № 1), железноводские углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды .(источники Смирновский № 1 и № 2, Славяновский № 1 и др.). В Пятигорске из большого числа разнообразных по химическому составу минеральных вод для лечения больных с заболеваниями органов пищеварительной системы применяются, главным образом, углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриево-кальциевые воды (теплый и холодный нарзан) и др.
Вопрос о механизме лечебного действия минеральных вод при внутреннем приеме является одним из актуальных в современной медицине. Несмотря на обширную информацию, основанную на многочисленных клинических, физиологических, биохимических и экспериментальных исследованиях, этот вопрос до сих пор остается не решенным
4
полностью и требует дальнейшего тщательного изучения, что необходимо прежде всего для обоснования более эффективных методик питьевого лечения при различных заболеваниях органов пищеварительной системы и обмена веществ.
Минеральная вода, воздействуя содержащимися в ней микроэлементами, органическими веществами и газами на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, оказывает, в первую очередь, противовоспалительное влияние, Нормализует основные функции пищеварительной системы (секреторную, ферментативную, всасывательную), изменяет уровень обменных процессов в тканях и клетках слизистой, положительно влияет на специфические и не-спецнфические процессы адаптации (приспособления) и компенсации, способствует активизации защитных, приспособительных механизмов.
Минеральная вода, поступая в желудок и смешиваясь с желудочным содержимым, связывает соляную кислоту. Вследствие этого реакция желудочного содержимого становится нейтральной, что, в свою очередь, снижает активность протеолитических ферментов. Антацидное (ощелачи-вающее) действие минеральных вод непродолжительно и колеблется от 10 до 25 минут.
Поступившая в двенадцатиперстную кишку минеральная вода оказывает влияние на ее интерорецепторы и ин-крецию гастроинтестинальных гормонов, что, в свою очередь, влияет на секреторную и моторную функции желудка. Вместе с тем минеральная вода, поступая в тощую кишку и меняя реакцию среды, оказывает существенное влияние на активность ферментов, участвующих в переваривании и всасывании пищевых веществ.
Наряду с нормализацией основных функций гастродуо-денальной системы, внутренний прием минеральных вод способствует желчеобразованию, опорожнению желчного пузыря, нормализации физико-химических свойств желчи (уменьшается вязкость желчи, увеличивается в ней количество билирубина и желчных кислот), а также восстанавливает основные функции печени (углеводную, белко-вообразовательную, антитоксическую, пигментную, холе-стеринообразующую и др.).
Проведенные в Ессентукской клинике специальные наблюдения показали, что при внутреннем приеме минеральных вод происходит изменение уровня сывороточного гаст-рина и инсулина.
В перечисленных выше ответных реакциях, развиваю-
5
щихся в организме при приеме минеральных вод, принято различать 3 фазы.
Сложнорефлекторная — это фон, на котором проис ходит питьевое лечение. В сложнорефлекторную фазу ми неральная вода, своими физическими и химическими свой ствами воздействуя на рецепторы слизистой полости рта, пищевода, желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишок, оказывает рефлекторное влияние на секреторную и мотор ную функции желудка, кишечника, деятельность печени и поджелудочной железы. Важную роль в сложнорефлек торную фазу действия минеральной воды играют не толь ко периферические рецепторы слизистой желудочно-ки шечного тракта, но и кора головного мозга с ее условно- рефлекторной деятельностью.
Нервно-химическая фаза наступает после того, ко гда составные части минеральной воды всасываются и по падают в жидкие среды организма. В этой фазе проявля ет себя весь электролитный состав минеральных вод и принимают участие активные биологические вещества — ацетилхолин, гистамин, серотонин, катехоламнны, корти- костероиды и др. Содержащиеся в минеральной воде уг лекислота и сероводород, улучшая микроциркуляцию в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, способ ствуют нормализации желудочной секреции и моторики гастродуоденальной системы.
Фаза последействия, обусловленная созданием ново го, более совершенного уровня обменных процессов, про должается месяцами.
В сложном механизме действия минеральных вод принимают участие не только гормоны эндокринной системы (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, инсуляр-ного аппарата поджелудочной железы и др.), но и гормоны пищеварительной системы (гастрин, секретин, холе-цистокинин и др.).
Необходимо отметить, что четких границ трех фаз в действии минеральных вод не существует и это деление в известной мере условно.
ПИТЬЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ
Ведущее место в комплексной курортной терапии больных хроническими заболеваниями органов пищеварительной системы занимает питьевое лечение минеральными во-
6
дами. Существующие в настоящее время дифференцированные методики питьевого лечения разработаны с учетом стадии и фазы заболевания, функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, наличия сопутствующих поражений других органов пищеварительной системы, реактивности организма.
При назначении питьевого лечения учитываются также свойства и состав минеральной воды. Известно, что минеральные воды оказывают на организм специфическое и неспецифическое действие. Понятие неспецифическое действие подразумевает общие механизмы действия минеральных вод. Специфическое действие минеральных вод зависит от их химического состава.
Минеральную воду обычно принимают перед едой 3 раза в день: утром натощак, перед обедом и перед ужином. Однако при некоторых заболеваниях минеральные воды назначаются и после еды. Так, например, при сильных изжогах и болях, появляющихся после приема пищи, питье щелочной минеральной воды, не содержащей углекислоты (Ессентуки № 4, Боржоми и Др.), в небольших количествах (около '/4—'/з стакана) способствует исчезновению указанных симптомов.
В начале лечения, особенно при наклонности больного к поносу, минеральную воду назначают по '/4—'/2 стакана в теплом виде. После адаптации дозу увеличивают до полного стакана.
При назначении питьевого лечения очень важно правильно определить, за какое время до приема пищи следует пить минеральную воду. В основу решения этого вопроса легли наблюдения, полученные впервые в лаборатории академика И. П. Павлова. Экспериментальными исследованиями было установлено, что. прием воды одновременно или за 15—30 минут до еды увеличивает отделение желудочного сока и повышает его кислотность (пи-лорическое действие), а прием той же минеральной воды за 1,5 часа до еды снижает отделение желудочного сока и его кислотность (дуоденальное действие).
Однако в дальнейшем в эксперименте на животных было установлено, что газовые слабо минерализованные воды и хлоридно-натриевые воды с большой минерализацией не оказывают тормозящего (дуоденального) влияния на желудочную секрецию. Эти данные были подтверждены и в клинических наблюдениях. В частности, было показано, что многие минеральные воды вне зависимости от времени их приема, как правило, оказывают стимулирую-
7
щее влияние на секреторную функцию желудка.
Необходимо также отметить, что подобный тормозящий эффект при приеме вод у большинства больных язвенной болезнью отсутствует, и любая минеральная вода, принятая натощак вне зависимости от времени к последующему приему пищи, вызывает, как правило, усиление секреции желудочного сока, а иногда появление изжог и даже болей.
И тем не менее прием минеральной воды при повышенной кислотности, в частности при язвенной болезни, оказывает выраженный терапевтический эффект. Объясняется это тем, что лечебное действие минеральной воды не ограничивается только ее влиянием на секреторную функцию желудка. Питьевое лечение оказывает влияние на многие физиологические механизмы, регулирующие деятельность органов пищеварительной системы. Внутренний прием минеральной воды нормализует моторно-эва-куаторную функцию желудочно-кишечного тракта, желче-образовательную и желчевыделительную функции печени, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, стимулирует образование и секрецию ферментов и пищеварительных гормонов, оказывает положительное влияние на обмен веществ в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
В настоящее время предложен ряд новых методик •питьевого лечения больных язвенной болезнью, которые после апробации будут внедрены в курортную практику.
Температура минеральной воды — также важный лечебный фактор. Холодная или теплая вода, не соответствующая температуре желудка, раздражает рецепторы его слизистой, вызывая рефлекторное изменение секреторной и моторной деятельности органов пищеварительной системы. Теплая и горячая минеральная вода оказывает спазмолитическое и болеутоляющее влияние, нормализует моторную и эвакуаторную функции желудка и кишечника.
Суточный прием минеральной воды может колебаться в пределах 600—1200 мл. Величина ее разовой и суточной дозировки определяется с учетом общего состояния организма и, в частности, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и печени.
Длительность курса питьевого лечения также зависит от состояния больного и реакции организма на лечение. Обычно курс проводится в течение 4 недель, но у больных, трудно поддающихся лечению, он может быть доведен до
8
1,5 месяцев. После курорта через 2—3 месяца рекомендуется провести в течение 3—4 недель повторный курс питьевого лечения в домашних условиях, который помогает не только сохранить достигнутый терапевтический эффект, но и предупредить обострение заболевания.
Заканчивая раздел о питьевом лечении минеральными водами, следует еще раз подчеркнуть, что терапевтическое действие минеральной воды не ограничивается только изменением желудочной секреции, но проявляется и во влиянии ее на моторную, эвакуаторную, ферментативную, всасывательную и экскреторную функции желудочно-кишечного тракта, иммунологическую реактивность организма, нервно-гормональные механизмы, регулирующие деятельность органов пищеварительной системы.
РЕКТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
При заболеваниях кишечника, а также при специальных показаниях применяются различные методы ректального введения минеральных вод.
Микроклизмы из минеральной воды назначаются больным с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки (проктиты, проктосигмоидиты). Эта процедура проводится после предварительной очистительной клизмы. Микроклизмы назначаются через день, курс лечения состоит из 5—8 процедур.
Сифонные промывания кишечника минеральной водой являются одним из распространенных и эффективных методов лечения хронических заболеваний кишечника. Назначаются они больным после предварительного кли-нико-лабораторного, обязательного ректороманоскопиче-ского и при показаниях — рентгенологического обследования.
Сифонные промывания, назначенные строго по показаниям и технически правильно выполненные, оказывают выраженное терапевтическое влияние на функциональные и морфологические изменения кишечника. Каких-либо осложнений во время и после выполнения этой процедуры не наблюдается. Подавляющее большинство больных переносит ее легко, испытывает затем улучшение общего самочувствия, исчезновение или значительное уменьшение многих кишечных симптомов (вздутия, болей и др.).
Для сифонных промываний кишечника обычно исполь-
9
зуются те же минеральные воды, что и для питьевого лечения. Однако более предпочтительно применение вод малой минерализации (2—5 г/л). Такие воды не оказывают раздражающего действия на нервно-мышечный и железистый аппарат кишечника. Реже могут быть использованы воды средней минерализации. Превышение общей минерализации воды (более 8 г/л) может вызвать ухудшение патологического процесса в кишечнике.
Сифонные промывания назначаются через день, очень редко (при наличии специальных показаний) — ежедневно. За 30 минут перед процедурой больному ставится очистительная клизма. На одну процедуру затрачивается от 2 до 5 л минеральной воды, которая вводится в 3—5 приемов.
Основными показаниями к назначению сифонных промываний являются хронические запоры (дискинетические, алиментарные, токсические, кишечная диспепсия), хронические колиты вне стадии обострения и др. Противопоказаны промывания кишечника при всех формах хронического колита в стадии обострения, неспецифическом язвенном колите, полипозе толстой кишки, хроническом энтерите в стадии обострения и неполной ремиссии, хроническом язвенном и эрозивном проктите и проктосигмоиди-те, хронических и острых трещинах заднего прохода, геморрое в стадии обострения.
Подводные промывания кишечника (субаквальные ванны). Сущность этой процедуры состоит в том, что больному, находящемуся в теплой ванне, проводится с помощью специально оборудованного прибора, установленного на дне ванны, промывание кишечника.
Субаквальные ванны назначаются больным после обязательного всестороннего клинико-лабораторного, ректоро-маноскопического и (при наличии показаний) рентгенологического (ирригоскопического) методов обследования.
Подводные промывания кишечника рекомендуется проводить через 1—1,5 часа после завтрака, но не сразу после еды и не натощак. Как правило, промывания назначаются через 2—3 дня, а всего проводится не более 5 процедур. Увеличение количества процедур (8 — 12) может послужить причиной обострения заболевания.
Работами многих исследователей и автором было установлено, что под влиянием субаквальных ванн у большинства больных исчезают или уменьшаются основные симптомы заболевания кишечника, восстанавливаются моторная, всасывательная и секреторная функции толстой киш-
10
ки, количественно и качественно изменяется ее микрофлора.
На основании проведенных автором исследований были сформулированы показания и противопоказания к назначению больным субаквальных ванн. Основными показаниями являются: запоры — дискинетические, алиментарные и токсические, обусловленные длительным приемом слабительных; кишечная диспепсия (гнилостная, бродильная и смешанная); хронические колиты — алиментарные и постдизентерийные. При паразитарных колитах подводные промывания назначаются после предварительно проведенного специфического противопаразитарного лечения.
При воспалительных заболеваниях прямой -кишки
(проктит, криптит, трещины заднего прохода, воспаление
геморроидальных узлов) перед назначением подводных
промываний кишечника должно быть проведено соответ-
ствующее медикаментозное лечение.
Противопоказаниями к назначению подводных промываний являются: обострения хронического колита, геморроя, проктита; трещины заднего прохода; поносы; выраженные боли в животе; лихорадочное состояние; язвенный колит; полипоз кишечника; выпадение прямой кишки; обширные послеоперационйые спайки в брюшной полости; паховые грыжи; беременность во все ее периоды; заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение кровообращения II—III степени, гипертоническая болезнь II—III степени, атеросклероз венечных сосудов с явлениями стенокардии напряжения).
ДРУГИЕ МЕТОДЫ ВНУТРЕННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
Наряду с питьевым лечением могут быть назначены и другие методы внутреннего применения минеральных вод: промывания желудка и тюбажи. Последние назначаются при наличии специальных показаний.
Промывание желудка. Эта процедура, назначенная с учетом всех особенностей заболевания, способствует быстрому устранению диспепсических явлений (изжоги, горечи во рту, тошноты), уменьшению болей и улучшению аппетита.
Промывания желудка обычно проводятся утром натощак. Больным со стенозом привратника и двенадцати-
11
перстной кишки эту процедуру назначают вечером, перед
сном.
Желудочное промывание оказывает многообразное влияние на деятельность не только желудка, но и других органов, участвующих в процессах пищеварения. Как показали наши исследования в Ессентукской клинике, эта процедура способствует не только механическому удалению слизи, остатков пищи, микроорганизмов, но и изменяет секреторную, моторную и выделительную функции желудка, рефлекторно усиливает желчеотделение, внешнесекре-торную деятельность поджелудочной железы.
Следует отметить, что промывания желудка назначаются только после предварительного обследования больного. Промывания противопоказаны при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулах пищевода, а также при наличии гипертонической болезни, стенокардии, цирроза печени и т. д.
Учитывая, что при промывании желудка часть воды успевает эвакуироваться в кишечник, в этот день надо отказаться от питья минеральной воды перед завтраком.
В курортной практике используется также метод длительного промывания желудка (орошения слизистой оболочки желудка минеральной водой). Сущность этого метода состоит в том, что с помощью зонда в желудок в течение 30 минут поступает из баллона минеральная вода (до 5 л), а через другой зонд с такой же скоростью вода выводится наружу.
Орошение желудка минеральной водой проводится утром натощак. После этой процедуры стихают воспалительные явления, изжога, тошнота, боли, улучшаются секреторная и моторная функции желудка и аппетит. Орошение желудка минеральной водой назначается, как и промывания, лишь при строго определенных показаниях.
Тюбаж. Эта процедура назначается при заболеваниях печени и желчных путей. Технически она выполняется следующим образом: утром больному, находящемуся в постели, дают выпить 200—250 мл минеральной воды (Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Боржоми и др.), подогретой до 40—45°С. Для усиления лечебного эффекта к минеральной воде добавляют английскую соль, сорбит или ксилит. После приема минеральной воды больной продолжает лежать на правом боку в течение 1 — 1,5 часов, держа теплую грелку на области правого подреберья. Тюбажи больным с язвенной болезнью, а также при склонности к поносам назначаются без английской соли.
12
НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
Основной формой наружного применения минеральных вод являются ванны. Они оказывают разнообразное влияние на деятельность многих органов и систем организма. В основе терапевтического действия минеральных ванн на больной организм лежат нервно-рефлекторный и гуморальный механизмы.
Минеральная вода является довольно сложной по своему физическому, химическому и газовому составу, оказывает при наружном применении механическое, термическое и химическое воздействие на многочисленные рецепторы кожи. Их раздражение обусловливает появление условных и безусловных рефлексов, способствуя тем самым развитию разнообразных сдвигов в деятельности многих органов и систем организма.
Организм больного, погруженного в ванну, находится под воздействием механического, термического и химического факторов. Их совокупность действует на организм рефлекторно, раздражая нервные окончания в коже, причем интенсивность этого раздражения зависит от величины гидростатического давления, температуры воды, свойств и концентрации минеральных солей и газов. Имеет значение и вдыхание углекислоты, сероводорода и других га- -зов, содержащихся в воздухе над ванной и воздействующих на нервные окончания слизистых дыхательных путей. Незначительная часть химических веществ, содержащихся в ванне (преимущественно газов), проникает через кожу во внутреннюю среду и оказывает резорбтивное влияние. Кроме того, в коже происходит образование-биологически активных веществ (ацетилхолина, гистаминопо-добных продуктов и др.), оказывающих нейрогуморальное влияние. Определенное значение имеет перераспределение массы циркулирующей крови под влиянием температурного фактора и гидростатического давления.
В целом лечебные ванны способствуют восстановлению нарушенного равновесия процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, оказывают успокаивающий, седативный эффект, значительно повышают адаптационные, защитные и компенсаторно-приспособительные возможности больного.
Минеральные ванны назначаются строго индивидуально. Шаблонное их применение без учета фазы и тяжести основного страдания, сопутствующих заболеваний, переносимости и т. п. может быть причиной не только отсут-
13
ствия терапевтического эффекта, но и ухудшения состояния больного. Для достижения выраженного терапевтического эффекта учитывается и ряд других факторов: величина гидростатического давления, температура, химический и газовый состав воды, длительность пребывания больного в ванне.
Минеральные воды, используемые для наружного применения в виде ванн, могут быть весьма разнообразного химического и газового состава (углекисло-сероводород-ные, соляно-щелочные,-серно-щелочные, радоновые и др.). В зависимости от общего состояния организма, функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем, фазы и тяжести основного и сопутствующих заболеваний, а также других особенностей могут быть использованы различные методы лечения минеральными ваннами.
Обычный метод лечения начинают с 2 — 3 разводных минеральных ванн при температуре 35—36°С, длительностью 8—10—12 минут. В дальнейшем назначают цельные ванны. При отсутствии противопоказаний (склонность к простудным заболеваниям) температура воды может быть снижена до 34°С, а продолжительность ванны увеличена до 15 минут.
Облегченный метод лечения минеральными ваннами назначается после отдыха и акклиматизации. А перед тем за 2—3 дня больной принимает 3—4 хвойные, затем — разводные ванны. При хорошей переносимости и благоприятной динамике клинических симптомов заболевания назначают цельные минеральные ванны. Температура воды 35—36°С, длительность пребывания больного в ванне от 5 до 6 минут, а в дальнейшем (при хорошей переносимости) — до 10 минут. Минеральные ванны принимаются через 1—2 дня. Такое лечение показано больным при наличии атеросклероза сосудов головного мозга, стенокардии, гипертонической болезни, головокружений, упадка питания и т. д.
Интенсивный метод лечения минеральными ваннами применяется при достаточно удовлетворительном состоянии сердечно-сосудистой системы, отсутствии выраженных невротических явлений и упадка питания, в фазе ремиссии (затишья) заболевания. При интенсивном методе лечения ваннами температура минеральной воды может быть повышена до 37°С, а длительность процедуры — до 15 минут.
По «Сгущенному методу» лечения минеральные ванны назначаются 2—3 раза подряд с последующим днем
14
отдыха. Этот метод лечения не показан больным, у которых имеются атеросклеротические изменения сердечно-сосудистой- системы.
На Ессентукском курорте при терапии больных хроническими заболеваниями пищеварительной системы широко ис-вользуется комбинированный метод лечения ваннами. Сущность его заключается в систематическом чередовании минеральных ванн с грязевыми аппликациями на живот и поясницу. Может быть использована методика последовательного применения минеральных ванн и грязелечения. Сначала проводится курс лечения ваннами, а затем — грязевыми аппликациями, или в обратном порядке — грязелечение, а потом бальнеолечение.