- •Оглавление
- •Этиология и эпидемиология острых респираторных заболевание
- •Возбудители острых респираторных заболеваний
- •Эпидемиологические особенности орз
- •Клинические проявления острых респираторных заболеваний
- •Осложнения и неотложные состояния
- •Критерии оценки степени тяжести гриппа и других острых респираторных заболеваний
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика гриппа и других орвз
- •Лечение
- •Диспансерно-динамическое наблюдение и лечебно-профилактические мероприятия
Дифференциальная диагностика гриппа и других орвз
Критерий |
Нозологическая форма ОРЗ |
|||||
Грипп |
Парагрипп |
Аденовирусное |
РС-вирусное |
Риновирусное |
Энтеровирусное |
|
Эпидемические предпосылки |
Эпидемия, контакт с больным |
Контакт с больным |
Контакт с больным, ИДС, переохлаждение |
Контакт с больным, ИДС, детский возраст |
Контакт с больным |
Контакт с больным, употребление сырой воды |
Возраст |
любой |
детский |
любой |
Дети до 1 г |
любой |
любой |
Сезон |
Зима-весна |
Круглый год (чаще зима-весна) |
Круглый год (чаще осень, весна) |
Зима-весна |
Круглый год |
Круглый год (чаще лето-осень) |
Инкубационный период |
6-48 часов (чаще 12-24 ч) |
2-7 дней |
4-14 дней |
2-7 дней |
1-6 дней |
2-10 дней |
Начало болезни |
острое |
подострое, постепенное |
подострое, постепенное |
подострое, постепенное |
острое |
подострое, постепенное |
Выраженность СОИИ |
++++ |
+ (при осложнениях ++) |
+ (при осложнениях +++) |
+ (при осложнениях +++) |
- |
+ (при осложнениях +++) |
Лихорадка (длительность, выраженность, тип) |
острая фебрильная постоянная |
острая субфебрильная постоянная |
острая или подострая фебрильная волнообразная |
Остря или подострая субфебрильная постоянная |
отсутствует |
Остря фебрильная постоянная |
Ведущий синдром |
трахеит |
ларингит |
фарингит |
бронхит бронхиолит, пневмония |
ринит |
герпангина |
Нереспираторные синдромы |
геморрагический |
Нет |
тонзиллит, конъюнктивит, лимфаденопатия (в т.ч. мезаденит) увеличение печени и/или селезенки энтерит |
Увеличение печени и/или селезенки |
нет |
Энтерит, макуло-папулезная экзантема, Увеличение печени и/или селезенки |
Осложнения |
Пневмония Синуситы Отиты |
Ложный круп Синуситы Отиты |
Кератит, пневмония, синуситы, отиты |
ОДН |
Синуситы |
Менингит, миокардит |
Именно на этом этапе возможен предварительный нозологический диагноз (например: острое респираторное заболевание по типу ринофаринготрахеита, вероятно грипп, средней степени тяжести, период разгара, 1-й день болезни) и влечет за собой обоснованность назначения этиотропных средств согласно стандартам лечения;
4. Подтверждение предварительного диагноза методами лабораторной диагностики.
Этиологическая диагностика ОРЗ включает в себя методы экспресс- и серологической диагностики. Этиологическая диагностика в условиях медицинского пункта (медицинской роты) проводится специалистами санитарно-эпидемического отряда (СЭО) гарнизона по срочному донесению о вспышке инфекционных заболеваний в части.
Методы экспресс-диагностики позволяют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступления проб в лабораторию. С этой целью используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и, уже реже, реакцию иммунофлюоресценции (РИФ). В клиническую практику входят методы экспресс-диагностики “у постели больного”, которые позволяют определить антигены возбудителей ОРВЗ в течении 20-30 мин с помощью методик оптикоиммунного анализа или иммунохроматографии.
Серологические исследования относительно просты и доступны для большинства лабораторий. В основе этих методов лежит обнаружение увеличения титров специфических антител в динамике ОРЗ с помощью различных иммунологических реакций — РСК, РТГА, ИФА. Диагностическое значение имеет четырехкратное и более увеличение титра специфических антител к возбудителю инфекции в РТГА, РСК, обнаружение высоких уровней специфических IgM в остром периоде ОРЗ и/или нарастание IgG в динамике заболевания – в ИФА.
Для выявления бактериальной этиологии ОРЗ или бактериологической расшифровки осложнений по показаниям проводят соответствующие исследования (микроскопия, посевы и т. д.) материалов от больных (мокрота, мазки со слизистой оболочки носоглотки и т. д.).
Расширение спектра применяемых методов, диагностикумов увеличивает долю расшифрованных ОРЗ.