3. АнализпоказателейрН-импедансометрииупациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы

24-часоваярН-импедансометриябылапроведена70пациентам,включеннымвисследование.Всепоказателипредставленыввиде:медиана(25-75процентиль)95процентиль.

1. Показатели объемногоихимическогоклиренсапищевода

Объемныйклиренс(клиренсболюса)характеризуетвремя,необходимоедляосвобожденияпищеводаотпопавшегосодержимогозасчетпервичнойивторичнойперистальтики.Упациентовосновнойгруппыобщийобъемныйклиренссоставил26,41(23,39-31,7)39,83с,стоя-26,24(20,9-31,2)38,23с,лежа-

31,03(19,08-37,82)52,35с.Вконтрольнойгруппе:21,97(15,68-30,26)38,62с,

23,06(14,27-30,53)41,73с,17,13(11,14-26,42)44,54с,соответственно.Различиямеждугруппамидостиглистатистическойзначимости(p=0,009)вобъемномклиренсевгоризонтальномположении(Таблица15).

Таблица15-Объемныйклиренсупациентовосновнойиконтрольнойгрупп

Положениетела	Основнаягруппа (с)	Контрольная группа(с)	p
Общее	26.41	21,97	0,158
Медиана
25-75 процентиль	23,39-31,7	15,68-30,26
95процентиль	39,83	38,82
Стоя	26,24	23,06	0,494
Медиана
25-75	20,9-31,2	14,27-30,53
процентиль

95%процентиль	38,23	41,73
Лежа	31,03	17,13	0,009
Медиана
25-75	19,08-37,82	11,14-26,42
процентиль
95процентиль	52,35	44,54

Присравнениипоказателейпациентов,рефрактерныхктерапииИПП,издоровыхдобровольцев,быловыявлено,чтоупациентовосновнойгруппыотмечаетсядостоверноезамедлениеобъемногоклиренса,какобщее,такивзависимостиотположениятела(p<0,0001)(Таблица16).

Таблица16-Объемныйклиренсупациентовосновнойгруппыиздоровыхдобровольцев (ZerbibFetal)

Положениетела	Основнаягруппа (с)	Референсные значения(с)	p
Общее	26.41	11	<0,0001
Медиана
25-75	23,39-31,7	8-13
процентиль
95процентиль	39,83	20
Стоя	26,24	11	<0,0001
Медиана
25-75	20,9-31,2	8-13
процентиль
95процентиль	38,23	22
Лежа	31,03	10	<0,0001
Медиана
25-75	19,08-37,82	4-13
процентиль
95процентиль	52,35	35

Дляосуществленияхимическогоклиренсапомимопервичнойивторичнойперистальтикипищеводатребуетсядополнительнаянейтрализациисолянойкислотыбикарбонатамислюны.Поэтомуобычнонаобъемныйклиренсзатрачиваетсяменьшевремени,чемнахимический(Рисунок16).Вданномисследованиихимическийклиренсвсреднемосуществлялсяза67с,объемный–за28с.

Рисунок16 -Химическийклиренсвомногоразпревосходит объемныйклиренс

Упациентовосновнойгруппыхимическийклиренсосуществлялсядостоверномедленнее,чемвконтрольной,внезависимостиотположениятела:общийхимическийклиренсбылравен81(57-106)140,5си39(31-63,5)83,3с,

соответственно,p<0,0001;ввертикальномположении-57(40,5-80)107,1си28(24,5-51,5)69,5c,соответственно,p<0,0001.Вгоризонтальномположениионсоставил112(79-178)214,5cупациентов,рефрактерныхклечениюИПП,и47(34-74)92,1с-улиц вконтрольнойгруппе,p<0,0001(Таблица17).

Таблица17-Химическийклиренсупациентов основнойиконтрольнойгрупп

Положениетела	Основнаягруппа (с)	Контрольная группа(с)	p
Общее	81	39	<0,0001
Медиана
25-75	57-106	31-63,5
процентиль
95процентиль	140,5	83,3
Стоя	57	28	<0,0001
Медиана
25-75	40,5-80	24,5-51,5
процентиль
95процентиль	107,1	69,5
Лежа	112	47	<0,0001
Медиана
25-75	79-178	34-74
процентиль
95процентиль	214.5	92,1

Присравнениипоказателейпациентов,рефрактерныхктерапииИПП,издоровыхдобровольцев,полученныхранеевработахF.Zerbibисоавторов,оказалось,чтоупервыхотмечаетсядостоверноезамедлениеклиренсакислоты,какобщее,так и взависимостиотположениятела(p<0,0001)(Таблица18).

Таблица18-Химическийклиренсупациентов основнойгруппыиздоровыхдобровольцев(ZerbibFetal)

Положениетела	Основнаягруппа (с)	Референсные значения(с)	p
Общее Медиана 25-75 процентиль	81 57-106	34 18-51	<0,0001

95процентиль	140,5	87
Стоя	57	30	<0,0001
Медиана
25-75	40,5-80	16-45
процентиль
95процентиль	107,1	22
Лежа	112	42	<0,0001
Медиана
25-75	79-178	12-149
процентиль
95процентиль	214.5	212

ПрименениерН-импедансометриипозволяетпомимокислыхрефлюксовидентифицироватьтакжеслабокислые(4<рН<7)ислабощелочные(рН>7)рефлюксы[110].