6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (6)

Протяженность ФДА у больных по сравнению у здоровых менялась лишь в III точке кишки и только в дневное время, во всех группах у больных она была выше (рис. 4).

Полученные данные свидетельствуют о том, что структура ФДА в проксимальном отделе тонкой кишки у здоровых людей и при ЯБ достоверно различалась по ЧС, ЧР, САВС, САВР и протяженности. Характер этих отличий определялся особенностями течения ЯБ, топографией участка тонкой кишки и временем суток.

В процессе ПДАПТ скорость миграции ФДА на I участке кишки снижалась у пациентов в фазе ремиссии заболевания (по сравнению со здоровыми) как днем, так и ночью (рис. 4). В группе больных со стихающим обострением ЯБ на фоне хронического описторхоза такая же особенность проявлялась только в дневное время. На II участке кишки скорость ФДА также снижалась у больных в фазе ремиссии заболевания, но только во время ночного сна. На III участке кишки, напротив, в обеих группах больных со стихающим обострением ЯБ скорость продвижения ФДА увеличивалась, но только в дневное время.

Показатели структуры (ЧС, ЧР, САВС, САВР, протяженность) и скорости ФДА у больных ЯБ менялись в процессе его миграции по проксимальному отделу тонкой кишки. В луковице двенадцатиперстной кишки (I точка) наибольшие отклонения регистрировались у пациентов с ЯБ в фазе ремиссии во время ночного сна. У них

не только, как у больных с обострением ЯБ, уменьшалась ЧС, но и ЧР, а также скорость миграции ФДА.

Наименьшие нарушения структуры и скорости ФДА во всех группах больных обнаружены в средней, II точке проксимального отдела тонкой кишки. Особенностью изменений показателей ФДА в наиболее дистальной, III точке тонкой кишки явилось то, что, как и в средней точке, нарушения фиксировались в основном в дневное время, и только в этом месте во всех группах пациентов установлено увеличение протяженности ФДА.

До сих пор в клинике мало уделялось внимания изучению способности тонкой кишки периодически расслабляться. Отчасти это обусловлено тем, что методы регистрации моторной функции желудочно-кишечного тракта, обычно используемые в клинических исследованиях (открытых катетеров и баллонографический), плохо регистрируют быстрые и частые расслабления тонкой кишки [1]. Между тем известно, что в перистальтическом рефлексе существуют две фазы: релаксации циркулярной мышцы дистальнее болюса и сокращения проксимальнее болюса [10].

В последнее время активные расслабления тонкой кишки изучаются не только в эксперименте, но и в клинике. Однако оценка результатов при этом проводится качественная, так как учитывается лишь время, в течение которого наблюдается отрицательная моторная активность [6].

По данным нашего исследования, установлена довольно высокая частота активных расслаблений тонкой кишки (от 0,5 до 4 и больше в 1 мин) в процессе миграции ФДА. Активные расслабления – важный компонент моторики пищеварительного тракта, так как они способствуют лучшей эвакуации секрета пищеварительных желез, отторжению клеток слизистой оболочки тонкой кишки и лучшему перемешиванию химуса [5, 7].

Более значительные отклонения показателей ФДА в III точке тонкой кишки по сравнению с таковыми во II в дневное время, вероятно, связаны с особенностями функции этого участка кишки. Именно здесь наиболее интенсивно идут процессы всасывания [3].

Снижение способности луковицы двенадцатиперстной кишки активно сокращаться и расслабляться во время прохождения ФДА, а также скорости миграции последнего у больных ЯБ в фазе ремиссии во время ночного сна, в период, когда на организм человека слабо действуют внешние раздражители, косвенно свидетельствует о стойком нарушении моторики натощак в зоне язвенного поражения двенадцатиперстной кишки, которое сохраняется при отсутствии клинических и

эндоскопических признаков активности патологического процесса.

Таким образом, у больных ЯБ показатели структуры ФДА (ЧС, ЧР, САВС, САВР, протяженность) и его скорости миграции существенно отличались от аналогичных показателей у здоровых людей. Характер этих особенностей определялся степенью активности язвенного процесса, сопутствующим хроническим описторхозом, временем суток и топографией отрезка тонкой кишки.

В процессе миграции ФДА по проксимальному отделу тонкой кишки последняя не только ритмически сокращалась, но и расслаблялась. Активные расслабления по сравнению с сокращениями имели более низкую частоту и амплитуду.

Изменения показателей ФДА оставались значительно выраженными в фазе ремиссии ЯБ. Особенно часто они регистрировались в луковице двенадцатиперстной кишки во время ночного сна. Эти данные свидетельствуют о том, что при ЯБ имеются устойчивые нарушения регуляции двигательной активности участка тонкой кишки, особенно в зоне локализации язвы, что указывает на необходимость продолжения лечения при завершении ее рубцевания.

1.Богач П.Г. Механизмы нервной регуляции моторной функции тонкого кишечника. – Киев: Изд-во КГУ, 1961. – 343 с.

2.Богач П.Г. Природа и физиологическое значение периодической деятельности пищеварительного тракта // Периодическая деятельность пищеварительного аппарата: Докл. на симпозиуме, Киев, 1–7 дек. 1965 г. – Киев: Изд-во КГУ, 1965.

– С. 22–66.

3.Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. – М: Наука, 1986. – 303 с.

4.Коротько Г.Ф. Введение в физиологию желу- дочно-кишечного тракта. – Ташкент: Медицина, 1987. – 221 с.

5.Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. – СПб: Спец. лит., 1996. – 330 с.

6.Курыгин А.А., Багаев В.А., Курыгин Ал.А., Сысоева Л.И. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях. – СПб: Наука, 1994. – 202 с.

7.Курыгин А.А., Курыгин Ал.А., Смирнов А.Д. Ваготомия в нестандартных ситуациях абдоминальной хирургии. – СПб: Гиппократ, 1997. – 160 с.

8.Суходоло В.Д., Суходоло И.В. Периодическая деятельность главных пищеварительных желез.

–Томск: Изд-во Томского ун-та, 1987. – 154 с.

9.Чурин Б.В. Внепищеварительная и пищеварительная двигательная активность желудка и тонкого кишечника у больных язвенной болезнью и хроническим описторхозом: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Новосибирск, 1996.

10.Fiorenza V., Yee Y.S., Zfass A.M. Small intestinal motility normal and abnormal function // Amer. J. Gastroenterol. – 1987. – Vol. 82, N 11.

–P. 1111–1114.

11.Pour P.M., Hauser R.E. Exocrine secretion of pancreatic hormones: posible mechanism // Int. J. Pancreatol. – 1987. – Vol. 2, N 4. – P. 277–287.

12.Souba W.W., Salloum R.M., Austgen T.R. et al. The gut: a key organ following injury and infection // Riv. Ital. Nutr. Parenter. Enter. – 1990.

–Vol. 9, N 1. – P. 7–14.

1.Амиров Н.Ш., Белостоцкий Н.И. Взаимодействие различных систем протеаз в развитии язвенных поражений слизистой оболочки желудка // Патофизиол. и эксперимент. тер. – 1984. – № 2.

– С. 75–79.

2.Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы. – Новосибирск: Наука, 1988. – 278 с.

3.Веремеенко К.Н. Протеолитические ферменты и их ингибиторы. Новые области применения в клинике // Врач. дело. – 1994. – № 1. – С. –13.

4.Король Л.Е., Черненко В.Ю., Одынец К.А.

Изоэлектрическое фокусирование α1-антитрип- сина в гелях полиакриламида в борат-полиоль- ной системе // Сб. науч. тр. “Методы молекулярной биологии”. – Киев: Наук. думка. – 1986. – С. 36–40.

5.Нартикова В.Ф., Пасхина Т.С. Унифициро-

ванный метод определения активности α1-анти- трипсина α2-макроглобулина в сыворотке (плазме) крови человека // Вопр. медицины. – 1979.– Т. 25, № 4. – С. 494–499.

6.Орлов В.А, Родионов А.В. Калликреин-кинино- вая система крови при язвенной болезни // Клин. мед. – 1992. – Т. 70, № 7. – С. 27–32.

7.Пасхина Т.С., Кринская А.В. Определение активности калликреина в сыворотке (плазме) крови человека // Современные методы в биохи-

мии. – М., 1977. – С. 70–72.

8.Пехтерева Е.В., Бушмелева Л.П., Акбашева О.Е. Динамика показателей кининогенеза у детей с язвенной болезнью и хроническим гастродуоденитом на фоне терапии ранитидином // Сибирский журн. гастроэнтерол., гепатол. – 1996.– Т.1, № 3. – С. 141–145.

9.Elliot P.R., Bilton D., Lomas D.A. Lung poly-

mers in alfa-1-antitrypsin deficiency-related emphysema // Amer. J. Respir. Cell. Mol. Biol.

–1998. – Vol. 18, N 3. – P. 670–674.

10.Evans M.D., Prior W.A. Damage to human alfa- 1-proteinase inhibitor by aqueous cigarette tar extract and formation of methionine sulfoxide // Chem. Res. Toxicol. – 1992. – Vol. 5, N 5. – Р. 654–660.

11.Niemann M.A., Bagott I.E., Miller E.I.

Inhibition of human serine proteases by SPAAT, the C-terminal 44-residue peptide from alfa-1- antitrypsin // Biochim. Biophis. Acta. – 1997. – Vol. 1340, N 1. – Р. 123–130.

12.Qu D., Teckmann J.H., Perlmutter D.H. Review: alfa-1-antitrypsin deficincy associated liver disease // Gastroenterol. Hepatol. – 1997. – Vol. 12, N 15. – Р. 404–416.

13.Schwaiblmair M., Vogelmeier C. Alfa-1-antit- rypsin. Hope on the horison for emphysema sufferers? // Drugs Aging. – 1998. – Vol. 12, N 6.

–Р. 429–440.

Хемилюминесценция – это свечение, которое происходит за счет энергии, возникающей во время химических процессов. Одно из частных ее проявлений

– биохемилюминесценция, обусловленная процессом жизнедеятельности различных организмов.

Установлено, что спонтанная хемилюминесценция (СХЛ) плазмы крови является результатом свободнорадикальных окислительных процессов, происходящих в липидных, липопротеидных и мембранных структурах с общим механизмом свободнорадикального перекисного окисления липидов (ПОЛ) [3].

Поскольку ПОЛ усиливается в стрессовых ситуациях [6], во время воспаления [5, 8] уровень хемилюминесценции плазмы крови меняется при различных патологических состояниях. В связи с этим в настоящее время хемилюминесцентный метод широко применяется в клинике как для изучения механизмов патогенеза различных патологических процессов [4], так и для создания биофизических, прогностических, диагностических тестов [12].

Так, во многих работах изучалась интенсивность хемилюминесценции сыворотки и (или) плазмы крови у больных пневмонией, атеросклерозом, язвенной болезнью, с онкологическими за-

болеваниями и т. д. [7, 9, 10, 11]. Имеются также работы, подтверждающие целесообразность использования показателей хемилюминесценции сыворотки крови в качестве контроля за лечением.

Внаших предыдущих работах мы выявили, что интенсивность СХЛ, а также индуцированной фото- и электрохемилюминесценции крови при периодической болезни (ПБ) повышена вне приступа и еще больше во время приступа [2].

Приступ абдоминальной формы ПБ очень напоминает клинику хирургических заболеваний, протекающих с картиной “острого живота": та же сильная боль в животе, повышение температуры тела, высокие СОЭ и лейкоцитоз [2].

Симптомы раздражения брюшины положительны в обоих случаях. В связи с трудностями дифференциальной диагностики эти больные очень часто подвергаются необоснованным хирургическим вмешательствам, часто повторным.

Следовательно, актуальным является разработка экспресс-метода дифференциальной диагностики приступа абдоминальной формы ПБ и разлитого перитонита, обусловленного острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Внастоящей работе в качестве такого экс- пресс-теста мы предлагаем определение интенсив-

ности СХЛ плазмы крови.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследована интенсивность СХЛ сыворотки крови:

–у 20 практически здоровых людей – I груп-

па;

–у 38 больных абдоминальной формой ПБ без амилоидоза почек вне приступа – II группа;

–у 42 больных абдоминальной формой ПБ

без амилоидоза почек во времы приступа –

IIIгруппа;

–у 23 больных с реактивной фазой перитонита вследствие перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – IV группа;

–у 24 больных с реактивной фазой перитонита, возникшего в результате деструктивного аппендицита или холецистита, – V группа;

–у 19 больных с токсической фазой разлитого перитонита различной этиологии – VI группа.

Все больные были в возрасте 18–45 лет. СХЛ регистрировали на собранной нами квантометрической установке. В качестве детектора слабых световых потоков применяли высокочувствительный малошумящий фотоэлектронный умножитель ФЭУ-140, работающий в режиме постоянного охлаждения водопроводной водой для снижения уровня тепловых шумов фотокатода ФЭУ.

Спектр чувствительности ФЭУ-140 варьирует в пределах 200–650 нм с максимумом 400– 420 нм и анодной чувствительностью 1000 А/нм при рабочем напряжении 1000–2000 В в измерительной ячейке. Заданная температура исследуемых образцов поддерживалась с точностью ±0,5°С системой электрического микротермостатирования с автоматическим электронным управлением.

Для изучения СХЛ образцы сыворотки крови (2,0–2,5 мл) помещали в оптическую кювету и термостатировали при необходимом режиме температуры.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ результатов показывает, что у больных ПБ интенсивность СХЛ сыворотки крови повышена вне приступа в среднем 1,8 раза, во время приступа – в 3,2 раза (рис. 1).

Эти данные свидетельствуют о том, что у больных ПБ активированы процессы ПОЛ. Заметное повышение интенсивности СХЛ во время приступа, возможно, связано с расходованием большого количества эндогенных биоантиоксидантов (БАО), приводящему к нарушению равновесия ПОЛ↔БАО. В нарушении этого равновесия, видимо, определенное значение имеет также стрессорное воздействие сильного болевого синдрома.

Сравнительный анализ СХЛ сыворотки крови

Рис. 1. Интенсивность спонтанной хемилюминесценции сыворотки крови у пациентов с абдоминальной формой периодической болезни

Рис. 2. Сравнение спонтанной хемилюминесценции сыворотки крови при различных хирургических заболеваниях, протекающих с картиной "острого живота", со СХЛ сыворотки крови при приступе абдоминальной формы периодической болезни

больных IV, V и VI групп (рис. 2) показывает, что у больных VI группы интенсивность СХЛ сыворотки крови наиболее высокая – в среднем в 2,7 раза выше нормы. Это свидетельствует об активации процессов ПОЛ.

Убольных IV группы интенсивность СХЛ сыворотки крови самая низкая, что, по-видимому, связано с активацией и (или) мобилизацией антиоксидантных систем организма.

Убольных V группы интенсивность СХЛ сы-

Российский журнал

воротки в среднем в 1,5 раза выше нормы, что, по-видимому, обусловлено истощением антиоксидантных систем организма вследствие длительного воспалительного процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Во время приступа абдоминальной формы ПБ интенсивность СХЛ сыворотки крови в среднем в 1,2 раза выше, чем при токсической фазе разлитого перитонита, и еще выше, чем при реактив-

получить необходимые результаты в течение нескольких минут.

Список литературы

1.Арутюнян В.М., Акопян Г.С. Периодическая болезнь (этиопатогенетические и клинические аспекты). – М.: Мед. информ. агентство, 2000. – 304 с.

2.Арутюнян В.М., Еганян Г.А. Гастроэнтерологические аспекты периодической болезни. – Ереван: Айастан, 1994. – 237 с.

3.Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах.

– М.: Наука, 1972. – 252 с.

4.Глухова Я.И., Пухов Е.И. // Препр. "Журн. биофиз. СО РАН". – 1993. – № 2086. –

ной фазе перитонита при различных хирургических заболеваниях.

Результаты исследования дают основание предложить определение интенсивности СХЛ сыворотки крови в качестве экспресс-метода дифференциальной диагностики приступа абдоминальной формы ПБ и разлитого перитонита, обусловленного острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.

Хемилюминесцентный метод исследования сыворотки крови доступный и дешевый, позволяет

С.1–11.

5.Маянский Д.Н. // Пат. физиол. – 1994. – № 2.

– С. 51–55.

6.Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным и физическим нагрузкам. – М.: Медицина, 1988. – 256 с.

7.Мильчаков В.И., Дементьева И.И., Трекова Н.А. // Анестезиол. реаниматол. – 1996. – № 1. – С. 26–29.

8.Серов В.В., Пауков А.И. Воспаление: Руководство. – М.: Медицина, 1995. – 640 с.

9.Kustler E.B. et al. // Ann. Biomed. Eng. – 1997.

– Vol. 25, suppl. 1. – P. 56.

10.Maxwell Simon R.J., Lip Gregory I.H. // Brit. J. Clin. Pharmacol. – 1997. – Vol. 44, N 4. – P. 307–317.

11.Nkamura Runie, Nomoto Keiko // Free Radic.

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность холелитиаза значительно варьирует в зависимости от влияния географических факторов и этнической принадлежности больных.

Желчные камни обнаруживаются у 4,1% жителей Японии [11], у 18–20% женщин в Перу [10] и у 53% женщин старше 75 лет в Швеции [4]. У племени мапучи в Чили частота желчнокаменной болезни достигает 35% и превышает аналогичные показатели у лиц испанского происхождения – 27% и племени маорис – 21% [8]. Это обстоятельство обусловливает пристальное внимание к данной проблеме [7] и определяет целесообразность ее дальнейшего изучения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования выполнены в пос. Чаахоль Чаахольского района Республики Тува, поселках Матур и Анчуль Таштыпского района Республики Хакасия, Суринда, Полигус, Байкит Байкитского района и Чиринда и Эконда Илимпийского района Эвенкийского автономного округа, Тополиный Томпонского района Республики Якутия и Атаманово Сухобузимского района Красноярского края.

О распространенности холелитиаза судили на основании результатов ультразвуковых и рентгенологических исследований в экспедиционных условиях. Для диагностики желчнокаменной болезни пациенты отбирались при помощи эпидемиологических методик: в Туве и Якутии использована 40% случайная выборка, в Эвенкии, Хакасии и пос. Атаманово – 60%.

Обследованы 508 тувинцев – 179 мужчин и 329 женщин, 531 хакас – 224 мужчины и 307 женщин, 652 эвенов и эвенков – 261 мужчина и 391 женщина. В качестве группы сравнения ультразвуковое сканирование проведено 606 пациентам европейского происхождения (русским, украинцам, белорусам) в сельском регионе (пос. Атаманово) средних широт Сибири – 162 мужчинам, 444 женщинам и 996 жителям Эвенкии – 321 мужчине, 675 женщинам.

Для изучения влияния факторов, ассоциированных с холелитиазом, исследовано состояние фактического питания анкетным методом у 960 эвенков (475 мужчин, 485 женщин) и анкетноопросным методом в соответствии с рекомендациями Института питания РАМН [2] у 48 эвенков.

Изучение биохимического состава дуоденальной желчи включало определение содержания общих фосфолипидов реактивами и методом фирмы “Lachema", общих желчных кислот и холе-