![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
- •Кровотечения
- •Массивные кровотечения
- •ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ - placenta praevia «рrае» — «перед», «via» - «на пути»
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •А. Нормальная локализация плаценты. В. Низкая плацентация. С. Частичное предлежание плаценты. D. Полное
- •Классификация на основании данных трансвагинальной эхографии
- •Этиология
- •Этиология
- •В ранние сроки беременности довольно часто происходит формирование ветвистого хориона в нижних отделах
- •Клиника
- •Клиника
- •Клиника
- •Осложнения
- •Диагностика
- •III. Инструментальные исследования
- •Акушерская тактика
- •Акушерская тактика
- •Рекомендован постельный режим.
- •При незначительных кровяных выделениях и недоношенной беременности осуществляют терапию, направленную на сохранение беременности
- •Хирургическое лечение
- •Если при КС возникает массивное кровотечение, которое не прекращается после ушивания разреза на
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
- •Классификация
- •Классификация
- •Этиология
- •К причинам, непосредственно вызывающим ПОНРП относят:
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •При краевой отслойке плаценты появляется наружное кровотечение.
- •По клиническому течению различают:
- •Диагностика
- •4. Инструментальное исследование
- •Дифференциальная диагностика
- •Акушерская тактика
- •При сроке гестации до 34-35 нед. и лёгкой форме течения ПОНРП, если состояние
- •При сроке гестации до 34-36 нед., удовлетворительном состоянии беременной и плода, отсутствии выраженного
- •Ведение родов
- •Ведение родов
- •В раннем послеродовом периоде после отделения плаценты производят ручное обследование матки. Для профилактики
- •Исход для плода
- •Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах
- •Последовый период является одним из наиболее ответственных при ведении родов и характеризуется процессами
- •Гемостаз после родов обусловлен следующими факторами:
- •ПРИЧИНЫ кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •ПРИЧИНЫ кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Нарушения процессов отделения плаценты
- •Клиника
- •Диагностика
- •Акушерская тактика
- •Прием Кюстнера-Чукалова. 1 – пуповина втягивается – послед не отделился. 2 – пуповина
- •Наружные способы выделения последа (слева направо): Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича.
- •Осмотр последа
- •Акушерская тактика
- •Ручное отделение плаценты
- •Акушерская тактика
- •Кровотечение в раннем
- •Факторы риска гипотонии матки
- •Клиника
- •Диагностика
- •Акушерская тактика
- •Акушерская тактика – определяется величиной кровопотери
- •Акушерская тактика – определяется величиной кровопотери
- •Внутриматочная баллонная тампонада с помощью внутриматочного гемостатического баллона
- •Оперативные методы гемостаза:
- •Геморрагический шок
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Клиника
- •Выделяют 4 степени геморрагического шока
- •Диагностика
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГШ
- •Обязательно:
- •Дальнейшие действия:
- •Величина кровопотери
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd361x1.jpg)
Кровотечение в раннем
послеродовом периоде
Кровотечение из половых путей в первые 2 часа после родов, называют кровотечением в раннем послеродовом периоде.
Гипотония матки - это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки на фоне сохраненного рефлекторного ответа.
Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, мышца матки сокращается, хотя нередко сила сократительной реакции не соответствует силе воздействия.
Атония матки - это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки.
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd362x1.jpg)
Факторы риска гипотонии матки
Юные первородящие
Патология матки: недоразвитие и пороки развития матки, миомы матки, рубцы на матке после операций, перенесенные в прошлом воспалительные заболевания или аборты, вызвавшие замену значительной части мышечной ткани матки соединительной
Функциональная неполноценность матки: перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода.
Осложнения беременности: длительная угроза прерывания
АСДМ: слабость родовой деятельности, быстрые, стремительные роды, применение окситоцина
Предлежание и низкое прикрепление плаценты
ДВС-синдром на фоне шока любого генеза
Экстрагенитальная патология и осложнения течения беременности, связанные с нарушением гемостаза (заболевания
ССС, эндокринопатии, гестозы)
Полиорганная недостаточность при экстрагенитальной патологии и осложнениях беременности – способствует формированию «шоковой матки»
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd363x1.jpg)
Клиника
1.Массивное кровотечение из послеродовой матки
2.Снижение тонуса матки
3.Картина геморрагического шока
Кровь при гипотонии вначале выделяется со сгустками после наружного массажа матки.
Матка дряблая, верхняя граница доходит до пупка и выше.
Тонус может восстановиться после массажа, затем вновь снизиться, кровотечение возобновляется. Кровь может вытекать струей.
При атонии матки кровотечение непрерывное и обильное, контуры матки не определяются.
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd364x1.jpg)
Диагностика
1)симптом кровотечения из матки
2)объективных данных состояния матки
Дифференциальный диагноз:
травматическими повреждениями матки и родового канала.
В отличие от гипотонического кровотечения при травме родовых путей матка плотная, хорошо сокращена. Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, ручное обследование стенок полости матки подтверждают диагноз разрывов мягких тканей родового канала и кровотечения из них.
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd365x1.jpg)
Акушерская тактика
Лечение начинают без промедления, одновременно проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнения кровопотери
Лечебные манипуляции следует начинать с консервативных, если они малоэффективны, то незамедлительно переходить к оперативным методам, вплоть до чревосечения и удаления матки
Все манипуляции и мероприятия по остановке кровотечения должны проводиться в строго определенном порядке
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd366x1.jpg)
Акушерская тактика – определяется величиной кровопотери
1.Опорожнение катетером мочевого пузыря.
2.При кровопотери 300-400 мл:
Наружный массаж матки.
Одновременно вводят медикаментозные средства, сокращающие
матку (5-10 ЕД окситоцина внутривенно медленно или внутримышечно; при отсутствии эффекта – 0,2 мг метилэргометрина в/в или в/м; динопростон 0,25 мг в/м, возможно в шейку матки).
Если после проведенного массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется, то переходят к дальнейшим мероприятиям.
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd367x1.jpg)
Акушерская тактика – определяется величиной кровопотери
3.При кровопотере более 400 мл:
Ручное обследование полости матки
Если матка недостаточно сокращается, производят массаж ее на «кулаке».
Прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку
Введение утеротоников
4.При продолжающемся кровотечении – кровопотеря более 1000 мл:
Оперативное лечение
В качестве промежуточного метода при подготовке к операции – внутриматочная баллонная тампонада с помощью внутриматочного гемостатического баллона (тампонадный тест)
Клеммирование маточных сосудов по Бакшееву, Генкелю-Тиканадзе, Квантилиани и др. и тугая тампонада матки используют для уменьшения объема кровопотери перед оперативным гемостазом.
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd368x1.jpg)
Внутриматочная баллонная тампонада с помощью внутриматочного гемостатического баллона
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd369x1.jpg)
Оперативные методы гемостаза:
1.После вскрытия брюшной полости накладывают рассасывающиеся лигатуры на маточные и яичниковые сосуды с обеих сторон, выжидают некоторое время.
2.В 50% случаев матка сокращается (наступает гипоксия миометрия и мышца матки рефлекторно сокращается), кровотечение останавливается, матка сохраняется.
3.При перерастяжении нижнего сегмента накладывают стягивающие швы.
4.При продолжающимся кровотечении, признаках коагулопатии, производят экстирпацию матки.
Если есть возможность, то вместо перевязки и удаления матки производят эмболизацию маточных артерий.
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd370x1.jpg)
Геморрагический шок
Развивается вследствие уменьшения ОЦК при кровотечении, что приводит к критическому снижению тканевого кровотока и развитию гипоксии тканей
КОД ПО МКБ-10
075.1 Шок во время или после родов и родоразрешения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
От кровотечений, связанных с родами, в мире ежегодно умирают 125 000 женщин.
Акушерские кровотечения и геморрагический шок в РФ в структуре материнской смертности составляет15,8-23,1%