- •Контрацепция после родов.
- •СОДЕРЖАНИЕ
- •Контрацепция после родов
- •Актуальность
- •Непростой выбор
- •Непростой выбор
- •Отдельно остановимся на ситуации, когда женщина изначально не кормит грудью и ребенок находится
- •СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
- •Методы контрацепции
- •Метод лактационной аменореи
- •Этот метод будет эффективен при:
- •Преимущества
- •Классификация контрацептивных средств
- •Классификация контрацептивных средств
- •Требования к контрацептивным средствам
- •Барьерные методы (презервативы)
- •Барьерные методы (презервативы)
- •Механизм действия презервативов:
- •Барьерные методы (спермициды)
- •Барьерные методы (спермициды)
- •Внутриматочные спирали (ВМС)
- •Механизм действия ВМС
- •Преимущества ВМС
- •Недостатки ВМС.
- •Женщинам, использующим ВМС, следует помнить, сто нужно регулярно посещать гинеколога, т. к. усики
- •Показания к применению ВМС
- •Противопоказания к применению ВМС
- •Противопоказания к применению ВМС
- •Гормональная контрацепция
- •История открытия КОК
- •Поколения комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (КОК)
- •КАКИЕ КОК БЫВАЮТ?
- •Типы КОК
- •Механизм контрацептивного действия КОК
- •ЕСЛИ
- •КАК ПРИНИМАТЬ КОК
- •Преимущества КОК
- •Недостатки КОК
- •Побочные эффекты КОК
- •Абсолютные противопоказания
- •Относительные противопоказания к применению КОК
- •Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК)
- •Преимущества ЧПК
- •Побочные эффекты ЧПК
- •ЧПК применяются:
- •Противопоказания к применению ЧПК
- •Посткоитальная контрацепция при "неприкрытом" половом акте
- •Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)
- •Женская добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)
- •Мужская добровольная хирургическая стерилизация - вазэктомия
Внутриматочные спирали (ВМС)
ВМС - небольшие гнущиеся устройства, вводимые в полость матки.
Типы :
Медь выделяющие
(медные): Tcu 380 A, NovaT, MLCu 375
Инертные: Lippies Loop
(Петля Липса)Выделяющие
прогестин (прогестиновые)
Механизм действия ВМС
Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существуют несколько теорий:
теория спермато- и овотоксического действия ионов
меди
теория абортивного действия – ВМС приводит к
повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия
теория ускоренной перистальтики маточных трубтеория асептического воспаления
теория энзимных нарушений в эндометрии
(повышается содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой матки, что нарушает процесс имплантации)
теория подавления функциональной активности
эндометрия – ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия
Преимущества ВМС
Длительный срок действия:
спираль Тcu 380А эффективна до 10 лет, MLCu 375 до 5 лет, у инертных ВМС
– срок действия не ограничен
ВМС – достаточно эффективный
метод. Вводится не ранее 6 нед после родов
Не связан с половым актом, может использоваться при грудном вскармливании
Возврат фертильности после удаления ВМС
Удаляются по желанию женщины
Недостатки ВМС.
Недостатки
Не защищает от ЗППП/ВИЧ
Может усугубить имеющиеся воспалительные
заболевания половых органов
Не рекомендуется женщинам, имеющим
нескольких половых партнеров
Иногда спираль вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью
В некоторых случаях после введения ВМС первое время менструации могут стать обильнее и болезненнее, чем обычно. Это связано с тем, что эндометрий «привыкает» к присутствию инородного тела.
Женщинам, использующим ВМС, следует помнить, сто нужно регулярно посещать гинеколога, т. к. усики спирали являются входными воротами для проникновения инфекции в полость матки, поэтому воспалительные заболевания д/б выявлены своевременно.
Показания к применению ВМС
Оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин любого репродуктивного возраста, имеющих одного постоянного партнера, желающих применять высокоэффективный метод контрацепции, не требующего ежедневных действий
Противопоказания к применению ВМС
Абсолютные:
беременность
острые и подострые
воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов
у нерожавших
у подростков
Противопоказания к применению ВМС
Относительные:
аномалии развития половых органов
миома матки
эндометриоз
инфантилизм матки (длина полости менее 6 см)
деформация шейки матки
эрозия шейки матки
заболевания крови
анемия
рецидивирующие воспалительные процессы матки и придатков
внематочная беременность в анамнезе
ЭГЗ
Гормональная контрацепция
Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:
комбинированные эстроген-гестагенные
(КОК): таблетки, накожные (пластыри)
чистые прогестагенные (ЧПК) - мини-пили
(таблетированные), инъекционные (пролонгированные), имплантаты, ВМС (выделяющие прогестин)
посткоитальные – таблетки КОК, чисто
прогестиновые, простагландины
История открытия КОК
II половина 19 в. – созревание фолликула во время
беременности
Начало 20 в. – Хаберланд – рекомендовал экстракт
яичников и плаценты тела 1929 г. – Шмидт – снижение овуляции экстрактом желтого
1929 г. – открытие эстрогена
1934 г. – Хутенакт – прогестерон блокирует разрыв
фолликулов
Синтез половых стероидов из мексиканского солодкового
корня "гестагены"
Джерарасил – (первый) норэтистеронКолтон – норэтинодрел
1956 г. – клинические испытания ностероидов в Пуэрто-
Рико Рок Пинкус и др. доказали 100% эффект норэтинодрела и местранола в предупреждении беременности.
1960 г. – первый препарат для врачебной практики
®эновид (15 мг норэтинодрела и 0,15 мг местранола).