![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •сечение
- •КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ – одна из древнейших операций полостной хирургии. Это родоразрешающая операция, при
- •АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
- •ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
- •СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ (ПО ПРОФ.
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- •УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ
- •КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ ДОСТУПЕ
- •ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТКИ
- •ХОД ОПЕРАЦИИ
- •ХОД ОПЕРАЦИИ
- •ХОД ОПЕРАЦИИ
- •ХОД ОПЕРАЦИИ
- •МОДИФИКАЦИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПО ШТАРКУ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •Относительная безопасность кесарева сечения, наблюдение за состоянием плода, уровень современной хирургической техники позволяет
- •ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
![](/html/65070/203/html_uGtwljZOhL.HMfv/htmlconvd-0VfRgR11x1.jpg)
ХОД ОПЕРАЦИИ
4. Разрез стенки матки:
Разрез по Керру-Гусакову (низкий поперечный) –
наиболее распространенный. Производят на несокращающейся части матки, шов располагается сразу за пузырно-маточной складкой.
Продольный разрез по Сельхаайму (истмикокорпаральный) – в нижнем сегменте матки с переходом на тело матки
Разрез по Сангеру (классический или корпаральный) – используется редко; продольный разрез на передней поверхности матки. Показания:
1.Рак шейки матки и патологические образования в нижнем сегменте матки
2.Поперечное положение плода
3.Несостоятельность рубца на матке
4.При необходимости последующего удаления матки
5.При операции на умирающей женщине
![](/html/65070/203/html_uGtwljZOhL.HMfv/htmlconvd-0VfRgR12x1.jpg)
ХОД ОПЕРАЦИИ
5. Извлечение ребенка и отделение плаценты
Ребенка бережно извлекают с помощью щипцов или вакуум-экстрактора
Матку выводят из брюшной полости с целью массажа, обследования придатков, визуализации разреза при наложении швов
Вводят сокращающие матку средства (окситоцин и др.) для уменьшения кровопотери
Ручное обследование полости матки после отделения плаценты (диагностика подслизистой миомы, удаление остатков плодного яйца)
Инструментальное обследование проводят при
амнионите, беременности до 28 недель
![](/html/65070/203/html_uGtwljZOhL.HMfv/htmlconvd-0VfRgR13x1.jpg)
ХОД ОПЕРАЦИИ
6. Зашивание разреза на матке
Двухэтажный шов по Ельцову-Стрелкову
с применением рассасывающего шовного материала
7.Зашивание передней брюшной стенки
8.Париетальная брюшина - непрерывный кетгутовый шов
9.Апоневроз – непрерывный шов более прочными нитями или отдельными лавсановыми швами
10.Подкожно-жировая клетчатка - отдельные кетгутовые швы
11.Кожа – непрерывный подкожный кетгутовый шов или отдельные шелковые швы по Донати
![](/html/65070/203/html_uGtwljZOhL.HMfv/htmlconvd-0VfRgR14x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_uGtwljZOhL.HMfv/htmlconvd-0VfRgR15x1.jpg)
МОДИФИКАЦИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПО ШТАРКУ
Преимущества
Быстрое извлечение плода
Значительное сокращение продолжительности операции
Уменьшение кровопотери
Уменьшение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств
Снижение частоты развития пареза кишечника
Снижение частоты и выраженности других послеоперационных осложнений
Более ранняя выписка и экономия шовного материала
![](/html/65070/203/html_uGtwljZOhL.HMfv/htmlconvd-0VfRgR16x1.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Возникают в 5% случаев всех кесаревых сечений
Эндометрит, перитонит, сальпингит,
инфицированные раны, кровотечение, ателектаз легкого, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, осложнения анестезии (синдром Мендельсона)
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Рубец на маткеРазрывы матки
![](/html/65070/203/html_uGtwljZOhL.HMfv/htmlconvd-0VfRgR17x1.jpg)
Относительная безопасность кесарева сечения, наблюдение за состоянием плода, уровень современной хирургической техники позволяет
роды через естественные родовые пути после кесарева сечения в анамнезе
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА
Антибиотики вводят перед родами, после перевязки пуповины
В случае планового кесарева сечения антибиотики не применяют
При разрыве плодных оболочек показано применение антибиотиков
Антибиотики – пенициллины, цефалоспрорины
![](/html/65070/203/html_uGtwljZOhL.HMfv/htmlconvd-0VfRgR18x1.jpg)
ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА
1-ые сутки – диета 0, холод на живот, дыхательная гимнастика, разрешено сидеть в постели, к концу суток вставать
2-ые сутки – диета 0, разрешено вставать. Профилактика пареза кишечника
3-и сутки – диета 1, можно ходить, производят туалет шва
6-7-е сутки – антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, инфузионная терапия по показаниям. Выписка на 8-9 сутки с соответствующими рекомендациями