- •ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА
- •ПРОБЛЕМЫ ТЕРМИНОЛОГИИ
- •Предлежание
- •ГИПОКСИЯ ПЛОДА
- •ГИПОКСИЯ
- •Стадии морфологических изменений в головном мозге при гипоксии
- •Диагностика угрожающих состояний
- •ЭТАПЫ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ У ПЛОДА ПРИ ГИПОКСИИ
- •КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ)
- •ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАМ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
- •Допплерография – метод, позволяющий диагностировать даже самые незначительные отклонения маточно-
- •КСК в маточной артерии
- •Классификация степеней тяжести нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока
- •КСК в маточной артерии
- •Показания для проведения допплеровского исследования кровотока
- •1.Плацентарная недостаточность является одной из основных причин перинатальной заболе- ваемости и смертности
- •У пациенток группы высокого перинатального риска
- •КСК в артерии пуповины при выраженной форме ЗВРП в 32-33 недели беременности
- •КСК в средней мозговой артерии
- •КСК в венозном протоке в норме и при патологии
- •Биофизический профиль плода (БПП)
- •Биофизический профиль плода (БПП)
- •Интранатальные факторы риска гипоксии плода
- •ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА
- •Методы наблюдения за состоянием плода в родах
- •Периодическая аускультация сердцебиения плода
- •Аускультативные критерии «дистресса плода»
- •Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во время родов
- •Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во время родов
- •Кардиотокографические признаки гипоксии плода
- •Возможные способы улучшения маточно-
- •Эффективность использования
- •Акушерская тактика при появлении изменений на КТГ
- •Истинные узлы пуповины
- •Благодарю
Кардиотокографические признаки гипоксии плода
† Повторные выраженные вариабельные децелерации (уменьшение ЧСС менее 80 ударов в минуту более 60 секунд);
† Повторные поздние децелерации;
Тахикардия со снижением вариабильности сердечного ритма;
Снижение вариабильности сердечного ритма с «блуждающей» ЧСС;
Брадикардия у плода (ЧСС менее 100 ударов в минуту), сохраняющаяся дольше 3-6 минут.
† Ассоциируются с неблагоприятным прогнозом
Возможные способы улучшения маточно-
плацентарного кровотока во время родов
Изменение позиции роженицы
(единственный метод с доказанной эффективностью);
Прекращение стимуляции матки;
Гидратация;
Изменение техники потуг;
Уменьшение беспокойства, чувства тревоги роженицы;
Кислород маской – 6-8 л/мин.
Эффективность использования
лекарственных средств не доказана;
Акушерская тактика при появлении изменений на КТГ
Установить возможную причину;
Попытаться устранить причину, улучшить маточно-плацентарный кровоток, продолжая запись КТГ;
При сохранении изменений определить рН крови, взятой из предлежащей части плода;
Произвести влагалищное исследование для определения предположительного времени окончания родов (в период изгнания возможны многочисленные изменения на КТГ, не представляющие большой опасности для плода, в связи со скорым окончанием родов- даже децелераций, но на фоне сохраненной вариабельности);
Рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, экстракция за тазовый конец или кесарево сечение при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути);
Родоразрешение должно произойти не позднее 30минут с момента установленного диагноза «угрожающее состояние плода»
Истинные узлы пуповины
Благодарю
за
внимание.