Опубликованы американские рекомендации по гестационному диабету (2013)
еще до начала беременности женщинам, страдающим от диабета на фоне избыточного веса или ожирения, рекомендуется по возможности уменьшить лишний вес;
лечение гестационного диабета на ранних стадиях должно включать в себя не только медикаментозную терапию, но и 30 минут физических упражнений ежедневно;
препараты, понижающие уровень сахара в крови, следует назначать только после неудачных попыток изменения образа жизни и самоконтроля;
женщины с диабетом 1 или 2 типа должны пройти обследование глаз на диабетическую ретинопатию.
Диагностика (М.Шехтман)
Определение глюкозы крови. Натощак в крови определяется не более 5,1 ммоль/л глюкозы, при СД возникает гипергликемия. Определять сахар крови следует в начале беременности еженедельно, и 2-3 раза в неделю к концу беременности.
Проба на толерантность к глюкозе. Определение глюкозы в моче. В моче здорового человека глюкозы нет. Однако у беременных может определяться глюкозурия, связанная с нарушением фильтрационной функции почек, а не с нарушением углеводного обмена.
Кетонемия (увеличенное количество
продуктов жирового обмена) и ацетон в моче появляются при декомпенсации сахарного диабета.
Для контроля гликемии в течение суток определяют гликемический профиль: исследуют содержание глюкозы в крови через каждые 3 часа в течение 24 часов (норма 3,3-5,5)
Для коррекции терапии инсулином бывает показано определение глюкозурического профиля. С этой целью определяют содержание сахара в трехчасовых порциях мочи в течение суток.
● суточная протеинурия: в I триместре — каждые 3 нед, во
II триместре — каждые 2 нед, в III триместре — каждую неделю; ● креатинин крови: каждый месяц; ● проба Реберга: каждый триместр; ● общий анализ мочи: каждые 2 нед;
● гормональный профиль фетоплацентарного комплекса (ФПК): каждый месяц во II триместре и каждые 2 нед в III триместре;
● гормональный профиль щитовидной железы: содержание тиреотропного гормона (ТТГ), связанного Т4, антител (АТ) к ТПО
в сыворотке крови;
● содержание общих липидов и холестерина в плазме крови: каждый месяц.
У беременных с прегестационным сахарным диабетом (СД) нередко имеет место артериальная гипертензия, обусловленная как диабетической нефропатией или гипертонической болезнью, так и осложнениями самой беременности (гестоз). Для своевременной диагностики и лечения артериальной гипертензии всем беременным с сахарным диабетом (СД) целесообразно проведение суточного мониторирования артериального давления (АД). Исследование в первый раз проводят на 18–24-й неделе гестации, при отсутствии изменений — в 32–34 нед.
Особенности течения сахарного диабета во время беременности
Iтриместр |
IIтриместр |
IIIтриместр |
В родах |
После родов |
Улучшение |
Ухудшение |
Возможно |
Индивидуально |
Улучшение |
|
|
улучшение |
|
|
Гипогликемия, |
Гипергликемияк |
Гипогликемия, |
Вследствие |
Гипогликемия до |
повышается |
етоацидоз, |
влияние инсулина |
родового стресса, |
7-10 суток п/п, |
утомления, |
||||
чувствительность |
континсулярное |
плода на |
физической работы |
затем уровень |
тканей к инсулину |
влияние |
организм матери |
колебания сахара в |
сахара в крови |
(усиливается |
гормонов |
и повышение |
крови от |
достигает |
утилизация |
плаценты |
потребления |
гипогликемии до |
исходного |
глюкозы плодом) |
плодом глюкозы |
гипергликемии |
|
|
|
|
дозу инсулина |
дозу инсулина |
дозу инсулина |
подбор дозы |
дозу инсулина |
уменьшить на |
увеличивают |
уменьшают на |
инсулина |
уменьшают на 2-3 |
1/3 |
|
20-30% |
|
день п/п, а затем |
|
|
|
|
увеличивают |
|
|
|
|
15 |
Клинические проявления в начале заболевания
ощущение сухости во рту,
чувство жажды,
полиурия (частые и обильные мочеиспускания),
повышенный аппетит наряду с похуданием и общей слабостью.
Нередко наблюдается кожный зуд, преимущественно области наружных половых органов, пиорея, фурункулез
Клиника сахарного диабета во время
беременности.-
1 ст начинается с 10-й недели беременности и продолжается 2-3 месяца.
Характерно:
-повышение толерантности к глюкозе -изменение чувствительности к инсулину -гипогликемические комы
Необходимо уменьшение дозы инсулина.
Сахарный диабет протекает с
микроангиопатиями - генерализованным дегенеративным поражением мелких сосудов (капилляров, артериол, венул). Особенно опасна диабетическая ретинопатия, сопровождающаяся прогрессирующим падением остроты зрения, кровоизлиянием в сетчатку и стекловидное тело и угрожающая слепотой.
Опасным осложнением, развивающимся при сахарном диабете, являются коматозные состояния: кетонемическая и гипогликемическая комы. Гипергликемические состояния во время беременности возникают реже, чем до нее, а гипогликемические - значительно чаще
2 ст. - возникает на 24 – 28-й неделе беременности
Характерно:
понижение толерантности к глюкозе
прекоматозные состояния
Необходимо увеличение дозы инсулина.
3 ст. – возникает в родах и послеродовом периоде.
после родов толерантность к глюкозе повышается
в период лактации потребность в инсулине снижается.
Изменения течения диабета во время беременности
связаны с:
изменением баланса гормонов
изменением функции почек
нарушением функции печени