- •Физиологические особенности новорожденного ребёнка. Оценка по шкале Апгар. Асфиксия новорожденных. Реанимация детей, родившихся
- •Физическое развитие новорождённых зависит от возраста его родителей, особенностей питания, условий жизни и
- •Гестационный возраст ребенка — количество
- •Группы новорожденных
- •Категории новорождённых
- •Анатомо-
- •Подкожно-жировая клетчатка.
- •Характерная особенность наличие родничков, которые обычно закрываются к концу 1-го года жизни.
- •Мышечная система.
- •Органы дыхания.
- •Сердечно-сосудистая система.
- •Система органов пищеварения.
- •Особенности развития почек и мочевыводящих путей.
- •Половая система.
- •Нервная система.
- •Органы чувств.
- •Гипоксия внутриутробного плода
- •Асфиксия
- •плода и асфиксии
- •Причины гипоксии плода и асфиксии
- •1.Заболевания матери
- •2. Нарушение маточно-плацентарного и пуповинного кровотока
- •3.Причины, связанные с плодом
- •4. Частичная или полная закупорка
- •Патоген
- •продолжающаяся
- •тяжелая и/или длительная гипоксия
- •Перинатальная гипоксия проявляется
- •Клиническая картина
- •Шкала Апгар
- •Классификация (МКБ 10)
- •При асфиксии средней тяжести
- •При тяжелой асфиксии
- •Постгипоксический
- •Постгипоксический
- •Реанимация
- •Основные принципы реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии
- •А. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Ребенка укладывают так, чтобы облегчить движение воздуха при
- •Оценку состояния ребенка проводят в течение первых секунд его жизни. При определении показаний
- •Показания к интубации трахеи:
- •Непрямой массаж сердца начинают, когда после 15—30 с ИВЛ 100% кислородом ЧСС остается
- •Основные принципы реанимации
- •3. Восполнение ОЦК помогает устранить гиповолемию и улучшить доставку кислорода тканям. Обычно используют
- •5. Налоксон — блокатор опиатных рецепторов.
- •Профилактика гипоксии плода и
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Шкала Апгар
Признаки |
0 |
1 балл |
2 балла |
|
баллов |
|
|
Пульс |
Отсутст |
Менее 100 |
Более 100 |
|
вует |
уд./мин |
уд./мин |
Дыхание |
Отсутст |
Медленное, |
Хорошее, |
|
вует |
нерегулярно |
крик |
|
|
е |
|
Мышечный |
Слабый |
Сгибает |
Активно |
тонус |
|
ручки и |
двигается |
|
|
ножки |
|
Рефлексы |
Отсутст |
Гримасы |
Чихает, |
(реакция на |
вует |
|
кашляет, |
катетер в |
|
|
отталкивает |
носу) |
|
|
|
Цвет кожи |
Синюш |
Нормальный, |
Нормальный |
|
ный, |
но |
по всему телу |
Классификация (МКБ 10)
1.Асфиксию средней тяжести (умеренная) - 4-6 баллов по шкале Апгар на первой минуте, к пятой - 8-10 баллов.
2.Тяжелую асфиксию- 1-3 балла по шкале Апгар на 1-й минуте, к 5-й - менее 7 баллов
При асфиксии средней тяжести
ребенок делает первый вдох в течение 1-й минуты после рождения
дыхание ослаблено (регулярное или нерегулярное)
крик слабый,
как правило, отмечается брадикардия, но может быть и тахикардия
мышечный тонус и рефлексы снижены, кожа синюшная, иногда преимущественно
вобласти лица кистей рук и стоп
пуповина пульсирует
При тяжелой асфиксии
дыхание нерегулярное (отдельные вдохи) либо отсутствует
ребенок не кричит, иногда стонет
сердцебиение замедлено, в ряде случаев сменяется единичными нерегулярными сокращениями сердца
наблюдается мышечная гипотония или атония
рефлексы отсутствуют
кожа бледная в результате спазма периферических сосудов
пуповина не пульсирует
часто развивается надпочечниковая недостаточность.
Постгипоксический
синдром
При этом у каждого третьего ребенка, родившегося в состоянии асфиксии средней тяжести, наблюдается нарушение мозгового кровообращения I—II степени.
У всех детей, перенесших тяжелую асфиксию, развиваются нарушения ликвородинамики и мозгового кровообращения II—III степени.
Нарушается становление гемодинамики и микроциркуляции, в связи, с чем сохраняются фетальные коммуникации: остается открытым артериальный проток;
в результате спазма легочных капилляров, приводящего к повышению давления в малом круге кровообращения и перегрузке правой половины сердца, не закрывается овальное отверстие.
Постгипоксический
синдром
в легких обнаруживаются ателектазы и нередко гиалиновые мембраны.
отмечаются нарушения сердечной деятельности: глухость тонов, экстрасистолия, артериальная гипотензия.
нарушается микробная колонизация кишечника, что приводит к развитию дисбактериоза.
накопление кислых продуктов обмена, мочевины, гипогликемия, дисбаланс электролитов и истинный дефицит калия.
нарушение функции почек, снижение диуреза
после 2-3-го дня жизни у новорожденных развивается отечный синдром.
Реанимация
Система первичной |
|
реанимации |
|
новорожденных |
|
разработана |
|
Американской |
Основные этапы: |
ассоциацией |
А. обеспечение |
кардиологов и |
проходимости |
Американской |
дыхательных путей |
Академии педиатрии. |
(Airways); |
Основные этапы |
В. стимуляция или |
реанимации называют восстановление дыхания |
|
"АВС - реанимация". |
(Breathing); |
|
С. поддержание |
|
кровообращения |
Основные принципы реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии
Основные принципы:
1.Подготовка. Важны предварительная оценка клинической ситуации и заблаговременная подготовка медперсонала.
2.В родильном отделении всегда должен быть неонатолог, владеющий навыками СЛР новорожденных.
3.Реанимационные мероприятия проводят в строго определенном порядке.
А. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Ребенка укладывают так, чтобы облегчить движение воздуха при дыхании. Отсасывают содержимое носо- и ротоглотки. В некоторых случаях могут потребоваться интубация и санация трахеи.
В. Дыхание стимулируют при помощи тактильного раздражения. В отсутствие дыхания начинают ИВЛ дыхательным мешком через маску или эндотрахеальную трубку.
С. Для поддержания кровообращения используют непрямой массаж сердца. Начинают инфузионную терапию.