- •Задача № 1
- •Задача №3.
- •Задача № 4
- •Задача №4.
- •Задача №5
- •Задача №5.
- •Задача №6
- •17/I в 2 часа появились регулярные схватки. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Значительные отеки в области стоп, голеней и передней брюшной стенке.
- •Задача №6.
- •Задача №7
- •19/Х в 9 часов появились схватки, а через час излились околоплодные воды. С этого момента перестала ощущать шевеление плода.
- •Задача №7.
- •Задача № 8
- •Задача №8.
- •Задача № 9
- •Задача №9.
- •Задача №10
- •Задача №10.
- •Задача №11
- •Задача №11.
- •Задача № 12
- •Задача №12.
- •Задача № 13
- •Задача №13.
- •Задача № 14
- •Задача №14.
- •Задача № 15
- •Задача №15.
- •Задача № 16
- •Задача №16.
- •Задача № 17
- •Задача №17.
- •Задача № 18
- •Задача №18.
- •Задача № 19
- •Задача №19.
- •Задача № 20
- •Задача №20.
- •Задача №21
- •Задача №21.
- •Задача № 22
- •Задача №22.
- •Задача № 23
- •Задача №23.
- •Задача № 24
- •Задача №24.
- •Задача № 25
- •Задача №25.
- •Задача № 26
- •Задача №26.
- •Задача № 27
- •Задача №29.
- •Задача № 30
- •Задача №30.
- •Задача №31
- •Задача №31.
- •Задача №32
- •Задача №32.
- •5. Осложнения: Западение языка, аспирация рвотных масс, онмк, опн, оПечН, отек легких, онн, понрп.
- •Задача № 33
- •Задача №33.
- •Задача № 34
- •Задача №35.
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача №37.
- •Задача № 38
- •Задача №38.
- •Задача № 39
- •Задача №39.
- •Задача № 40
- •Задача №40.
- •Задача №41
- •Задача №41.
- •Задача № 42
- •Задача №42.
- •Задача № 43
- •Задача №43.
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача №45.
- •Задача № 46
- •Задача №46.
- •Задача № 47
- •Задача №47.
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача №50.
Задача №32
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная 25 лет без сознания, после трех припадков эклампсии при беременности 32 недели 5 Я в 10.00.
Со слов матери, которая жила вместе с дочерью - менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 дня, через 28 дней. Замужем с 23 лет.
Настоящая беременность - первая. По данной беременности в женской консультации не наблюдалась. В последние 3 недели появились отеки ног, передней брюшной стенки. В последние 5 дней жаловалась на головную боль, в последний день отмечала еще и заложенность носа, уменьшился диурез.
При поступлении: общее состояние крайне тяжелое. Лицо одутловатое, отеки на голенях, стопах, передней брюшной стенке. Без сознания. АД - 180/120 мм рт.ст. Пульс 96 ударов в минуту. ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки над лоном 26 см.
Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 142 удара в минуту.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт.
1. Диагноз
2. Тактика ведения беременной, метод родоразрешения и время его проведения.
3. Причина данной патологии у этой беременной.
4. Принципы интенсивной терапии эклампсии.
5. Опасности для матери и плода при эклампсии.
6. Реабилитация женщин, перенесших эклампсию.
Задача №32.
1.Диагноз: беременность 1, 32 недели. Гестоз 2 половины беременности, тяжелая степень. Status eclampticus. Постоянная экламптическая кома.
2.Тактика ведения беременной: родоразрешение путем выполнения кесарева сечения в экстренном порядке под защитой реанимационных мероприятий, интенсивной терапии.
3.Не наблюдалась в ж/консультации.
4,6. Лечение гестозов должно проводиться только в условиях акушерского стационара,
Комплексная патогенетическая терапия должна быть направлена на: создание лечебно-охранительного режима, нормализацию функции ЦНС, восстановление функции жизненно важных органов, гипотензивная, дезинтоксикационная терапия, нормализация водно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови, улучшение маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровообращения, нормализацию структурно-функциональных свойств клеточных мембран; быстрое и бережное родоразрешение.
Проводится седативная и психотропная терапия. Эклампсия является показанием к интубации и проведении ИВЛ.
Гипотензивная терапия - антагонисты кальция, магния сульфат, верапамил, блокаторы и стимуляторы адренергических рецепторов (клофелин, атенолол), вазодилататоры (нитропруссид натрия, празозин, гидралазин), ганглиоблокаторы (бензогексоний, фентанил).
ИТТ - СЗП, альбумин, реополиглюкин, 6-10% р-р крахмала (инфукол), кристаллоиды.
Нормализация водно-солевого обмена - салуретики (лазикс) вводят только при тяжелых формах гестозов, при нормальных показателях ЦВД, общего белка, гипергидратации, диурезе менее 30 мл/ч.
Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови - дезагреганты, трентал, курантил, аспирин.
Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран -антиоксиданты, витамин Е, солкосерил и мембраностабилизаторы (липостабил, эссенциале).
Улучшение маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровообращения - бета-миметики, панипрал, партусистен.
Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации - плазмаферез и ультрафильтрация.