- •5 Параметров:
- •Цитологическое исследование влагалищных мазков! (наиболее часто применяется)
- •Перерастяжение матки
- •Инфантилизм
- •Преждевременное излитие вод
- •29/05/2007, Акулич н.С.
- •Тазовые предлежания
- •Интраоперационные:
- •Послеоперационные:
- •Разрез в области тела матки:
- •2. Разрез в нижнем сегменте:
- •Двухрядный шов:
- •Однорядные швы
- •Со стороны роженицы:
- •Со стороны плода:
- •1. Введение ложек ащ
- •2. Ориентация ложек при наложенных акушерских щипцах:
- •3. О направлении тракции в зависимости от места нахождении гоолвки:
- •1.У матери
- •2. У плода
Интраоперационные:
Кровотечения
Ранения соседних органов (сальник, кишечник и др.)
Трудности в извлечении ребенка
Осложнения наркоза
Послеоперационные:
Тромбоз глубоких вен
Ателектаз легкого
Осложнения анестезиологического пособия
Гематомы в области малого таза, передней брюшной стенки
Гнойно-септические осложнения
Непроходимость кишечника
Мочеполовые, кишечно-половые свищи
Этапы КС:
Лапаротомия
Разрез матки
Ушивание матки
ушивание передней брюшной стенки
Варианты лапаротомии:
Нижнесрединная (срединный разрез на 4 см ниже пупочного кольца и выше лонного сочленения на 4 см – считается оптимальной)
Поперечно надлобковая лапаротомия (разрез дугообразный 15-16 см по надлобковой складке) – По Пфанештилю
1972 г – поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен (поверхностный прямолинейный разрез кожи на 2.5 см ниже лини соединяющей верхние передние ости длиной 10-15 см) (у нас с 1996г)
Разрезы матки:
Разрез в области тела матки:
-продольный разрез
-донный (от одного трубного угла к другому)
-продольный разрез задней стенки матки
2. Разрез в нижнем сегменте:
- поперечный разрез по Босакову (10 см)
- полулунный разрез без дополнительного расслаивания мышц
- продольный вертикальный разрез в нижнем сегменте с продолжением на тело матки
Ушивание матки:
Двухрядный шов:
Оба ряда отдельными швами – по Ельцову-Стрелкову – первый ряд с обязательным захватом эндометрия, второй ряд – мышечно-мышечный
Первый ряд – непрерывный обвивной или скорняжный с захватом эндометрия. П- или зет – образные с захватом 2/3 миометрия
Оба ряда непрерывными швами. Первый – захват 1/3 миометрия и эндометрия. Второй – с захватом 2/3 миометрия по Ревердену.
Однорядные швы
Мышечно-мышечный отдельными швами, не захватывает слизистой, на расстоянии 1-1,5 см.
Однорядный непрерывный с одновременной перитонизацией
Непрерывный обвивной с захватом слизистой и последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой
Непрерывный с захлестом по Ревердену
Ушивание лапаратомной раны:
Шов на апоневроз: Отельные/непрерывные, следует ушивать хорошо, послойно во избежание образования грыж
Условия, допускающие родоразрешения через естественные родовые пути после предыдущего Кесарева сечения:
Единственное КС в анамнезе, при поперечном разрезе в нижнем сегменте матки.
2. Отсутствие осложнений во время и после операции Кесарева сечения
3. Отсутствие осложнений, явившихся показанием для предыдущей операции
4. головное предлежание плода средних размеров при нормальном размерах таза
4. расположение плаценты в зоне рубца
5. Отсутствие признаков неполноценности рубца на матке, подтверждающееся УЗИ
6. Отсутствие гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности
Акушерские щипцы
Предназначены для извлечения живого плода за головку в строгом соответствии с естественным биомеханизмом родов. 1% - частота наложения. ! Являются влекущим инструментом, нельзя использовать, как ротационный или компрессионный инструмент. Изобретены в конце 16 столетия - Чемберлен. Пальфин – изобрел вторые щипцы и опубликовал свое изобретение. В России в 1765 году Эразмусом. Модификации были.
Типы:
Русские, прямые Лазаревича: Практически отутствует тазовая кривизна
Английские щипцы Симпсона: короткие щипцы с выраженной тазовой кривизной, с перекрещивающимися ножками
Левре (франц): неподвижный винтовой замок
Немецикие Негеля: комбинация английских и французских щипцов. Требуется строгое параллельное расположение и одинаковая высота ножек. Замок ограничен в подвижности
Устройство АЩ:
2 ложки (ветви): собственно ложка, окончатая, длина окна 11, ширина 5 см; замковая часть; рукоятка полая, наружная стороная рукоятки волнистая – препятствует соскальзыванию
Крючки Буша – выступы возле замковой части, смотрят в разные стороны, латерально, лежат в одной плоскости
Две кривизны: головную (головка плода); тазовая (искривление таза). Концы ножек щипцов не соприкасаются. 8 см – головная кривизна. Тазовая – 7.5 см . наибольшая ширина 2.5 см. Длина – 40 см. 750 г – масса инструмента.
Показания для наложения: