- •Принятые сокращения
- •Введение
- •Предмет акушерской анестезиологии
- •Степени анестезиологического риска
- •2. Физиология механизма наркоза
- •3. Современное состояние обезболивания родов
- •3.1. Адаптационные изменения организма женщины при физиологической беременности
- •3.2. Нейрофизиологические основы родовой боли
- •Изменение клинических критериев при различном эффекте психопрофилактической подготовки (по в.М. Мазуровой, 1963)
- •Оценка эффективности обезболивания родов (по н.Н. Расстригину и б.В. Шнайдеру, 1974—1975)
- •3.3. Плацентарный барьер в анестезиологическом плане. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств, используемых в акушерской анестезиологии
- •3.4. Обезболивание физиологических и осложненных родов
- •Анестезиологическое пособие при операции кесарева сечения
- •5. Анестезиологическое пособие при малых акушерских операциях
- •6. Ведение послеоперационного периода
- •Комбинированная антибактериальная терапия при лечении гнойно-септических инфекций
- •7. Общая анестезия в гинекологии
- •7.1. Общая анестезия в эндоскопической хирургии
- •Оценка факторов риска тромбоза вен и тромбоэмболии (тэ) легочной артерии
- •Профилактика тромбоза вен в хирургии
- •8. Общая анестезия при заболеваниях крови
- •9. Дыхательная недостаточность, способы профилактики и лечения
- •10. Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии
- •11. Разрыв матки
- •12. Эмболия околоплодными водами
- •13. Акушерские кровотечения
- •Соотношение степени кровопотери и клинических данных при геморрагическом шоке
- •Оценка степени дефицита оцк по шоковому индексу
- •Соотношение индекса Альговера и объема кровопотери
- •Зависимость кровопотери плотности крови и гематокрита
- •13.1. Полиорганная недостаточность
- •Этапы проведения дискретного плазмафереза
- •Принципы интенсивной терапии тяжелых форм гестоза
- •14. Гестозы беременных: аспекты терапии
- •15. Тромбофилические осложнения
- •15.1. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •15.2. Кардиогенный шок
- •15.3. Значение антифосфолипидного синдрома в возникновении тромбофилических состояний в акушерской практике
- •16. Острая печеночная и почечная недостаточность в акушерско-гинекологической практике
- •17. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии в акушерстве и гинекологии
- •18. Современные аспекты эфферентной терапии, фотомодификации крови и озонотерапии
- •18.1. Эфферентные методы терапии: основные механизмы действия
- •Классификация эфферентных методов лечения по принципу действия (по г.А.Коновалову, 1998)
- •18.2. Применение лазерного излучения в реабилитации акушерских и гинекологических больных
- •18.3. Применение медицинского озона
- •Заключение
- •Список основной литературы
- •Содержание
- •5. Анестезиологическое пособие при малых акушерских
- •16. Острая печеночная и почечная недостаточность
- •17. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии
Заключение
Подводя итоги приведенных в монографии данных, следует подчеркнуть следующие моменты. Наряду со все возрастающей профилизацией в медицине создаются новые специальности. И одной из первых обособилась акушерская анестезиология. Первые анестезиологи в области акушерства и гинекологии появились в конце 50-х годов, а самостоятельные отделения в родовспомогательных учреждениях появились в середине 60-х годов. Причин для этого много. Прежде всего требовалась разработка и внедрение обезболивания физиологических и осложненных родов, методов анестезии при кесаревом сечении и малых акушерских операций.
Причем основная задача при этом — «не навредить плоду и новорожденному», не вызвать нарушение сократительной активности матки при использовании обезболивающих средств.
Во-вторых, встала необходимость оказания анестезиологической помощи беременным, роженицам и родильницам при терапии гестозов, кровотечениях, гнойно-септических осложнений и других патологических состояний у акушерских и гинекологических больных.
Опыт показывает, что в акушерстве нередки ситуации, когда, несмотря на высокую квалификацию акушеров-гинекологов, без анестезиологов-реаниматологов, особенно в критических ситуациях, просто не обойтись.
Приведенные в работе данные, завершающие определенный этап исследований, могут рассматриваться как основа для дальнейшего изучения в области акушерской анестезиологии.
Остаются невыясненными многие вопросы, относящиеся к проблеме синдрома ДВС, гнойно-септических заболеваний, гестозов, тромбофилических осложнений и другой патологии, на которые предстоит ответить в будущем. Без детального изучения этиологии, патогенеза осложненной беременности трудно разработать профилактические и лечебные мероприятия, которые могут дать положительные результаты.
В настоящее время, когда комплексная терапия больных с кровотечениями, гнойно-септическими заболеваниями и другими осложнениями становится более сложной, необходимо проводить лечение совместно с анестезиологами-реаниматологами, трансфузиологами. Подобная практика позволяет получить лучшие результаты в лечении и профилактике тяжелых форм заболеваний.
Одной из наиболее важных особенностей акушерских кровотечений является их непредсказуемость и внезапность, что требует оказания экстренной и квалифицированной помощи. В связи с этим в данной книге предложены новые подходы к этой проблеме, методы «бескровной хирургии», разновидности аутогемоплазмадонорства, позволяющие предупреждать осложнения, связанные с массивной гемотрансфузией, и развитие полиорганной недостаточности.
Особый интерес представляют данные о высокой эффективности экстракорпоральных методов детоксикации, лазеро- и озонотерапии. Данные методы обеспечивают коррекцию функционально-метаболических нарушений гомеостаза. Улучшение реологических свойств крови ведет к существенному улучшению и восстановлению микроциркуляции.
При этом в каждом конкретном случае длительность, сроки проведения вышеуказанных методов должны определяться выраженностью клинической симптоматики, лабораторных параметров.
Результаты настоящих исследований достаточно убедительно свидетельствуют о высокой эффективности экстракорпоральных методов при кровотечениях, гнойно-септических осложнениях, тяжелых форм гестоза.
В то же время нам хотелось бы предостеречь акушеров-гинекологов от неправильного представления, что можно вылечить только оперативным вмешательством. Операция — лишь элемент комплексной терапии, и у ряда женщин необходима подготовка к родам, к оперативному вмешательству, так как эти ситуации нередко могут усугубить тяжелое состояние женщины.
В данной монографии авторы не ставят задачей рассмотреть все вопросы анестезии и интенсивной терапии в области акушерства и гинекологии, а концентрировали внимание на наиболее часто встречающихся тяжелых патологических состояний.
Наша клиническая практика свидетельствует, что при освоении современных методов анестезии и интенсивной терапии можно добиться определенных положительных результатов, радости материнства и исключить возможные осложнения, возникающие при беременности и в родах.
Зная возможности эндоскопической хирургии в гинекологии, можно с уверенностью сказать, что использование современных методов анестезии также позволит снизить осложнения, обусловленные особенностями проведения эндоскопической коррекции у гинекологических больных.
Итак, еще предстоят поиски по совершенствованию обезболивания родов, оперативных вмешательств и интенсивной терапии. Правильно выбранная тактика профилактических и лечебных мероприятии позволит в значительной мере снизить риск возникновения осложнений, уменьшить степень их выраженности, уменьшить заболеваемость и смертность, вызванные различной патологией.
Несмотря на тенденцию к увеличению гнойно-септических осложнений, другой патологии, целенаправленная профилактика и использование современных методов анестезии и интенсивной терапии, если они будут проводиться во всех родовспомогательных учреждениях и на всех этапах ведения беременных и гинекологических больных, позволят в значительной степени снизить частоту осложнений и сохранить жизни многих женщин.