- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Аортальная недостаточность.
Беременность улучшает состояние женщины, т. к. снижается периферическое сопротивление сосудов большого круга кровообращения и в левый желудочек регургитирует меньшее количество крови. Если аортальная недостаточность + НК – беременность противопоказана + при сифилисе. После протезирования лучше не беременеть.
Трехстворчатый клапан.
Чаще в сочетании с другими, поэтому тактика будет зависеть от преобладания того или иного порока.
При врожденном пороке сердца.
Если нет сердечной слабости или минимальных ее проявлений – родоразрешение через естественные родовые пути + спазмолитики + обезболивание.
Акушерские щипцы при гемодинамических расстройствах. КС при пороке сердца + акушерской патологии. При декомпенсации госпитализация в 35 недель – вопрос о родоразрешении, план лечения в 4 период – антиревматическая, десенсибилизирующая терапия + антиагреганты, антикоагулянты, метионин, витамины, ГК, фолиевая кислота.
Срок родоразрешения: при декомпенсации 1 степени – в срок
при длительной декомпенсации – досрочное родоразрешение
при тяжелой декомпенсации – малое КС до 28 недель.
Подготовка к родам в течение 3 – 7 дней в зависимости от зрелости матки. Родовозбуждение при зрелой ШМ и ''+'' окситоциновом тесте. Обезболивание, седативные, амниотомия, игла в подключичную вену для введения препаратов и измерения ЦВД (центрального венозного давления). 1 период – наблюдение за состоянием матери и плода. Если нет родовой деятельности в течение 2 часов после амниотомии – необходимо родовозбуждение (окситоцин). 2 период – акушерские щипцы.
ППК – окситоцин или метилэргометрин в/в. ручное отделение и выделение последа.
Неингаляционный наркоз с ИВЛ. При первых схватках – покой роженице, анальгезия.
КС при декомпенсации – очень опасно для женщины и плода.
Показания к КС:
Выраженный стеноз легочной артерии
Стеноз аорты 3 степени
Легочная ГТ
Выраженная коарктация аорты
Акушерская патология
Внутриутробная гипоксия плода.
Противопоказания к КС: СН + аритмия + цирроз печени + кардиомиалгия + сложные пороки.
Пороки Фалло.
50 % - гибнут на первом году жизни. При беременности состояние ухудшается. После хирургического лечения может быть осложнение – ПОНРП и спонтанное прерывание беременности в результате гипоксии. Маловесные дети, отстают в развитии. Все пороки Фалло – абсолютное противопоказание для беременности.
Коарктация.
Высокий риск смертности, угроза разрыва аорты в родах. КС при умеренной степени. При + легочной ГТ, НК, аневризмы аорты, НМК – беременность противопоказана.
Стеноз устья аорты.
При компенсации – беременность и роды без осложнений. Декомпенсация – противопоказание.
Многоплодная беременность.
Этиология.
- наследственность
профессиональные вредности
различные виды излучения
химические вещества
приём препаратов: стимуляторов овуляции (кломифена цитрат), синтетических прогестинов
экстракорпоральное оплодотворение (имплантация 2 – 3 эмбрионов)
Классификация.
По количеству плодов:
- двойня
- тройня и т.д.
По количеству плацент (хорионов) и плодных пузырей (амнионов):
монохориальные (1 плацента), делятся на моноамниальные (единый плодный пузырь) и биамниальные (2 пузыря при двойне)
бихориальные – всегда 2 плодных пузыря при двойне
Клиника и диагностика.
Жалобы:
ощущение шевеления по всему животу
быстрый рост живота
Анамнез:
см. причины многоплодия
Объективное исследование:
несоответствие роста матки сроку задержки менструации
пальпация минимум 3-х крупных частей плодов
выслушивание 2-х сердцебиений с наличием “зоны молчания” между ними и разницей в частоте сердечных сокращений 7 – 10 ударов в минуту
Дополнительные методы исследования:
УЗИ – количество плодов, плацент, амнионов
Допплерометрическое исследование кровотока в артериях пуповин – 2 или более различные кривые кровотока
Кардиотокография – 2 или более различных кривых