Стандарт доврачебной помощи:
Консультация фельдшера (акушерки) по телефону с врачом акушером-гинекологом с вызовом бригады скорой медицинской помощи на себя.
Опорожнение мочевого пузыря.
Определить признаки отделения плаценты наружными приемами.
1-я ситуация |
2-я ситуация |
Признаки отделения плаценты |
|
положительные (+) |
отрицательные (-) |
|
|
КРОВОТЕЧЕНИЕ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Симптомы:
Кровотечение.
Тонус матки снижен.
Кровотечение порциями: при снижении тонуса усиливается, после массажа матки уменьшается.
Признаки нарушения гемодинамики в зависимости от объема кровопотери (снижение АД, учащение пульса и т.д.)
Стандарт доврачебной помощи:
Опорожнение мочевого пузыря.
Согревание женщины (накрыть одеялом, смена влажных простыней на сухие).
Установить причину кровотечения: исследовать матку (оценить тонус); осмотр плаценты, родовых путей (для исключения травмы мягких тканей).
1-я ситуация |
2-я ситуация |
3-я ситуация |
Послед цел, гипотония матки |
Дефект последа |
Разрывы мягких тканей |
|
6.Измерить кровопоте-рю, перевести в % к массе тела. 7. При наличии гемор-рагического шока – инфузионная тера-пия до улучшения состояния:
|
|
Тактика фельдшера (акушерки) после остановки кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
1. Наблюдение за родильницей в течение 2-х часов:
жалобы;
цвет кожных покровов;
АД, пульс каждые 15-20 минут;
наружный массаж матки каждые 10-15 минут в течение 1 часа, каждые 20 минут - в течение 2 часа.
Если был выставлен диагноз геморрагического шока 1-2 стадии и родильница была быстро выведена из состояния шока, то через 2 часа наблюдения за ней после остановки кровотечения и при отсутствии кровотечения, родильница вместе с ребенком, на носилках, санитарным транспортом доставляется в акушерский стационар в сопровождении фельдшера (акушерки).
Если выставлялся при кровотечении в родах геморрагический шок 3 стадии - родильница НЕтранспортабельна, ей оказывается доврачебная помощь (по стандарту) и вызывается бригада скорой медицинской помощи на себя!
НАРУШЕННАЯ ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Симптомы:
Острая внезапная боль внизу живота.
Бледность кожных покровов
Скудные кровянистые выделения из половых путей (чаще отсутствуют).
Тошнота, рвота.
Положительные симптомы раздражения брюшины.
Другие симптомы:
1. Нарушение менструального цикла.
2. Наличие признаков беременности.
3. Иррадиация болей в прямую кишку.
4. Притупление во фланковых областях живота, живот мягкий.
5. Ухудшение общего состояния из-за нарастающих явлений ГШ.
Доврачебная помощь:
Обеспечение венозного доступа.
Инфузионная терапия:
• кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными в соотношении 2:1; струйно при АД менее 100 мм.рт.ст., затем капельно;
• объем инфузионной терапии - в зависимости от стадии ГШ.
Ингаляция кислорода.
Контроль АД, пульса.
Введение наркотических анальгетиков противопоказано!
Тактика фельдшера (акушерки):
При отсутствии признаков ГШ – экстренная транспортировка в гинекологическое отделение на санитарном транспорте в сопровождении фельдшера (акушерки).
При геморрагическом шоке 2-3 стадии больная нетранспортабельна, вызов бригады скорой медицинской помощи на себя (проведение инфузионной терапии до приезда бригады скорой медицинской помощи).
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ
Симптомы:
Кровянистые выделения из половых путей.
Тяжесть внизу живота.
Схваткообразные боли в животе.
Профузное кровотечение при неполном аборте.
Повышение температуры тела при присоединении инфекции.
Неотложная помощь:
При угрожающем аборте но-шпа 2 мл в/м, папаверин 2 мл в/м.
При аборте в ходу дицинон 12,5% - 2 мл в/в и инфузионная терапия (объем инфузионной терапии в зависимости от стадии ГШ).
Сокращающие средства не показаны!
Тактика фельдшера (акушерки):
Транспортировка на санитарном транспорте в гинекологическое отделение центральной районной больницы, городской больницы в сопровождении фельдшера (акушерки).
РАЗРЫВЫ МАТКИ
У 70-80% женщин разрыв матки наступает по старому рубцу, чаще в родах. Среди женщин с неповрежденной маткой частота разрыва матки в родах составляет 0,006% - 1 разрыв на 20 000 родов без рубца.
Летальность от разрыва матки среди поздно госпитализированных женщин достигает 60-70%. В целях предупреждения разрыва матки во время беременности все женщины с рубцом на матке должны быть госпитализированы в 37 недель в акушерский стационар.
Подозрение на несостоятельность рубца на матке после Кесарева сечения
Симптомы:
Перерыв между предыдущими оперативными родами и настоящей беременностью менее чем 2 года!
Осложненное течение послеоперационного периода при предыдущих оперативных родах.
Наличие болей в животе во время настоящей беременности.
Скудные кровянистые выделения во время настоящей беременности задолго до родов.
Локальные (ноющие, тянущие, колющие) боли в области старого рубца на матке
Состояние беременной удовлетворительное, отсутствует повышенный тонус матки.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Тактика фельдшера (акушерки)
Немедленная госпитализация беременной на санитарном транспорте в сопровождении медработника в ближайший акушерский стационар.
Подозрение на угрозу разрыва матки по старому рубцу
Симптомы:
Боли в области крестца.
Повышенный тонус матки.
Болезненность матки при пальпации особенно в области рубца (всего или его участков).
Вынужденное положение в постели - на боку, беспокойство беременной (роженицы).
Предъявляемые жалобы не соответствуют интенсивности и силе схваток роженицы.
Может отмечаться небольшое снижение АД, учащение пульса.
Могут быть проявления гипоксии плода (тахи- или брадикардия).
Тактика фельдшера (акушерки)
Беременная НЕ транспортабельна!
Немедленная консультация по телефону с районным акушером-гинекологом центральной районной больницы и вызов бригады скорой медицинской помощи на себя!
Стандарт доврачебной помощи при подозрении на угрозу разрыва матки
Максимальный покой.
Обезболивание: анальгин 50% -2 мл в/в, баралгин 5 мл в/в.
Доступ периферической вены.
4. Инфузионная терапия: физиологический раствор 400,0 и гинипрал 2 мл в/в капельно.
Ингаляция кислорода.
Контроль АД, пульса.
Полный разрыв матки по старому рубцу
Симптомы (атипичная клиника встречается чаще):
1. Быстрое нарастание болей и болезненности в животе, особенно по рубцу.
2. Появляются кровянистые выделения из влагалища - ведущий признак.
Рвота, тошнота, боли в эпигастральной области.
Небольшой парез кишечника.
5. Неотчетливые симптомы раздражения брюшины.
6. Внутриутробное страдание плода, вплоть до гибели.
7. Постепенно нарастают признаки нарушения гемодинамики, ГШ.
В ряде случаев разрыв на матке по старому рубцу в родах может протекать бурно (классическая картина), тогда
Симптомы (классическая картина):
1. Нередко сама роженица отмечает, что у нее «что-то лопнуло».
2. Схватки внезапно прекращаются.
3. Плод погибает.
4. Кровянистые выделения из влагалища, меняются контуры матки.
5. Резко снижается АД, появляется тахикардия, одышка, резкая бледность кожных покровов, холодный пот и др.
Тактика фельдшера (акушерки) при полном разрыве матки
Беременная НЕ транспортабельна! Немедленная консультация по телефону с районным акушером-гинекологом центральной районной больницы и вызов бригады скорой помощи на себя!
ТЯЖЕЛЫЙ ГЕСТОЗ, ПРЕ- И ЭКЛАМПСИЯ
Гестоз - осложнение беременности, которое характеризуется глубоким расстройством жизненно важных органов и систем. Возникает в сроки от 22-24 недель беременности и более. К неотложным состояниям относят гестоз тяжелой степени, пре- и эклампсию.
Тяжелый гестоз
Симптомы (достаточно одного из них):
АД систолическое - 160 мм рт.ст. и выше.
АД диастолическое - 110 мм рт.ст. и выше.
Протеинурия до 5 г в сутки и более.
Олигоурия (объем мочи в сутки менее 400 мл).
Тромбоцитопения, гипокоагуляция, гипербилирубинемия.
Если при кипячении в моче появляется «творожистый осадок», то это признак протеинурии до 5 грамм и более (используется при отсутствии лаборатории на вызове).
Стандарт доврачебной помощи
Р-р сульфата магния 25% - 20,0 в 20 мл 5% глюкозы в/в струйно.
Гипотензивные препараты (нифедипин 10-20 мг, коринфар 10-20 мг, кордипин 10-20 мг, анаприлин 20 мг).
Сибазон (седуксен, реланиум) - 2 мл в/м.
Раствор эуфиллина 2,4% - 5-10 мл на физ. растворре 15-20 мл в/в.
Спазмолитики (нонипа 2 мл в/м, папаверин 2% - 2 мл в/м).
При отсутствии снижения АД-клофеллин 0,075 мг под язык.
Контроль АД каждые 15 минут.
Тактика фельдшера (акушерки)
После оказания доврачебной помощи и снижения АД беременная в сопровождении медработника, на санитарном транспорте (консультация по телефону перед транспортировкой), доставляется в ближайший акушерский стационар. Положение беременной в машине - на носилках, головной конец приподнят.
П Р Е Э К Л А М П С И Я
Симптомы:
Головная боль.
Головокружение.
Нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек).
Боли в эпигастральной области, правом подреберье, по всему животу.
Может быть однократная рвота.
Шум в ушах.
Заторможенность или возбуждение.
Одновременно может быть 1-2 и более перечисленных симптомов.
Стандарт доврачебной помощи при преэклампсии
Сульфат магния: 20 мл - 25% в 20 мл физиологического раствора в/в, медленно, струйно, в течение 10 минут.
Затем поддерживающая доза: сульфат магния 10 мл (2,5 грамма сухого вещества) - 25% в 150 мл физиологического раствора со скоростью 10 капель в минуту (1 г/час). При этом следить за АД, пульсом, сознанием пациентки, состоянием плода.
Признаками передозировки сульфата магния являются:
ЧД - менее 12/мин.;
олигурия - менее 30мл/час;
отсутствие коленных рефлексов.
Гипотензивные препараты (нифедипин 10-20 мг, коринфар 10-20 мг, кордипин 10-20 мг, анаприлин 20 мг).
Сибазон (седуксен, реланиум) - 2 мл в/м.
Р-р эуфиллина 2,4% - 5-10 мл на физ. растворе 15-20 мл в/в.
Контроль АД в динамике.
Если АД остается высоким спустя 30 минут от начала введения сульфата магния - клофеллин 0,075 мг под язык.
Беременная не транспортабельна - вызов бригады скорой медицинской помощи на себя!
Э К Л А М П С И Я -- судорожный припадок.
Симптомы:
1. Предсудорожный период (30 секунд):
фибрилляционные подергивания мышц лица;
глаза «закатываются» (видны только белки);
потеря сознания.
2. Период тонических судорог (30-40 секунд):
тело вытягивается, напрягается;
голова запрокидывается;
дыхания нет;
нитевидный пульс;
общий цианоз.
3. Период клонических судорог (30-40 секунд):
судорожные сокращения всего тела;
хриплое судорожное дыхание;
пена изо рта, прикусывание языка;
тахипное.
4. Период разрешения:
• полное прекращение судорог;
• сознание восстанавливается.
Возможен переход в следующий судорожный приступ.
Стандарт доврачебной помощи при эклампсии
Уложить беременную на ровную поверхность.
Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту.
Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.
Ввести шпатель или роторасширитель (для предупреждения прикуса языка).
Языкодержателем захватить язык и вытянуть вперед (для освобождения дыхательных путей).
Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно.
После судорог очистите отсосом ротовую полость и гортань при необходимости.
Для предупреждения следующего приступа
Сульфат магния: 20 мл - 25% в 20 мл физиологического раствора в/в, медленно, струйно, в течение 10 минут.
Затем поддерживающая доза: сульфат магния 10 мл (2,5 г сухого вещества) - 25% в 150 мл физраствора со скоростью 10 капель в минуту (1 грамм в час). При этом следить за АД, пульсом, сознанием пациентки, состоянием плода.
Признаками передозировки сульфата магния являются:
- ЧД - менее 12 в минуту;
- олигурия - менее 30мл /час;
- отсутствие коленных рефлексов.
Гипотензивные препараты (нифедипин 10-20 мг, коринфар 10- -20 мг, кордипин №-20 мг, анаприлин 20 мг).
Сибазон (седуксен, реланиум) - 2 мл в/м.
Р-р эуфиллина 2,4% - 5-10 мл на физрастворе 15-20 мл в/в.
Контроль АД в динамике каждые 5-10 минут.
Если АД остается высоким спустя 30 минут от начала введения сульфата магния - клофеллин 0,075 мг под язык.
Консультация по телефону с врачом акушером-гинекологом сразу после постановки диагноза эклампсии и начала оказания доврачебной помощи - вызов бригады скорой медицинской помощи на себя! Беременная НЕ транспортабельна!