4 курс / Акушерство и гинекология / Оценка_неонатологической_службы_в_организациях_родовспоможения_Иванов
.pdfБИБЛИОТЕКА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Д.О. ИВАНОВ В.К. ЮРЬЕВ К.Е. МОИСЕЕВА
ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ОРГАНИЗАЦИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
Санкт-Петербург
0
Министерство
здравоохранения Российской Федерации
Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет
Д.О. ИВАНОВ В.К. ЮРЬЕВ К.Е. МОИСЕЕВА
ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ОРГАНИЗАЦИЯХ
РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
Методические |
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ |
рекомендации |
2021 |
1
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
УДК 614.39:618.4 ББК 51.1(2)4
И 20
Иванов, Д.О.
Оценка неонатологической службы в организациях родовспоможения. Методические реко-
мендации / Д.О. Иванов, В.К. Юрьев, К.Е. Моисеева. – СПб.: СПбГПМУ, 2021. – 16 с.
ISBN 978-5-907443-60-0
В методических рекомендациях представлены алгоритм проведения оценки организации неонатологической службы в организациях родовспоможения по объективным и субъективным показателям. Комплексная оценка организации неонатологической службы в организациях родовспоможения позволяет провести сравнительный анализ деятельности в субъекте на разных уровнях акушерских стационаров. Методические рекомендации рассчитаны на организаторов здравоохранения и врачейнеонатологов.
Методические рекомендации рекомендованы Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области.
Данный документ является собственностью ФГБОУ ВО СПбГПМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации и не подлежит тиражированию без соответствующего разрешения.
Учреждение-разработчик: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Авторы:
Иванов Дмитрий Олегович – Главный внештатный специалист неонатолог Минздрава России, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО СПбГПМУ.
Юрьев Вадим Кузьмич – Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения СПбГПМУ.
Моисеева Карина Евгеньевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГПМУ.
Рецензенты:
Вишняков Николай Иванович – Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.
Филатов Владимир Николаевич – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.
УДК 614.39:618.4
ББК 51.1(2)4
Утверждено учебно-методическим советом Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Выпускается при поддержке Фонда научно-образовательных инициатив «Здоровые дети – будущее страны»
ISBN 978-5-907443-60-0 |
© СПбГПМУ, 2021 |
2
СОДЕРЖАНИЕ |
|
Введение …………………………………………………….……………….. |
4 |
Методика объективной оценки организации неонатологической службы |
|
в организациях родовспоможения ………………………………………… |
6 |
Методика субъективной оценки организации медицинской помощи но- |
|
ворожденным ……………..………………………...………........................... |
9 |
Комплексная оценка организации работы неонатологической службы в |
|
организациях родовспоможения …………………………………………… |
12 |
Список литературы ……………………………………………….....………. |
14 |
3
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Введение
Здоровье детского населения – это мощный ресурс, способный стать предпосылкой для обеспечения будущего социально-экономического благополучия государства [1]. Неслучайно приоритет здоровья детей является одним из ведущих принципов охраны здоровья в нашей стране [7]. В условиях низкой рождаемости особенно важной становиться борьба за жизнь и здоровье каждого вновь рожденного ребенка. В целях совершенствования государственной политики в сфере защиты детства, указом Президента России 2018–2027 годы в Российской Федерации объявлены «Десятилетием детства». В связи с чем, как на федеральном, так и на региональном уровнях, разрабатываются и внедряются в деятельность медицинских организаций значительное количество программ и проектов, направленных на укрепление и сохранения здоровья детей, начиная с рождения [6].
Период новорожденности — это период адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни. Ребенок в этот период очень уязвим и зависим не только от матери, но и от уровня медицинской помощи и ухода, который осуществляется в организациях родовспоможения, где он проводит большую часть раннего неонатального периода [12]. Соответственно, организация медицинской помощи новорожденным имеет важное значение для их дальнейшего физического и нервно-психического развития [5].
ВРоссийской Федерации, согласно приказу Министерства здравоохранения
исоциального развития от 2 октября 2009 г. N 808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» была введена трехуровневая модель оказания акушерской и перинатальной помощи [8]. С целью повышения качества и доступности медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и в послеродовый период, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1130н от 20 октября 2020 года оказание медицинской помощи этим женщинам осуществляется на основе листов маршрутизации с учетом степени риска возникновения осложнений, структуры и коечной мощности, уровня оснащения медицинской организации, обеспеченности квалифицированными медицинскими кадрами. В связи с этим медицинские организации, которые оказывают медицинскую помощь женщинам в период родов и послеродовый период были разделены на три группы [9]. Таким образом здравоохранение России усовершенствовало службу родовспоможения, по примеру системы оказания акушерской и неонатологической медицинской помощи, используемой в развитых странах мира, что положительно отразилось на уменьшении показателей перинатальной летальности и неонатальной заболеваемости
[13].
Организация медицинской помощи новорожденным в России базируется на принципах преемственности акушерской и педиатрической служб. Задачами неонатологической службы являются оказание медицинской помощи новорожденным после рождения; организация процесса лечения и выхаживания больных или недоношенных новорождённых; создание комфортных условий новорождённому ребёнку в родовспомогательной организации; организация совме-
4
стного пребывания новорожденного с матерью; обеспечение поддержки грудного вскармливания, проведение скрининговых исследований и вакцинации.
Высокая эффективность оказания медицинской помощи новорожденным наблюдается, прежде всего, в тех субъектах Российской Федерации, где полностью сформирована трехуровневая система оказания акушерской и перинатальной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорождённым. Этапность оказания медицинской помощи позволяет полностью использовать все имеющиеся ресурсы системы охраны материнства и детства для достижения максимального эффекта [2]. Подтверждением положительных сдвигов, достигнутых благодаря регионализации, является существенное снижение в России показателей перинатальной и младенческой смертности [14]. Однако, несмотря на достижение значительных успехов, повышение качества и доступности медицинской помощи в медицинских организациях системы охраны материнства и детства остается приоритетом деятельности современного здравоохранения на всех уровнях. В современных условиях одним из основных компонентов успешного оказания медицинской помощи является удовлетворенность пациентов предоставляемыми медицинскими услугами [3]. Для решения этой задачи работа всех организаций родовспоможения должна строиться с учетом пациентоориентированного подхода, в связи с чем каждая медицинская организация должна способствовать созданию благоприятных условий для его формирования, исходя из основных принципов управления качеством [4].
Основным результатом деятельности всех организаций родовспоможения является выписка домой здорового ребенка. Для достижения этого результата оказание медицинской помощи в родовспомогательных организациях, в период нахождения в нем новорожденного, должно соответствовать высокому уровню качества. Динамика удельного веса новорожденных, выписанных из организаций родовспоможения здоровыми в России и СФЗО представлена на рисунке 1.
72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70,3 |
70,7 |
70,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
67,6 |
68,1 |
67,6 |
67,9 |
68,0 |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
68 |
|
66,9 |
|
|
67,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
66,3 |
|
|
|
|
66,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РФ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
64,5 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
64 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
63,7 |
|
|
|
|
СЗФО |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
62 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
Рис. 1. Динамика показателей удельного веса новорожденных, выписанных из организаций родовспоможения здоровыми в Российской Федерации и Северо-Западном Федеральном округе (в % от числа родившихся живыми)
5
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таким образом, учитывая несомненный вклад организаций родовспоможения в будущее здоровье нации, оценка организации неонатологической службы в условиях отработки трехуровневой пациентоориентированной модели системы здравоохранения имеет большую значимость для полноценной работы всей системы охраны материнства и детства.
1. Методика объективной оценки организации неонатологической службы в организациях родовспоможения
Для решения конкретных задач по улучшению качества, мониторированию проблем, установления их причин и для разработки основных мер по совершенствованию организации медицинской помощи новорожденным были выбраны наиболее значимые объективные и субъективные индикаторы. В связи с чем для объективной оценки были выделены следующие индикаторы:
1.Здоровье новорожденных:
-показатель заболеваемости новорожденных;
-удельный вес детей с экстремально низкой массой тела (500–999 г);
-удельный вес детей с низкой массой тела (до 2500 г);
-удельный вес детей с высокой массой тела (4000 г и выше);
2.Смертность новорожденных.
3.Кадровое обеспечение:
-укомплектованность врачами-неонатологами;
-коэффициент совместительства врачей-неонатологов;
-удельный вес врачей-неонатологов с квалификационной категорией.
4.Использование коечного фонда акушерского стационара:
-средняя длительность пребывания на койке для беременных и рожениц;
-среднее время простоя койки для беременных и рожениц.
5.Летальность новорожденных.
6.Удельный вес выписанных здоровых новорожденных от числа родившихся живыми.
Сведения для расчета показателей заболеваемости и смертности новорожденных содержаться в форме статистической отчетности «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (форма N 32) табл. 2250 и 2260. Для расчета показателей используются следующие формулы:
|
|
Число новорожденных, родившихся |
|
|
Заболеваемость |
|
больными и заболевших, на конец года |
|
|
= |
————————————————— |
1000 |
||
новорожденных |
||||
|
Число детей, родившихся живыми, на |
|
||
|
|
|
||
|
|
конец отчетного года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число умерших новорожденных |
|
|
Смертность |
|
на конец отчетного года |
|
|
= |
————————————————— |
1000 |
||
новорожденных |
||||
|
Число детей, родившихся живыми |
|
||
|
|
|
на конец отчетного года
6
Сведения для расчета показателя больничной летальности, заболеваемости и смертности новорожденных содержаться в форме статистической отчетности «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (форма N 32) табл. 2250 и 2260. Для расчета показателей используются следующие формулы:
|
|
Число умерших новорожденных |
|
|
Летальность |
|
на конец отчетного года |
|
|
= |
————————————————— |
1000 |
||
новорожденных |
||||
|
Число детей, родившихся больными |
|
||
|
|
|
||
|
|
и заболевших, на конец отчетного года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число новорожденных, родившихся |
|
|
Заболеваемость |
|
больными и заболевших, на конец года |
|
|
= |
————————————————— |
1000 |
||
новорожденных |
||||
|
Число детей, родившихся живыми, |
|
||
|
|
|
||
|
|
на конец отчетного года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число умерших новорожденных |
|
|
Смертность |
|
на конец отчетного года |
|
|
= |
————————————————— |
1000 |
||
новорожденных |
||||
|
Число детей, родившихся живыми |
|
||
|
|
|
на конец отчетного года
Для расчета показателей удельного веса детей, родившихся живыми с низкой, с экстремально низкой и с высокой массой тела, необходимы сведения, содержащиеся в форме статистической отчетности «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (форма N 32) табл. 2245. Расчет показателей осуществляется по следующим формулам:
|
|
Число детей, родившихся живыми |
|
||
Удельный вес де- |
|
с ЭНМТ, на конец отчетного года |
|
||
тей, родившихся = |
—————————————————— |
×100 |
|||
живыми с ЭНМТ |
|
Число детей, родившихся живыми, |
|
||
|
|
на конец отчетного года |
|
||
|
|
|
|
|
|
Удельный вес де- |
|
Число детей, родившихся живыми с низ- |
|
||
|
кой массой тела, на конец отчетного года |
|
|||
тей, родившихся |
|
|
|||
= |
—————————————————— |
×100 |
|||
живыми с низкой |
|||||
|
Число детей, родившихся живыми, |
|
|||
массой тела |
|
|
|||
|
на конец отчетного года |
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
Число детей, родившихся живыми |
|
||
Удельный вес де- |
|
с высокой массой тела, на конец |
|
||
тей, родившихся |
= |
отчетного года |
|
×100 |
|
живыми с высо- |
Число детей, родившихся живыми, |
||||
|
|
||||
кой массой тела |
|
на конец отчетного года |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Сведения о кадровом обеспечении организаций родовспоможения содержатся в форме статистической отчетности «Сведения о медицинской организации» (форма N 30) (табл. 1100). Расчет показателей осуществляется по формулам:
|
|
Число |
занятых должностей врачей- |
|
|
Укомплектованность |
|
неонатологов на конец отчетного года |
|
||
врачами- |
= |
———————————————— |
× 100 |
||
неонатологами |
Число |
штатных должностей врачей- |
|||
|
|
неонатологов на конец отчетного года
|
|
Число занятых должностей врачей- |
Коэффициент совмес- |
|
неонатологов на конец отчетного года |
тительства врачей- |
= |
———————————————— |
неонатологов |
|
Число физических лиц врачей- |
|
|
неонатологов на конец отчетного года |
|
|
|
|
|
|
|
|
Число врачей-неонатологов, имеющих |
Удельный вес вра- |
|
квалификационные категории, на отчетно- |
чей-неонатологов, |
|
го конец года |
имеющих квалифи- |
= |
—————————————————— ×100 |
кационные категории |
|
Всего физических лиц врачей- |
|
|
неонатологов на конец отчетного года |
|
|
|
Сведения о использовании коечного фонда акушерских стационаров организаций родовспоможения содержатся в форме статистической отчетности «Сведения о медицинской организации» (форма N 30) (табл. 3100). Для расчета показателей использования коечного фонда организаций родовспоможения, к которым относятся средняя длительность пребывания новорожденного на койке и среднее время простоя койки, используются следующие формулы:
Средняя дли- |
Число койко-дней, проведенных новорожденным |
тельность пре- |
в стационаре, на конец отчетного года |
бывания ново- |
= ———————————————————————— |
рожденного |
Число выписанных + умерших новорожденных |
|
|
|
|
|
356 (число дней в году) – Среднее число дней занятости |
Среднее время |
койки в году |
простоя койки |
= ———————————————————————— |
|
Оборот койки |
|
|
Оценка итогового результата деятельности неонатологической службы по организации медицинской помощи новорожденным в акушерском стационаре осуществляется при помощи вычисления удельного веса новорожденных, выписанных из организаций родовспоможения здоровыми. Расчет данного показателя производится по формуле:
8
|
Число детей, родившихся живыми – |
|
Число умерших новорожденных – Число |
Удельный вес |
родившихся больными и заболевших на |
выписанных |
конец отчетного года |
здоровых |
= ————————————————— 100 |
новорождённых |
Число детей, родившихся живыми, |
|
на конец отчетного года |
|
|
Для количественной оценки показателей применяется распределение показателей на квартили. В качестве медианы (М) берется показатель по Российской Федерации в соответствующем году. Расчет квартиля производится по формуле:
, где:
J – номер квартиля,
– нижняя граница интервала, содержащего квартиль. Интервал определяется по накопленной частоте интервалов;
– ширина интервала, содержащего квартиль;
– накопленная частота интервала, предшествующего интервалу, содержащему квартиль;
– частота интервала, содержащего квартиль. Межквартильный размах определялся по формуле:
∆ = Q3 −Q1
Положительное отклонение показателя или значение показателя, соответствующее М, или значение в пределах не более М±5% оценивается в 0 баллов. Значение показателя, негативное отклонение которого соответствует Q2, оценивается как 1 балл. Значение показателя, негативное отклонение которого соответствует Q1 и Q3, оценивается как 2 балла. Для оценки показателя смертности новорожденных в организации родовспоможения используется сравнение со средним показателем смертности новорожденных на соответствующем уровне акушерских стационаров в Российской Федерации.
2. Методика субъективной оценки организации медицинской помощи новорождённым
Одной из приоритетных целей государственной политики последних лет и важнейшей целью деятельности системы отечественного здравоохранения является удовлетворение потребности российских граждан в доступной, качественной и эффективной медицинской помощи [1, 13]. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ставит
9
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/