- •Вестник ОАР № 9
- •Предисловие
- •Глава 1 Беременность и роды: общие сведения
- •Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин
- •Выбор анестезиологического пособия во втором триместре беременности
- •Выбор анестезиологического пособия в третьем триместре беременности
- •Основные факторы риска
- •Интубация желудка с целью опорожнения
- •Дополнительные меры профилактики аспирационного синдрома
- •Интубация больного в сознании
- •Быстрая индукция
- •Мониторинг во время интубации
- •Интубация в сознании
- •Ретроградная интубация
- •Общие сведения
- •Показания:
- •Противопоказания
- •Ингаляционные анестетики
- •Наркотические аналгетики
- •Тиопентал натрия
- •Кетамин
- •Бензодиазепины
- •Пропофол
- •Местные анестетики
- •Лечение угнетения плода
- •Лекарственная терапия тяжелого угнетения
- •Состояние матери и плода удовлетворительное
- •Общая анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Регионарная анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки:
- •Выводы
- •Глава 10. Проведение общей анестезии при кесаревом сечении
- •Подготовка
- •Преоксигенация
- •Введение анестетика
- •Введение миорелаксанта
- •Анестезия
- •Премедикация
- •Индукция
- •Период анестезии
- •Эпидуральная анестезия
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Спинальная анестезия
- •Достоинства
- •Недостатки.
- •Подготовка к спинальной анестезии
- •Уровень анестезии
- •Порядок выполнения
- •Местные анестетики
- •Осложнения спинальной анестезии
- •Утеротоническая терапия
- •Токолитики
- •Препараты, влияющие на свертываемость крови
- •Глава 13. Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Критерии и причины
- •Профилактика маточных кровотечений
- •Основные понятия
- •Обследование и мониторинг
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Основные причины АГ
- •Пытаемся понять, какая причина гипертензии у пациентки
- •Основные принципы антигиперензивной терапии
- •Почему нельзя слишком быстро снижать повышенное АД
- •Профилактика ТЭЛА
- •Противопоказания к назначению
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Приложение
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Препараты для гипотензивной терапии
- •Доксазозин
- •Клонидин (Клофелин).
- •Лабеталол.
- •Нитроглицерин для инъекций
- •Нифедипин (кордафен, коринфар)
- •Нитропруссид натрия
- •Метилдопа.
- •Метопролол
- •Пропранолол
- 68 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
·Имеется тромбоцитопения или клинически значимая коагулопатия;
·При гемодинамической нестабильности;
·При дыхательной недостаточности;
·При угрозе гибели плода.
Внимание! Без явной небходимости не используйте любые коллоидные растворы в послеродовом периоде– это сильно повышает риск волемической перегрузки.
|
Внимание! Помните, что |
избыточ- |
|
После извлечения плода по команденая |
инфузионная терапия в после- |
||
акушера вводят 5-10 ЕД окситоцина бо- |
операционном периоде – |
самая час- |
|
люсно, затем проводят его инфузию со |
тая и опасная для жизни больного |
||
скоростью 0,02—0,04 ед/мин в/в. Мети- |
ошибка. Отек легких – одно из час- |
||
лэргометрин у этих больных внутри- |
тых |
осложнений послеоперационно- |
венно лучше не вводить, так как он |
го периода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
может провоцировать АГ, отек легких, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
нарушения |
зрения |
и |
судороги |
в - по · Если до, |
и после, операции у больной |
||||||||||||||||
слеродовом периоде [1]. |
|
|
|
сохраняются |
|
стабильные |
|
параметры |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гемодинамики, нет |
нарушения |
созна- |
||||||||||
Послеоперационный период |
ния, нет признаков дыхательной недос- |
||||||||||||||||||||
· В |
раннем |
послеродовом |
периоде |
таточности – она может быть экстуби- |
|||||||||||||||||
рована, |
когда |
полностью |
прекратится |
||||||||||||||||||
риск |
развития отека легких еще бо- |
действие |
препаратов |
для |
наркоза. Но, |
||||||||||||||||
лее возрастает, поэтому приведенные |
|||||||||||||||||||||
в любом случае, это не должно про- |
|||||||||||||||||||||
выше |
рекомендации |
по |
ограничению |
||||||||||||||||||
исходить в позднее вечернее и ноч- |
|||||||||||||||||||||
инфузионной |
терапии |
стоит |
продол- |
ное |
время – |
пусть |
лучше |
|
больная |
||||||||||||
жить выполнять, как минимум, в тече- |
находится до на ИВЛ утра; |
|
|
|
|||||||||||||||||
ние суток. В этот период постарайтесь |
· Отметим, |
что |
большинство больных в |
||||||||||||||||||
добиться |
адекватного диуреза (не ме- |
||||||||||||||||||||
течение |
5-24 |
часов |
после |
|
операции |
||||||||||||||||
нее 60 мл/час). Обязателен контроль |
|
||||||||||||||||||||
удается перевести на самостоятельное |
|||||||||||||||||||||
водного баланса; |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
дыхание. Естественно, все упомянутые |
|||||||||||||||||
· Если диурез остается низким, поста- |
|||||||||||||||||||||
выше лечебные мероприятия и интен- |
|||||||||||||||||||||
райтесь выяснить причину. Сниже- |
сивное |
|
наблюдение |
должны |
быть в |
||||||||||||||||
ние диуреза может происходить не |
этот период продолжены; |
|
|
|
|
||||||||||||||||
только из-за недостаточного поступ- |
· Хорошая анальгезия – один из важных |
||||||||||||||||||||
ления жидкости, но и из-за развития |
|||||||||||||||||||||
компонентов |
|
успешной |
терапии. Но |
||||||||||||||||||
у |
больной |
почечной |
недостаточно- |
|
|||||||||||||||||
нестероидные |
аналгетики |
|
|
должны |
|||||||||||||||||
сти, использования |
медикаментоз- |
|
|
||||||||||||||||||
применяться |
|
осторожно |
– |
|
слишком |
||||||||||||||||
ных |
средств (например, |
окситоци- |
|
|
|||||||||||||||||
высок |
риск |
геморрагических |
осложне- |
||||||||||||||||||
на); |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ний, |
да |
и многие из |
нихзапрещены к |
|||||||||||
· Если |
возможен энтеральный прием |
||||||||||||||||||||
использованию в этот период. Тради- |
|||||||||||||||||||||
жидкости, откажитесь от инфузион- |
|||||||||||||||||||||
ционно |
|
используются |
наркотические |
||||||||||||||||||
ной терапии; |
|
|
|
|
|
аналгетики. После того, как пациентка |
|||||||||||||||
· |
При |
|
невозможности |
энтеральногоначнет |
принимать жидкость, |
|
назнача- |
||||||||||||||
приема жидкости, |
инфузионная |
тера- |
ют |
диклофенак |
по 50 мг 3 раза в су- |
||||||||||||||||
пия должна проводиться под жестким |
тки, или парацетамол по 1,0 |
|
4 раза в |
||||||||||||||||||
контролем водного баланса, который в |
сутки; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
первые сутки должен быть отрицатель- |
· Часть пациентов требуется применение |
||||||||||||||||||||
ным. Не мешайте женщине избавлять- |
|||||||||||||||||||||
длительной |
ИВЛ. |
В основном |
это свя- |
||||||||||||||||||
ся от лишней воды. При необходимости |
|||||||||||||||||||||
зано с возникшими церебральными (ин- |
|||||||||||||||||||||
используйте |
инфузию |
фуросемида в |
|||||||||||||||||||
сульт, |
отек, |
|
гипоксия) и |
|
легочными |
||||||||||||||||
дозе 0,5-1 мг/кг; |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
(отек легких, |
СОЛП, |
ОРДС) |
осложне- |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длядлязаметок
- 69 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
ниями. |
Если имеется капнограф, |
под- |
|
ет отказаться в первую очередь. Вве- |
|||||||||||||||||||||||||
держивайте petCO2 31 - 35 мм рт. ст. |
|
дение сульфата магния продолжают |
|||||||||||||||||||||||||||
Профилактика |
|
маточного |
кровоте- |
|
в течение суток. Терапевтическим |
||||||||||||||||||||||||
|
|
уровнем считается концентрация в кро- |
|||||||||||||||||||||||||||
чения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ви |
в |
пределах2–4 |
ммоль/л. Если у |
|||||||||||
Как |
|
упоминалось |
выше, |
в |
этой |
группе |
|
больной |
нет |
почечной |
|
недостаточно- |
|||||||||||||||||
|
|
сти, |
то при указанной методике введе- |
||||||||||||||||||||||||||
больных |
высок |
риск |
послеродового |
кро- |
|
||||||||||||||||||||||||
|
ния |
|
передозировка |
возникает |
очень |
||||||||||||||||||||||||
вотечения. И |
хотя за |
правильность |
про- |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
редко. |
Признаками ее служит артери- |
|||||||||||||||||||||||||||
филактики |
послеродовых |
кровотечений |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
альная гипотония, брадикардия, нарас- |
||||||||||||||||||||||||||||
отвечают |
|
акушеры, |
все |
|
же |
приведем |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
тающая |
слабость, сомноленция, |
тош- |
||||||||||||||||||||||||
наиболее распространенные рекоменда- |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
нота, |
рвота, |
чувство |
жара. |
Своевре- |
||||||||||||||||||||||||
ции. |
|
Больным назначают дозатором в/в |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
менно |
выявить |
перидозировку |
препа- |
||||||||||||||||||||||||
инфузию |
окситоцина |
|
со |
скоростью |
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
рата позволят ежечасное определение |
|||||||||||||||||||||||||||
0,02—0,04 ед/мин |
в |
течение |
первых4-6 |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
коленного |
рефлекса у |
больной. |
При |
|||||||||||||||||||||||||
часов. В последние годы бала продемон- |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
его угнетении введение препарата сле- |
||||||||||||||||||||||||||||
стрирована |
|
эффективность |
и |
безопас- |
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
дует |
прекратить. |
Сульфат магния |
про- |
||||||||||||||||||||||||
ность |
синтетического |
аналога |
простаг- |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
тивопоказан |
при |
почечной |
недостаточ- |
|||||||||||||||||||||||||
ландина |
E1 Мизопростола |
- 1000 мкг |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
ности, |
маточном кровотечении, гипото- |
|||||||||||||||||||||||||||
ректально[5]. |
При |
отсутствии |
Мизопро- |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
нии; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
стола |
в |
свечах, |
используется |
оральный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
· Если введение магния сульфата по ка- |
|||||||||||||||||||||||||||||
или |
сублингвальный |
прием800 мг |
|
пре- |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
ким то причинам невозможно, с целью |
|||||||||||||||||||||||||||
парата. Мизапростол используют при не- |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
профилактики |
судорожного |
синдрома |
||||||||||||||||||||||||||
возможности |
пролонгированного |
введе- |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
можно |
использовать |
прием |
бензонала |
|||||||||||||||||||||||||
ния окситоцина в качестве монотерапии. |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
по 0,2 |
- |
3 |
раза в сутки, |
в течение 2 |
||||||||||||||||||||||||
Или в случае неэффективности терапии |
|
||||||||||||||||||||||||||||
окситоцином - в качестве второго препа- |
|
дней; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
рата. Внимание! Повторное введение |
Гипотензивная терапия |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
мизопростола не показано. Показано, |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
что профилактическое введение пере- |
В этом случае, если нет противопоказа- |
||||||||||||||||||||||||||||
численных |
|
утеротоников |
|
значительно ний, можно рекомендовать использовать |
|||||||||||||||||||||||||
(30-60%) |
снижает |
|
риск |
|
послеродового |
бета–адреноблокаторы. Представляет- |
|||||||||||||||||||||||
кровотечения [6]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ся, что все же безопаснее использовать |
|||||||||||||||||||
· Среди акушеров широко распростране- |
препараты короткого действия: мето- |
||||||||||||||||||||||||||||
но |
|
мнение, |
что |
сульфат |
магния не |
пролол 25-100 мг 3 раза сутки или про- |
|||||||||||||||||||||||
должен вводиться после операции, так |
пранолол по 20-80 мг 3 раза в сутки. К |
||||||||||||||||||||||||||||
как он обладает токолитическим свой- |
потенциально положительным моментам |
||||||||||||||||||||||||||||
ством и может способствовать возник- |
их действия следует отнести: |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
новению |
послеродовых |
кровотечений. |
- |
|
способность |
снижать |
метаболизм |
||||||||||||||||||||||
С |
этим |
мнением |
трудно |
согласиться, |
мозга и улучшать венозный отток; |
|
|||||||||||||||||||||||
так как именно в этот момент назначе- |
- |
повышать сократимость матки; |
|
||||||||||||||||||||||||||
ние этого препарата наиболее важно. |
- |
обладают |
умеренной |
дезагрегацион- |
|||||||||||||||||||||||||
Токолитический эффект сульфата маг- |
|
ной активностью; |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
ния |
|
хорошо |
нивелируется |
|
введением |
Но если больная до этого получала гипо- |
|||||||||||||||||||||||
окситоцина. |
Следует |
отметить, |
что |
тензивную терапию другими препарата- |
|||||||||||||||||||||||||
акушеры в этот период используют ре- |
ми и та была достаточно эффективной, – |
||||||||||||||||||||||||||||
ланиум, нифедипин, верапамил, кло- |
то ее надо продолжить. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
фелин. Указанные препараты облада- |
Обычно гипертензия, вызванная бе- |
||||||||||||||||||||||||||||
ют куда более мощным и продолжи- |
ременностью, |
исчезает |
в |
|
течение2 |
||||||||||||||||||||||||
тельным токолитическим действием, и |
недель. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
по логике, |
именно от их приема следу- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длядлязаметок
medwedi.ru
- 70 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
Если больная находится в коме |
|
|
ных препаратов у больных с кровоизлия- |
|||||||||||||||||||||
Судорожный синдром |
|
- |
только |
|
ви- |
ниями в мозг повысит риск прогрессиро- |
||||||||||||||||||
|
|
вания геморрагических осложнений(ре- |
||||||||||||||||||||||
зитная |
|
карточка |
этого |
процесса. Он |
||||||||||||||||||||
|
ополиглюкин, гепарин), и возможно, ухуд- |
|||||||||||||||||||||||
показывает, |
что |
у больной |
уже имеется |
|||||||||||||||||||||
шат отдаленный неврологический про- |
||||||||||||||||||||||||
значительная степень гипоперфузии уча- |
||||||||||||||||||||||||
гноз, за счет усиленной экстракции ки- |
||||||||||||||||||||||||
стков головного |
мозга. Что |
же |
является |
|||||||||||||||||||||
слорода в условиях сниженного кровото- |
||||||||||||||||||||||||
основой. |
Данные |
компьютерной |
|
томо- |
||||||||||||||||||||
|
ка в ишемизированной зоне головного |
|||||||||||||||||||||||
графии |
и |
результаты |
патологоанатоми- |
|||||||||||||||||||||
мозга (эуфиллин, пирацетам). Все |
ска- |
|||||||||||||||||||||||
ческого |
|
исследования |
показывают, |
что |
||||||||||||||||||||
|
занное вовсе не означает, что данные |
|||||||||||||||||||||||
патоморфологические |
причины |
|
эклам- |
|||||||||||||||||||||
|
препараты нельзя применять при эклам- |
|||||||||||||||||||||||
псии |
|
крайне |
неоднородны. Соответст- |
|||||||||||||||||||||
|
псии. Но назначение даже самых обыч- |
|||||||||||||||||||||||
венно, |
эклампсическая |
кома |
с клиниче- |
|||||||||||||||||||||
ных препаратов из«общих соображе- |
||||||||||||||||||||||||
ской точки зрения - |
понятие собиратель- |
|||||||||||||||||||||||
ний» может привести |
к тяжелым ослож- |
|||||||||||||||||||||||
ное. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
У одних больных выявляются уча- |
нениям. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
Удалив плод и плаценту, мы уст- |
||||||||||||||||||||||
стки инфаркта мозга, у других – признаки |
|
|||||||||||||||||||||||
ранили главное звено патогенеза этой |
||||||||||||||||||||||||
внутричерепной |
гипертензии, |
у |
боль- |
|||||||||||||||||||||
болезни. Человеческий организм – |
муд- |
|||||||||||||||||||||||
шинства |
умерших |
больных |
отмечаются |
|||||||||||||||||||||
рая штука. Ему просто надо дать опре- |
||||||||||||||||||||||||
мелкоточечные |
кровоизлияния |
в |
коре и |
|||||||||||||||||||||
деленное время и не мешать– и в по- |
||||||||||||||||||||||||
подкорковых структурах, |
часто |
в сочета- |
||||||||||||||||||||||
давляющем |
большинстве |
случаев |
он |
|||||||||||||||||||||
нии |
с |
очагами ишемического |
|
размягче- |
||||||||||||||||||||
|
справится со своей задачей, если пора- |
|||||||||||||||||||||||
ния мозга или обширные кровоизлияния |
||||||||||||||||||||||||
жение мозга не фатально. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
в результате разрыва |
сосудистой |
|
анев- |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
В условиях, когда мы не можем |
||||||||||||||||||||||
ризмы. |
У |
некоторых больных патологию |
|
|||||||||||||||||||||
точно установить причину поражения |
||||||||||||||||||||||||
не удается выявить, считается, |
что судо- |
|||||||||||||||||||||||
мозга, не слишком агрессивная, в из- |
||||||||||||||||||||||||
рожный синдром у них обусловлен арте- |
||||||||||||||||||||||||
вестном смысле выжидательная так- |
||||||||||||||||||||||||
риолоспазмом сосудов головного мозга. |
||||||||||||||||||||||||
тика, наиболее предпочтительна. |
Ин- |
|||||||||||||||||||||||
|
Обычно |
для |
лечения |
|
этих |
боль- |
||||||||||||||||||
|
|
фузию магния сульфата проводить в |
||||||||||||||||||||||
ных |
рекомендуется |
использовать, |
поми- |
|||||||||||||||||||||
обязательном порядке, если нет про- |
||||||||||||||||||||||||
мо |
гипотензивных |
средств, |
препараты |
|||||||||||||||||||||
тивопоказаний. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
улучшающие кровоток в |
головном мозге |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
Можно рекомендовать |
следующие |
-ле |
||||||||||||||||||||||
(эуфиллин, |
теоникол, кавинтон |
и |
|
др), |
||||||||||||||||||||
|
чебные мероприятия, реализацию кото- |
|||||||||||||||||||||||
ноотропов в больших дозах(пирацетам, |
||||||||||||||||||||||||
рых желательно начать сразу после |
||||||||||||||||||||||||
церебролизин, сермион |
и |
др), |
дезагре- |
|||||||||||||||||||||
окончания операции (но до полного вы- |
||||||||||||||||||||||||
гантов |
(реополиглюкин), |
профилактика |
||||||||||||||||||||||
ДВС – синдрома (гепарин, свежезаморо- |
хода больной из наркоза): |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
1. |
Головной |
конец |
|
кровати |
больной |
|||||||||||||||||||
женная |
плазма). Возможно, |
назначение |
|
|||||||||||||||||||||
|
должен быть приподнят на 15 – 30 |
|||||||||||||||||||||||
указанных препаратов в группе больных |
|
|||||||||||||||||||||||
|
градусов |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
с артериолоспазмом окажет клинический |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
2. |
Показаний |
для |
проведения |
после- |
||||||||||||||||||||
эффект. |
Но |
у больных |
с |
повышеннным |
||||||||||||||||||||
|
операционной искусственной |
венти- |
||||||||||||||||||||||
внутричерепным |
давлением, |
|
примене- |
|
||||||||||||||||||||
|
|
ляции |
легких предостаточно: гипер- |
|||||||||||||||||||||
ние |
этих |
же препаратов, |
увеличит |
сте- |
|
|||||||||||||||||||
|
гидратация, в том числе легких и моз- |
|||||||||||||||||||||||
пень |
мозговой гипертензии |
за счет уси- |
|
|||||||||||||||||||||
|
га, синдром острого легочного повре- |
|||||||||||||||||||||||
ления |
кровотока (эуфиллин, |
реополиг- |
|
|||||||||||||||||||||
|
ждения, |
использование средств, уг- |
||||||||||||||||||||||
люкин, |
гепарин), ноотропы |
и |
эуфиллин |
|
||||||||||||||||||||
|
нетающих |
дыхание, |
риск |
развития |
||||||||||||||||||||
усилят вероятность возникновения судо- |
|
|||||||||||||||||||||||
|
судорожного синдрома и послеродо- |
|||||||||||||||||||||||
рожного |
синдрома. |
Введение |
|
реополиг- |
|
|||||||||||||||||||
|
|
вого |
кровотечения. |
При |
желании |
|||||||||||||||||||
люкина |
|
и |
свежезамороженной |
|
плазмы |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
можно |
назвать еще десяток показа- |
||||||||||||||||||||
приведут к повышению системного арте- |
|
риального давления. Назначение указан- |
ний. |
|
длядлязаметок
- 71 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
3. Для седатации использовать пропо- |
|
ное время. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
фол, морфин, безодиазепины; Но на |
|
· Перевод больной на самостоятельное |
||||||||||||||||
практике слишком часто, к сожале- |
|
дыхание |
осуществляется |
под |
личным |
|||||||||||||
нию, происходит все по-другому. По- |
|
контролем |
врача – |
анестезиолога. |
||||||||||||||
сле |
операции |
|
больная |
начинает Оформляется соответствующей |
запи- |
|||||||||||||
сильно |
беспокоиться, |
трудно |
по- |
|
сью в истории болезни. |
|
|
|
|
|||||||||
нять, находится ли она в сознании, |
|
· При наличии у больной комы, очень |
||||||||||||||||
отмечается выраженная реакция на |
|
сложно |
прогнозировать |
длительность |
||||||||||||||
эндотрахеальную трубку, повыша- |
|
ИВЛ. При таком варианте вентиляция |
||||||||||||||||
ется артериальное давление. Врач |
|
больного должна продолжаться(без |
||||||||||||||||
производит экстубацию. А в исто- |
|
попыток отключения от аппарата!) по |
||||||||||||||||
рии |
делается стандартная |
запись. |
|
крайней мере до тех, пока не станет |
||||||||||||||
А потом, часа через два, у больной, |
|
ясной |
причина, вызвавшая |
развитие |
||||||||||||||
естественно, внезапно, развивает- |
|
коматозного состояния. Дело в том, что |
||||||||||||||||
ся приступ судорог, или острая ды- |
|
отек мозга и повышение ВЧД– доста- |
||||||||||||||||
хательная |
недостаточность, |
или |
|
точно редкие, но имеющие место, ос- |
||||||||||||||
кровотечение |
или |
|
что–нибудь |
в ложнения |
преэклампсии |
|
иHELLP– |
|||||||||||
этом роде. В этом случае раннюю |
|
синдрома. При таком варианте отклю- |
||||||||||||||||
экстубацию хоть как– то можно |
|
чение от аппарата ИВЛ будет означать |
||||||||||||||||
объяснить. |
Но |
в |
моей |
практике |
катастрофу. |
|
|
|
|
|
|
|||||||
встречались случаи, когда больные |
|
· Не забудьте получить консультацию |
||||||||||||||||
была экстубирована при развившей- |
|
в специализированном |
акушерском |
|||||||||||||||
ся коме сразу после вмешательст- |
|
центре. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
ва. |
Очень трудно |
в |
таких случаях, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
при проведении экспертизы, понять |
|
Острая почечная недостаточность |
||||||||||||||||
и защитить точку |
зрения |
врача– |
|
Введение |
жидкостей должно |
быть пре- |
||||||||||||
анестезиолога; |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
кращено. Снизить дозы или отменить ле- |
|||||||||||
4. Адекватный |
транспорт |
кислорода– |
|
|||||||||||||||
|
карственные |
препараты. |
Необходима |
|||||||||||||||
важнейшее условие для нормального |
|
|||||||||||||||||
|
срочная |
консультация |
с |
центром -ге |
||||||||||||||
восстановительного |
|
процесса. |
При |
|
||||||||||||||
|
|
модиализа. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
нашем уровне мониторинга его -на |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
дежно обеспечить можно только в ус- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
ловиях ИВЛ. Для отделений, где ИВЛ |
|
Литература |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
является рутинным методом интен- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
сивной терапии, рекомендуемый срок |
|
1. Кулаков В. И., Серов В. Н., Шифман Е. М., |
||||||||||||||||
проведения |
вентиляции – сутки. Но |
|
Федорова Т. А и др. Базовые принципы про- |
|||||||||||||||
даже в условиях тех больниц, где нет |
|
ведения анестезии и интенсивной терапии |
||||||||||||||||
таких условий, ИВЛ в послеопераци- |
|
у беременных с гестозом. Методические |
||||||||||||||||
онном периоде должно продолжаться |
|
рекомендации. Москва, 2004 г. |
|
|
|
|||||||||||||
не менее 5–6 часов. За этот срок, как |
|
2. The management of severe pre- |
||||||||||||||||
правило, |
у |
больной |
полностью |
вос- |
|
eclampsia/eclampsia. London (UK): Royal Col- |
||||||||||||
|
lege of Obstetricians and Gynaecologists; 2006 |
|||||||||||||||||
станавливается сознание (или не вос- |
|
|||||||||||||||||
|
Mar. 11 p. (Guideline; no. 10(A) |
|
|
|
|
|||||||||||||
станавливается), |
|
самостоятельное |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
3. Timothy L Clenney, Anthony J Viera. Corti- |
||||||||||||||||
дыхание и мышечный тонус, выво- |
|
|||||||||||||||||
|
costeroids for HELLP (haemolysis, elevated liver |
|||||||||||||||||
дятся из организма основные анесте- |
|
enzymes, |
low |
platelets) |
syndrome. |
BMJ |
||||||||||||
тики и аналгетики, проявляет свой |
|
2004;329:270-272 (31 July). |
|
|
|
|
|
|||||||||||
положительный |
|
эффект |
|
противо- |
4 Danukusumo D, Kabra R. The management of |
|||||||||||||
отечная |
терапия. |
В любом случае, |
|
preeclampsia complicated by HELLP syndrome. |
||||||||||||||
больная не должна переводится на |
|
http://www.gfmer.ch. 2003; |
|
|
|
|
|
|||||||||||
самостоятельное |
дыхание |
в |
ноч- |
|
5Villar J, Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Forna F: |
длядлязаметок
medwedi.ru