4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология_детского_возраста_Коколина_В_Ф_2003_MedUniver_com
.pdfВ.Ф.Коколина
ГИНЕКОЛОГИЯ
датского ВОЗРАСТА
МЕДПРАКТИКА-М Москва 2003
УДК 616-053.2 ББК57.1
К 597
В.Ф.Коколина Гинекология детского возраста. - М.: ИД Медпрактика-М, 2003, 268 с.
ISBN 5-901654-29-3
Книга посвящена актуальным вопросам гинекологии детского и подрост кового возраста, проблемам становления репродуктивной системы женского организма на различных этапах созревания в норме и при патологии. Приво дятся эхографические, эндокринологические и другие параметры этапов ста новления репродуктивной системы девочек в возрастном аспекте в норме и при патологии.
Сведения об авторе:
Коколина Валентина Федоровна - академик РАЕН, действительный член Нацио
нальной Академии Ювенологов, заслуженный врач России, доктор медицинских наук,
профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российско
го Гэсударственного медицинского университета. Известна в России и за рубежом как
ведущий детский гинеколог, автор 8 монографий, 350 публикаций, практических руко
водств, методических пособий и рекомендаций для практических врачей и студентов.
Большинство работ посвящено актуальным вопросамдетской гинекологии и гинекологи
ческой эндокринологии детей и подростков.
© В.Ф.Коколина, 2003
© Оформление: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2003
|
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
Список сокращений................................................................................ |
4 |
|
Предисловие......................................................................................... |
.6 |
|
Глава 1. |
Организация лечебной и профилактической помощи |
|
|
в детской гинекологии........................................................ |
7 |
Глава 2. |
Врачебная этика и деонтология |
|
|
в детской гинекологии..................................................... |
10 |
Глава 3. |
Обследование детей с гинекологическими |
|
|
заболеваниями ............................................ |
14 |
Глава 4. |
Анатомо-физиологические особенности женских |
|
|
половых органов в процессе созревания |
|
|
репродуктивной системы.................................................. |
22 |
Глава 5. |
Становление репродуктивной системы |
|
|
женского организма......................................................... |
27 |
Глава 6. |
Физическое и половое развитие здоровых |
|
|
детей и подростков.......................................................... |
34 |
Глава 7. |
Эхографические параметры внутренних гениталий |
|
|
у здоровых девочек в процессе созревания |
|
|
репродуктивной системы.................................................. |
39 |
Глава 8. |
Эндокринный статус у здоровых детей и подростков |
|
|
в процессе созревания репродуктивной системы...... |
46 |
Глава 9. |
Гипоменструальный синдром ........................................... |
57 |
Глава 10. Ювенильные маточные кровотечения............................ |
69 |
|
Глава 11. Альгоменорея................................................................. |
120 |
|
Глава 12. |
Преждевременное половое развитие ......................... |
128 |
Глава 13. Задержка полового развития....................................... |
132 |
|
Глава 14. Гипоталамический синдром......................................... |
136 |
|
Глава 15. Синдром поликистозных яичников.............................. |
142 |
|
Глава 16. Нейроэндокринные заболевания у детей..................... |
170 |
|
Глава 17. Опухоли яичников.......................................................... |
175 |
|
Глава 18. “Острый живот” у детей и подростков......................... |
183 |
|
Глава 19. Аномалии развития женских половых органов.......... |
188 |
|
Глава 20. Травмы половых органов............................................... |
196 |
|
Глава 21. Диагностика и лечениеурогенитальных инфекций ... |
199 |
|
Глава 22. Современные аспекты контрацепции ......................... |
230 |
|
Глава 23. Профилактика гинекологических заболеваний |
|
|
|
у девушек-подростков.................................................... |
240 |
Приложение ........................................................................................ |
244 |
4 ГИНЕКОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ |
АГС |
- адреногенитальный синдром |
АДФ |
- аденозиндифосфорная кислота |
АКТГ |
- адренокортикотропный гормон |
Ал АТ |
- аланиновая аминотрансфераза |
АсАТ |
- аспарагиновая аминотрансфераза |
АТФ |
- аденозинтрифосфорная кислота |
вед |
- вегетососудистая дистония |
ГАМК |
- гаммааминомаслянная кислота |
г-г-я-м - гипофиз-гипоталамус-яичники-матка |
|
Гн-РГ |
-гонадолиберин |
ГР |
- гормон роста |
ГТ-РГ |
- гипоталамус-рилизинг-гормоны |
гсг |
- гистеросальпингография |
гепп |
- гипоталамический синдром пубертатного периода |
ДЕА |
- дегидроэпиандостерон |
Е2 |
- эстрадиол |
ЗПР |
- задержка полового развития |
ИПФР |
- инсулиноподобный фактор роста |
КРФ |
- кортикотропин-рилизинг-фактор |
ЛГ |
-лютеинизирующий гормон |
ЛГ-РГ |
- люлиберин |
ЛТГ |
- лютеотропный гормон |
МПР |
- менструальноподобная реакция |
ПИФ |
- пролактин-ингибирующий фактор |
пкя |
- поликистозные яичники |
ППР |
- преждевременное половое развитие |
Прл |
- пролактин |
р- прогестерон
РДВ |
- раздельное диагностическое выскабливание |
PC |
- репродуктивная система |
17 КС |
- 17 кетостероиды |
10 ОНП |
- 17 оксипрогестерон |
спкя
СРГ
сссг
стг
т
тз
Т4
ттг
ТФД
УЗИ
ФСГ ФСГ-РГ хтг Ц-АМФ цвт цгт ш.-т. ээг. юмк ями
5
-синдром поликистозных яичников
-соматолиберин
-сексстероидосвязывающий глобулин
-соматотропный гормон
-тестостерон
-трийодтиродин
-тетрайодтиронин (тироксин)
-тиреотропный гормон
-тесты функциональной диагностики
-ультразвуковое исследование
-фолликулостимулирующий гормон
-фолиберин
-хорионический гонадотропин
-циклическая аденозинмонофосфорная кислота
-циклическая витаминотерапия
-циклическая гормонотерапия
-синдром Шершевского-Тернера
-электроэнцефалограмма
-ювенильные маточные кровотечения
-яичниково-маточный индекс
6 |
ГИНЕКОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Гинекология детского и подросткового возраста выделилась в самостоятель
ный раздел науки о женских болезнях, и в настоящее время появились специа
листы - детские гинекологи, которые оказывают профилактическую и лечеб
ную помощь девочкам как в условиях поликлиники, так и в условиях стациона
ра. Во многих крупных городах для девочек, страдающих гинекологическими
заболеваниями, на базе многопрофильных больниц организованы гинекологи
ческие отделения.
Подобная специализация связана с особенностями течения многих гинеко
логических заболеваний у девочек различных возрастных периодов жизни.
Проведение профилактических мероприятий, ранняя диагностика гинеко
логических заболеваний, правильный выбор врачебной тактики при этом оп
ределяется знаниями необходимых разделов детской гинекологии как врача
ми общего профиля, так и педиатрами. Своевременное устранение заболева
ний женских половых органов у девочек имеет огромное значение в
обеспечении здоровья будущей матери, а, следовательно, и будущего поколе
ния.
Всвязи с этим в данном руководстве представлены сведения о возрастных нормативах показателей репродуктивной системы у девочек в возрасте от 1 года до 17 лет: особенности изменения физического и полового развития, эхог рафические параметры внутренних гениталий и эндокринный статус (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа), а также рассматриваются наибо лее изученные и сравнительно часто встречающиеся формы нарушений функ ции репродуктивной системы в период полового созревания, их лечение и про филактика.
Вкнигу вошли данные многолетних наблюдений и исследований, что, хочет ся надеяться, будет способствовать повышению качества оказания квалифици рованной медицинской помощи в этой области.
Книга предназначена для широкого круга врачей и, в первую очередь, для гинекологов, эндокринологов, педиатров, терапевтов.
Глава 1. Организация лечебной и профилактической помощи в детской гинекологии |
7 |
Глава 1.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ
Лечебно-профилактическая работа в гинекологии детей и подростков име
ет 3 основных звена:
1. Профилактическая работа проводится в яслях, детских садах, школах,
детских поликлиниках и стационарах. Первым, к кому обращаются родители
девочки, является врач-педиатр. Он должен уметь проводить санитарно-про
светительскую работу, выявлять патологические отклонения со стороны поло
вых органов и при подозрении на гинекологическое заболевание направлять
девочек к специалисту - детскому гинекологу. Детям, находящимся в детских
стационарах, педиатр в некоторых случаях оказывает и лечебную гинекологи
ческую помощь.
2.Кабинеты по гинекологии детского возраста организуются при детских поликлиниках. Врач-педиатр, наряду с лечебной помощью, организует сани тарно-просветительскую работу при выявлении и профилактике гинекологи ческих заболеваний у детей. Девочки, нуждающиеся в специальной помощи и обследовании половых органов, направляются в специализированное гинеко логическое отделение для детей и подростков.
3.Гинекологическое отделение для детей и подростков входит в состав дет ского стационара. Гинекологические заболевания у девочек имеют свои специ фические особенности, поэтому при обследовании и лечении девочек необхо дим контакт детских гинекологов с педиатрами. Санитарно-просветительскую работу организуют и проводят педиатр и детский гинеколог. Лекции, беседы про водятся среди персонала детских учреждений (яслей, садов, школ, лечебно-про филактических стационаров), среди родителей и девочек старшего возраста. В лекциях и беседах кратко и доступно врач знакомит родителей и персонал с осо бенностями строения половых органов у детей, обращает внимание на возмож ность гинекологических заболеваний у девочек. Родители и персонал детских учреждений должны быть осведомлены, что при росте и развитии девочки про исходят изменения во всех органах и системах. Так, в пубертатном периоде изме няется ее поведение, отношение к окружающим. Затем освещаются вопросы ги гиены девочки в разные периоды полового развития. При этом, наряду с гигие ной половых органов, уделяется внимание общим вопросам: чистоте тела, режиму учебы и отдыха, необходимости физических и водных процедур. Физические уп ражнения должны быть нормированы соответственно возрасту. Чрезмерные физические нагрузки в любом возрасте могут привести к неправильному форми рованию скелета, в частности, костей таза, к нарушению формирования женско го организма, к нарушению гормонального статуса. Особенности санитарно-про светительной работы и осмотров зависят от девочки, от периода ее развития.
8 |
ГИНЕКОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА |
Врач-педиатр, проводя лекции в роддоме, останавливается на гигиене половых
органов новорожденной, обращает внимание на правильность их развития, на
характер отделяемого из половых путей. На 3-и сутки после рождения у девочки
возможны кровяные выделения, что связано с гормональным кризом за счет пре
кращения действия материнских гормонов в эти дни. Выделения из влагалища
не должны носить гнойный характер. Гнойные выделения могут возникнуть в
результате инфицирования (гонорея,трихомониаз) во время родов. С первых дней
жизни девочки следует рекомендовать регулярно обмывать ее наружные поло
вые органы теплой водой с добавлением череды, ромашки, смазывать их сте
рильным растительным маслом или детским кремом. В складках между малыми и
большими половыми губами могут скапливаться белого цвета пленки, состоящие,
главным образом, из спущенного эпителия. Отделяемое в виде пленок удаляется
ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом или рыбьим
жиром. В возрасте от 1 до 7 лет при отсутствии раздражения наружных половых
органов девочкам рекомендуется гигиенический душ, своевременная смена бе
лья, которое должно быть свободным, желательно хлопчатобумажным. При заг
рязнении половых органов калом, при появлении покраснения, рекомендуется
подмывания отварами растительных средств (ромашка, череда) и смазывание
растительным маслом. Раствор перманганата калия и вазелиновое масло приме
нять в этом возрасте не рекомендуется, они способствуют сухости кожи и слизи
стой. Подмывание производится спереди назад, к области заднего прохода. Де
вочки, страдающие экссудативным диатезом, ожирением, инфекционными забо
леваниями мочевыводящих путей, диабетом и часто болеющие острыми
респираторными заболеваниями, особенно нуждаются в уходе за половыми орга
нами, так как вульвовагиниты наиболее часто наблюдаются у девочек в этой груп
пе. В возрасте от8до 12 летудевочек появляются вторичные половые признаки,
происходят большие изменения во внутренних и наружных половых органах. К
концу этого периода девочка должна быть подготовлена к наступлению первой
менструации. Проводятся лекции и беседы с родителями, девочками старшего
возраста о физиологии препубертатного, пубертатного периодов, о гигиене по
ловых органов. В этот период могут появиться бели из влагалища и возможно
раздражение слизистой половых путей, поэтому наружные половые органы ре
комендуется обмывать слабым раствором перманганата калия. В пубертатном пе
риоде девочке необходимо объяснить правила гигиены во время менструации:
обмывание наружных половых органов производить 2-3 раза в день, гигиени
ческие прокладки менять по мере загрязнения, не реже 2-3 раз в день. В лекци
ях и беседах, проводимых среди девочек пубертатного периода, помимо озна
комления с правилами гигиены, следует коснуться и вопросов нравственного
воспитания девочек. Перед проведением лекции или беседы среди девочек стар
шего возраста врач должен совместно с классным руководителем обсудить тему
лекции, знать состав классов, их интересы, поведение, чтобы во время беседы,