- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
- •Наложить повязку «перчатка» на кисть
- •Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы
- •Наложить повязку «чепец»
- •Наложить повязку «шапочка Гиппократа»
- •Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка
- •Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу
- •Наложить повязку «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти
- •Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки
- •Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень
- •Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав
- •Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав
- •Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу
- •Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа
- •Наложить пращевидную повязку на подбородок
- •Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки
- •Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)
- •Наложить пращевидную повязку на затылочную область
- •Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча
- •Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава
- •Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы
- •Подготовка к стерилизации операционного белья и перевязочного материала
- •Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов
- •Подготовить к операции хирургическую бригаду
- •Подготовка к операции и обработка операционного поля
- •Техника выполнения первичной хирургической обработки раны
- •Снятие кожных швов
- •Перевязка гнойной раны
- •Определить степень кровопотери
- •Макроскопическая оценка годности крови к переливанию
- •Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)
- •Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
- •Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
- •Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с 33% раствором полиглюкина
- •Биологическая проба на совместимость
- •Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами
- •Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме
- •Наложить гипсовую повязку на область предплечья
- •Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
- •Провести реанимационные мероприятия
- •Схема хирургической истории болезни
- •ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
- •Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый
- •Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга
- •Расчёт инфузионной программы
- •Ректальное пальцевое исследование
- •Пальпация инвагината в БП
- •Ирригоскопия, ирригография
- •Измерение объёма поражённой конечности
- •Определение осевой нагрузки
- •Перкуссия кости
- •Пункция кости при ОГО
- •Фистулография при ХО
- •Пальпация наружных половых органов у мальчиков
- •Пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Экскреторная урография
- •Ретроградная цистография
- •Микционная цистография
- •Алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях у детей
- •Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома
- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- •Реабилитация больных после операции на артериях (шунтирование, протезирование, тромбэктомия)
- •Реабилитация больных после операций на венах
- •Реабилитация больных после операции на сердце
- •Проверить недостаточность клапанов при варикозной болезни.
- •Способы временной и постоянной остановки кровотечения
- •Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
- •Сформулировать показания к ампутации конечности
- •Определение пульса на шее, руках, ногах
- •Показания, подготовка и техника лапароскопии
- •Подбор инструментов для пункции брюшной полости при асците и техника выполнения
- •Лапароцентез, оснащения, показания, техника выполнения
- •Подбор всех необходимых инструментов для лапаротомии
- •Биопсия, показания, виды проведения. Подбор всего необходимого для биопсии, порядок ее выполнения
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Лечение сепсиса
- •Разрыв селезенки. Диагностика, неотложная помощь
- •Алгоритм неотложной помощи при химических ожогах пищевода
- •Бужирование пищевода, наложение гастростомы
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения
- •Выворот века
- •Исследование глаза в проходящем свете
- •Исследование остроты зрения с помощью таблицы Головина – Сивцева и упрощенной таблицы П.Г. Макарова
- •Определение вида и степени рефракции глаз
- •Исследование периферического зрения контрольным способом и периметрией
- •Исследование внутриглазного давления пальпаторным методом
- •Оценка обзорной рентгенограммы глаза и орбиты
- •Определение проходимости слезоотводящих путей и выдавливание содержимого слезного мешка
- •Закапывание капель, промывание конъюнктивального мешка, закладывание мази за веки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром иридоциклите
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при контузиях глазного яблока
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока
- •НЕЙРОХИРУРГИЯ
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром болевом вертеброгенном синдроме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы
- •УРОЛОГИЯ
- •Выполнение рентгенконтрастных методов исследования мочевой системы
- •Надлобковая пункция мочевого пузыря
- •Пальпация почек, предстательной железы, наружных половых органов у мужчин, пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Вправление парафимоза
- •ОНКОЛОГИЯ
- •Выполнить мазок-отпечаток
- •Инцизионная биопсия опухоли нижней губы
- •Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта
- •Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
- •Осмотр и пальпация щитовидной железы
- •Пункция периферической опухоли лёгкого
- •Плевральная пункция при канцероматозном плеврите
- •Осмотр и пальпация молочных желез
- •Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости
- •Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области
- •Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы
- •ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Исследование слуха
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений
- •Индуцированные вестибулярные реакции
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
- •ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
- •Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей
- •Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО
- •Составить алгоритм этапной помощи больному с травмой ОДА
- •Выявить абсолютные и достоверные симптомы травм и заболеваний ОДА у конкретного больного
- •Произвести новокаиновую блокаду проводниковую, футлярную или места перелома
- •Наложить гипсовую шину и предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после её наложения
- •Направить больного в протезно-ортопедическое предприятие или в консультационную поликлинику для решения вопроса о протезировании
- •ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
- •Выявить абсолютные и характерные симптомы проникающих и непроникающих ранений, огнестрельных переломов
- •Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку раненых и пораженных
- •Выявить возможные причины гибели пострадавших и принять меры для их устранения
- •Произвести временную остановку кровотечения, осуществить контроль обоснованности и правильности наложения жгута
- •Обеспечить иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Наложить окклюзионную повязку, составить алгоритм первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе
- •Составить алгоритм первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях различной локализации, СДС
- •Составить алгоритм этапной помощи при ожогах различной площади, наложить контурную повязку
- •Провести профилактику раневой инфекции, выявить инфекционные осложнения ран и составить алгоритм первой врачебной помощи
- •Составить алгоритм особенностей этапной помощи в условиях применения оружия массового поражения
- •Провести военно-врачебную экспертизу раненых и пораженных
- •АКУШЕРСТВО
- •Собрать жалобы и акушерский анамнез
- •Определение срока беременности и родов
- •Наружное акушерское исследование
- •Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению
- •Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах
- •Оценка данных КТГ
- •Средняя (базальная) ЧСС плода
- •Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал
- •Определение признаков отделения последа
- •Определение целостности последа
- •Определение объема кровопотери в родах
- •Собрать набор инструментов для краниотомии
- •Собрать набор инструментов для декапитации
- •Осмотр молочных желез во время беременности
- •Оценка инволюции матки в послеродовом периоде
- •Обработка влагалища у беременных
- •ГИНЕКОЛОГИЯ
- •Методики гинекологического обследования
- •Методика взятия мазков для микробиологического исследования
- •Методика взятия мазков для цитологического исследования с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау
- •Методика взятия мазков на гормональную цитологию
- •Методика выполнения аминотеста и рН-метрии влагалищного отделяемого
- •Методика взятия материала для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- •Методика осмотра и пальпации молочных желез
- •Методика измерения базальной (ректальной) температуры
- •Методика определения экспресс-теста для диагностики беременности
- •Методика проведения пробы с напряжением
- •Методика кашлевой пробы при стрессовом недержании мочи
- •Методика оценки спермограммы
- •Методика проведения и оценки данных гистеросальпингографии
- •Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища
- •Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы
- •Методика проведения пробы Шиллера
- •Методика биопсии шейки матки
- •Методика получения аспирата из полости матки
- •Методика зондирования полости матки
- •Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки
- •Методика санации влагалища перед влагалищными операциями
- •Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности
- •Методика проведения лапароскопии в гинекологии
- •Методика проведения гистероскопии
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый
•Показания:
–- угроза жизни при напряжённом пневмотораксе в связи резким смещениеморгановсредостения
•Алгоритмманипуляции:
Оказание срочной первой помощи на догоспитальном этапе (дома иливмашинескоройпомощи):
–обработатькожугруднойклеткидважды спиртом
–в нескольких местах в межреберья ввести инъекционные иглы (диаметром какдлявнутривенноговведения)
–накрытьиходнимслоемстерильныхмарлевыхсалфеток
–далеесрочнотранспортироватьбольноговхирургическийстационар
Вхирургическомстационаре:
–срочно провести дренирование плевральной полости (алгоритм манипуляциисм. ниже)
•Интерпретация результатов:
–значительное уменьшение признаков дыхательной недостаточности свидетельствует оправильномвыполненииманипуляций.
Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга
•Показания:
–неотложная помощь при клинике низкой кишечной непроходимости, развивающейсяиногдаприболезниГиршпрунга(БГ)
–подготовкабольногокирригоскопии
–подготовкабольногокоперативному лечению
•Алгоритмманипуляции:
–положение ребёнка на спине, на пеленальном столике, при комнатной температуре25°C
–надетьстерильныерезиновыеперчатки
–заполнить одноразовый шприц (объёмом 20-50 мл) стерильным раствором натрияхлорида(физиологическийраствор) стемпературой27-28°С
–взять стерильный полихлорвиниловый зонд (№ 8-10, наружный диаметр 3- 4 мм)
–подсоединить к шприцу, заполнить зонд, освобождая его просвет от воздуха
–обработать закруглённый конец зонда стерильной смазкой (глицерин, вазелин, растительноемасло)
–ввести зонд через анальное отверстие в прямую кишку на глубину 5-8 см, создать герметичность в аноректальной области, плотно сомкнув рукой ягодицыбольного
–выполнить санацию толстой кишки медленным введением и выведением содержимого толстой кишки в лоток (с помощью шприца, либо самотёком принадавливаниичерезпереднююбрюшнуюстенкунатолстуюкишку)
–санациютолстойкишкиосуществлятьдо«чистыхвод»
46
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
–строго следить за соответствием объёма введённого и выведенного раствора
–осуществлять контроль за общим состоянием ребёнка (контроль поведения, ЧД, ЧСС, температуры тела)
•Интерпретациярезультатов:
–опорожнениетолстойкишки откаловыхмасс
–улучшение общего состояния ребёнка (уменьшение симптомов каловой интоксикации).
Расчёт инфузионной программы
•Показания:
–тяжёлыетоксическиесостояния
–нарушенияводно-электролитногообмена
–кровотечения
•Методикирасчёта:
Предоперационная подготовкаприперитоните
(можноиспользоватьлюбойвариант):
– 3-5 % отмассытела
– 1/3 отсуточнойфизиологическойпотребностиребёнкавжидкости
– 20-30 мл/кгмассы тела
– поформулеРачева: V = Htб − Htn ,
100 − Htn
где V – объём жидкости, Htб – гематокрит больного, Htn – гематокрит внорме
РасчётИТвпослеоперационномпериодеприперитоните, ОКН:
Расчётосуществляется поформуле: V=ФП+КПП,
где V – суточный объём жидкости, ФП – физиологическая суточная потребность ребёнка в жидкости, определяемая по номограммам (чаще используется номограмма Абердина и Томсона), КПП – жидкость, необходимаядлякоррекциипатологическихпотерь:
–накаждыйградусt выше37ºС– 10 мл/кгмассы
–нарвоту– 20 мл/кгмассы
–на одышку (на каждые 15-20 дыхательных движений выше возрастной нормы) – 10-15 мл/кг
–напарезкишок2 степени– 20 мл/кг
–напарезкишок3 степени– 40 мл/кг
–начастыйжидкийстул– 20 мл/кг
Качественный составинфузионныхсред:
–коллоидно-кристаллоидныесоотношения– 1:2
–расчёт белка – 2-3 г сухого вещества/кг массы – в виде нативных препаратов(плазма, альбумин) иаминокислот
–расчёт искусственных коллоидных плазмозаменителей – по 10-20 мл/кг массытела
–кристаллоидные препараты (глюкоза+солевые растворы) у старших детей вводятся поровну, вмладшейвозрастнойгруппеизрасчёта 2:1
Расчётколичества вводимогокалия:
–проводитсяпо формуле: VК+=ФПК++КДК+,
47
где ФПК+ – физиологическая потребность в К+ (определяется по номограммам), КДК+ – количество К+ длякоррекцииегодефицита
– формула для расчёта дефицита калия: ДК+=(К+N - К+Б)k*m, где К+N – калий
внорме, К+Б – лабораторный показатель калия плазмы данного больного, k
–возрастной коэффициент (для новорожденных k=0,7 для детей до 1 года
–0,5, до5 лет– 0,3, старше5 лет– 0,2), m – массабольного
Расчётскоростивведенияжидкости:
Числокапельв1 мин. = V (весьобъёмжидкости) 4 x число часов
Количество жидкости, необходимое для ликвидации дефицита приразличныхстепеняхдегидратаци, поДеннису:
|
|
Таблица 5 |
Степеньдегидратации |
Общееколичествожидкостивмл/кг/сут |
|
|
1-5 лет |
5-10 лет |
I |
100-125 |
75-100 |
II |
130-170 |
110 |
III |
175 |
130 |
РасчётИПнаоснованииоценкидефицитаОЦК:
ОЦК= Кx(Htб– Htn)/ Htn,
гдеК– ОЦКвнорме, Htб– гематокрит больного, Htn – гематокритв норме.
Ректальное пальцевое исследование
•Показания:
–острые процессы в БП (острый аппендицит, перитонит, кишечная инвагинация, ОКН, кровотеченияиз ЖКТит.д)
–опухолинижнегоэтажаБПи ЗБП
–мегаколон(включаяболезньГиршпрунга)
–инородныетелапрямойкишки
•Алгоритмпроведенияманипуляции:
–исследование проводить в положении лёжа на спине, на твёрдой плоскости (кушетка)
–кулачкиребёнкарасположитьподягодицами
–раздвинутьбёдраребенка
–областьанальногоотверстияобильносмазатьвазелином
–смазать вазелином указательный палец правой руки (в резиновой перчатке) исследующего
–ребёнка просят потужиться (для уменьшения болевых ощущений), и в этот моментввестипалец впрямую кишку
•Интерпретация результатов:
–пальцем, введённым в прямую кишку, обнаруживают те или иные патологическиесостояния:
–каловыекамнивпрямойкишке(примегаколон)
–инородныетелапрямойкишки
–наличиесуженийвпрямойкишке(приболезниГиршпрунга)
48
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
–инфильтратыиопухоливнижнемэтажеБП
–нависаниестенокпрямойкишки(приналичииэкссудата вБП)
–головкуинвагинатаввидесимптома«шейкиматки»
–наличиекровивкишке(прикровотечении) ит.д.
Пальпация инвагината в БП
•Показания:
–диагностикаинвагинации
•Алгоритмпроведенияманипуляции:
–анестезиологическоеобеспечение (лучшеингаляционныйнаркоз)
Илеоцекальную и толсто-толстокишечную инвагинацию пальпи-
роватьпосхемеФевра(последовательнопочасовойстрелке):
–праваяподвздошнаяобласть
–областьправогоподреберья
–эпигастральнаяобласть
–областьлевогоподреберья
–леваяподвздошнаяобласть
При тонко-тонкокишечной инвагинации инвагинат пальпировать вцентральныхотделахБПвокругпупка
•Интерпретация результатов:
–илеоцекальный и толсто-толстокишечный инвагинат обнаруживается в одной из указанных локализаций по ходу ободочной кишки в виде массивного колбасовидного опухолевидного образования тестоватой консистенции, умеренно смещаемого
–тонко-тонкокишечный инвагинат определяется в центральных отделах БП, имеетзначительноменьшиеразмерыиболеевысокуюподвижность.
Ирригоскопия, ирригография
•Показания:
–остраяформаболезниГиршпрунга
–другиепорокиразвитиятолстойкишки
•Алгоритмманипуляции:
–положениеребёнка наспинеподэкраномрентгенаппарата
–надетьнарукистерильныеперчатки
–взять из упаковки одноразовый стерильный полихлорвиниловый зонд с наружнымдиаметром3,0 мм(№8)
–набрать в стерильный 50-граммовый шприц через зонд 50 мл крахмалконтрастнойсмеси
–обработать закруглённый конец зонда стерильной смазкой (глицерин, растительное масло, вазелин)
–ввести зондчерезанальноеотверстиевпрямуюкишкуна3-4 см
–создать герметичность в аноректальной зоне, плотно сомкнув ягодицы больного
–выполнить рентгеноскопию (-графию) органов брюшной полости при медленном заполнении всех отделов толстой кишки контрастной смесью из шприца
49