- •УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Глава 1 ВВЕДЕНИЕ В АКУШЕРСТВО
- •ИСТОРИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ. РОЛЬ АКУШЕРКИ
- •СТРУКТУРА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ. МЕСТО АКУШЕРКИ В СИСТЕМЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
- •ФИЛОСОФИЯ АКУШЕРСКОГО ДЕЛА. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ БЕЗОПАСНОСТИ МАТЕРИНСТВА, СНИЖЕНИИ МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ
- •АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В АКУШЕРСТВЕ
- •АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА
- •МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ
- •Глава 2 ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- •Зачатие. Оплодотворение. Эмбриональное развитие
- •Развитие оболочек и плаценты
- •Физиология плода
- •Диагностика беременности и определение срока беременности
- •Физиологические изменения во время беременности
- •Основные акушерские понятия. Обследование беременной
- •Наблюдение за беременной в женской консультации
- •Обязанности акушерки женской консультации по подготовке акушерского приема
- •Гигиена беременной
- •Влияние вредных факторов на плод. Оценка состояния внутриутробного плода. Антенатальная охрана плода
- •Проблемы беременной и помощь в их решении
- •ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ
- •Причины наступления родовой деятельности
- •Прелиминарный период. Признаки готовности к родам и методы их оценки
- •Плод как объект родов
- •Биомеханизм родов
- •Родовые изгоняющие силы
- •Периоды родов и их течение
- •Принципы ведения родов. Прием роженицы в родильный дом
- •Структура родильного отделения
- •Ведение I периода родов
- •Ведение II периода родов
- •Первичный туалет и оценка состояния новорожденного
- •Ведение последового периода
- •Причины родовой боли и попытки решения проблемы
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
- •Ранний послеродовый период
- •Поздний послеродовый период, изменения в организме родильницы
- •Принципы естественного вскармливания
- •Структура послеродового отделения и обязанности акушерки
- •Гигиена родильницы и профилактика послеродовых осложнений
- •Глава 3 ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
- •ВЫДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •СТРУКТУРА ДОРОДОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ АКУШЕРКИ
- •РАННИЙ ГЕСТОЗ, ИЛИ ТОКСИКОЗ, БЕРЕМЕННЫХ
- •ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ
- •РЕДКИЕ ФОРМЫ ГЕСТОЗОВ
- •ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
- •Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Течение и ведение беременности и родов при гипертонической болезни
- •Беременность и заболевания мочевыделительной системы
- •Беременность и заболевания крови
- •Беременность и сахарный диабет
- •Беременность и заболевания щитовидной железы
- •Беременность и заболевания печени
- •Беременность и болезни дыхательных путей
- •Беременность и острый аппендицит
- •Беременность и патология зрения
- •Беременность при коллагенозах
- •ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
- •ИНФЕКЦИИ И БЕРЕМЕННОСТЬ. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
- •БОЛЕЗНИ ПЛОДА. РОЛЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ. ЗАДАЧИ АКУШЕРКИ
- •Врожденные пороки развития
- •Отставание в развитии и гибель плода
- •ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •Терапия плацентарной недостаточности
- •Примерные схемы лечения и профилактики
- •Профилактика плацентарной недостаточности
- •НЕВЫНАШИВАНИЕ
- •Выкидыши
- •Лекарственные средства
- •Преждевременные роды
- •ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- •ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
- •ПОПЕРЕЧНЫЕ И КОСЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- •Акушерский поворот
- •МНОГОПЛОДИЕ
- •АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- •Патология прелиминарного периода
- •Слабость родовой деятельности
- •Чрезмерная родовая деятельность
- •Дискоординация родовой деятельности
- •АНОМАЛИИ КОСТНОГО ТАЗА
- •АНОМАЛИИ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ
- •АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- •ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- •Трубная беременность
- •Яичниковая беременность
- •Беременность в рудиментарном роге матки
- •Брюшная беременность
- •Шеечная беременность
- •ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
- •ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
- •АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ. КРОВОТЕЧЕНИЯ И ДРУГИЕ ВИДЫ ПАТОЛОГИИ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ
- •КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде
- •Кровотечения в позднем послеродовом периоде
- •ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
- •СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
- •ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
- •РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ
- •ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Структура отделения послеродовых заболеваний
- •Виды послеродовых инфекций
- •Нагноение послеродовой раны, или послеродовая язва
- •Послеродовой эндометрит
- •Послеродовой мастит
- •НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
- •Глава 4 ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- •ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ОБЕЗБОЛИВАНИЕ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ОПЕРАЦИИ ПО СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
- •ОПЕРАЦИИ ПО ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИСКУССТВЕННЫХ АБОРТОВ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ОПЕРАЦИИ, ПОДГОТАВЛИВАЮЩИЕ РОДОВЫЕ ПУТИ
- •Амниотомия
- •Рассечение промежности
- •АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
- •ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА
- •КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
- •ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
- •ЛИТЕРАТУРА
щечку подкладывают ладонь левой руки, отводят головку кпереди (т. е. кверху), правой рукой спускают с плечика ткани промежности. Если плечики не удается вывести, в подмышечную впадину вводят указательный палец и подтягивают плечики.
4. Рождение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кверху, при этом рождение нижней части туловища происходит без затруднений.
Первичный туалет и оценка состояния новорожденного
Сразу после рождения ребенка его укладывают на грудь и живот матери. Это полезно для ребенка, так как он слышит знакомое ему сердцебиение матери, согревается ее теплом и руками, сверху нужно прикрыть ребенка теплой пеленочкой, на головку одеть колпачок.
Сразу же после рождения проводят профилактику офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери. Профилактика офтальмобленнореи раствором серебра нитрата была предложена в 1853 г. А. Ф. Матвеевым. Внедрению в практику этого метода способствовал К. Креде, поэтому он стал известным как метод Матвеева – Креде. В настоящее время для профилактики офтальмобленнореи используют 20 % раствор сульфацил-натрия (альбуцид). Веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель закапывают в вульву. Раствор сульфацилнатрия готовится в аптеке (индивидуальная расфасовка для каждого новорожденного). В дальнейшем альбуцид закапывают в глазки через 10 мин и перед переводом ребенка в детское или послеродовое отделение. В связи с распространенностью инфекции, которая чувствительна к антибиотикам группы макролидов, в последнее время иногда применяют вместо альбуцида эритромициновую глазную мазь.
Отделение ребенка от матери. Как только прекращается пульсация сосудов пуповины, на нее на расстоянии 10 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают шариком, смоченным 95 %-ным спиртом, и пересекают. В некоторых клиниках за рубежом разрешают перерезать пуповину отцу ребенка. Следует понимать, что при сильном эмоциональном потрясении человек может нечаянно причинить вред ребенку, и нужно полностью контролировать ситуацию.
Рис. 48. Профилактика офтальмобленнореи (по: Бодяжина В. И., 1986)
Новорожденного обмывают под проточной водой температурой примерно 36 градусов, головку моют с детским мылом, промокают теплой стерильной пеленкой, кладут на подогреваемый пеленальный столик и приступают к обработке пуповины.
Обработка пуповинного остатка. Акушерка повторно готовит руки, как перед хирургической операцией, и вновь надевает стерильные перчатки. Пуповину, начиная от пупочного кольца, протирают стерильным марлевым шариком, смоченным 95 % спиртом, при этом отжимают вартонов студень. На расстоянии 0,3 – 0,5 см от пупочного кольца (осторожно, чтобы не захватить край кожи) на пуповину накладывают зажим Кохера и оставляют на 1 – 2 мин для образования контрольной борозды. Затем зажим Кохера снимают и на его место накладывают металлическую скобку Роговина при помощи
специального скобочника Роговина. В последние годы в большинстве случаев вместо металлических скобок используют одноразовые пластмассовые скобки. Ткань пуповины выше скобки отрезают ножницами на расстоянии 0,5 – 1,0 см от наружного края скобки, тампоном удаляют кровь. Остаток пуповины обрабатывают 5 % раствором калия перманганата и накладывают на него стерильную марлевую повязку.
Окончив обработку поповины, тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом, удаляют с кожи ребенка остатки сыровидной смазки, особенно в местах естественных складок (паховые складки, подмышечные ямки). Затем новорожденного взвешивают, измеряют его длину (от макушки до пяток), объем головки (по прямому размеру), окружность плечевого пояса и груди.
Таблица 18
Клиническая оценка состояния ребенка в первые минуты после рождения по шкале Апгар
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
* 10 – 8 баллов – удовлетворительное состояние; 7 баллов – легкая асфиксия; 5 – 6 баллов – асфиксия средней степени; 4 и менее баллов – тяжелая асфиксия; 0ба ллов – клиническая смерть.
На ручки новорожденного надевают браслеты из стерильной клеенки или специальные браслеты, на которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина, номер истории родов матери, номер новорожденного. Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло, на которое надевают тесьму с номером новорожденного. Можно уже в родильном зале одеть ребенка в распашонки, чепчики, кофточки и ползунки.
Педиатр осматривает ребенка, когда он еще лежит на груди у матери, и потом, после отделения от матери на пеленальном столике. Ребенка при отсутствии противопоказаний прикладывают к груди в течение первых 30 минут после родов.
Состояние новорожденного в первую минуту и через 5 мин после рождения оценивают по шкале Апгар (табл. 18). Система оценки новорожденного предложена в 1953 г. Вирджинией Апгар. Учитывает цвет кожных покровов, дыхание (крик), сердцебиение, рефлексы и мышечный тонус. Максимальная оценка может быть 10 баллов. Но такую оценку не получает практически ни один новорожденный. Большинство новорожденных в первую минуту получают оценку 7 – 8 баллов из-за акроцианоза и сниженного мышечного тонуса. Спустя 5 мин оценка повышается до 8 – 9 баллов. Оценка от 7 и ниже свидетельствует о гипоксии, в этом случае новорожденному необходима специальная помощь педиатра.
Таблица 19
Шкала Сильвермана (дается при синдроме дыхательных расстройств)