![](/user_photo/_userpic.png)
- •Торакальная травма
- •Актуальность проблемы:
- •Основные причины торакальных травм мирного времени
- •Торакальная травма:
- •Открытая травма груди, вызванная приложением высокой энергии, может быть менее тяжелой, чем закрытая.
- •До 85% пострадавших с торакальными повреждениями не требуют специализированного хирургического лечения!
- •«Смертельная дюжина» при торакальной травме –
- •Ранние
- •Патофизиология причин смерти при торакальной травме:
- •Причины нарушения газообмена при торакальной травме
- •Причины гемодинамических нарушений при торакальной травме
- •Признаки ушиба сердца:
- •Торакальная травма: средства диагностики
- •Переломы ребер:
- •Подкожная эмфизема:
- •Гемоторакс:
- •Ушиб легких (контузионный пульмонит)
- •Клапанный перелом ребер: «передний» клапан
- •Клапанный перелом ребер: «боковой» клапан
- •Основные направления интенсивной терапии торакальной травмы
- •При наличии напряженного пневмоторакса или высокой вероятности его развития, проведение ИВЛ в любом
- •Признаки напряженного пневмоторакса:
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Восстановление адекватной альвеолярной вентиляции
- •Поддержание гемодинамической стабильности
- •Аналгезия: основные требования
- •Аналгезия: основные способы
- •Варианты проводниковой анестезии при торакальной травме
- •Вдох:
- •Выдох:
![](/html/66808/1878/html_0OztoGtuQL.Qlie/htmlconvd-1Rmlcb1x1.jpg)
Торакальная травма
В.С.Афончиков
![](/html/66808/1878/html_0OztoGtuQL.Qlie/htmlconvd-1Rmlcb2x1.jpg)
Актуальность проблемы:
•От травматических повреждений в год в США погибает 140 – 150 тыс. человек.
•25% из них погибает от доминирующей или изолированной торакальной травмы
•Еще в 50% случаев торакальная травма является значимым фактором, определяющим неблагоприятный исход
![](/html/66808/1878/html_0OztoGtuQL.Qlie/htmlconvd-1Rmlcb3x1.jpg)
Основные причины торакальных травм мирного времени
•ДТП
•Кататравма
•Ножевые ранения груди
•Огнестрельные ранения груди
•Взрывная травма
•Закрытая травма груди по иным причинам
![](/html/66808/1878/html_0OztoGtuQL.Qlie/htmlconvd-1Rmlcb4x1.jpg)
Торакальная травма:
•Открытая
•Закрытая
•Вызванная приложением высокой энергии
•Вызванная приложением низкой энергии
![](/html/66808/1878/html_0OztoGtuQL.Qlie/htmlconvd-1Rmlcb5x1.jpg)
Открытая травма груди, вызванная приложением высокой энергии, может быть менее тяжелой, чем закрытая. Открытая травма груди, вызванная приложением низкой энергии, чаще всего тяжелее, чем закрытая.
![](/html/66808/1878/html_0OztoGtuQL.Qlie/htmlconvd-1Rmlcb6x1.jpg)
До 85% пострадавших с торакальными повреждениями не требуют специализированного хирургического лечения!
![](/html/66808/1878/html_0OztoGtuQL.Qlie/htmlconvd-1Rmlcb7x1.jpg)
«Смертельная дюжина» при торакальной травме –
12 основных причин немедленной или отсроченной гибели пострадавших
![](/html/66808/1878/html_0OztoGtuQL.Qlie/htmlconvd-1Rmlcb8x1.jpg)
Ранние
причины:
1.Асфиксия
2.Напряженный
пневмоторакс
3.Тампонада
перикарда
4.Массивная
кровопотеря
5.Повреждения
аорты
6.Клапанный перелом ребер
Отсроченные
причины:
1.Ушиб сердца
2.Контузионный
пульмонит
3.Повреждения
диафрагмы
4.Повреждения трахеи и бронхов
5.Повреждения
пищевода
6.Повреждения
аорты
![](/html/66808/1878/html_0OztoGtuQL.Qlie/htmlconvd-1Rmlcb9x1.jpg)
Патофизиология причин смерти при торакальной травме:
1.Острая дыхательная недостаточность
2.Шок (гиповолемический или кардиогенный)
3.Гнойно-септические осложнения, сепсис
![](/html/66808/1878/html_0OztoGtuQL.Qlie/htmlconvd-1Rmlcb10x1.jpg)
Причины нарушения газообмена при торакальной травме
•Нарушение проходимости дыхательных путей
•Нарушение каркасности грудной клетки
•Нарушение герметичности плевральных полостей
•Нарушение эластических свойств легкого
•Повышение внутригрудного давления
•Болевой синдром
•Острая кровопотеря