Нарушение функции плаценты Нарушение функции плаценты

Плацентарная недостаточность – это комплекс нарушений функции плаценты, обусловленный морфо-функциональными изменениями в ней и нарушением маточно-плацентарного кровотока.

Причины:

- патология эндометрия,

- гормональные нарушения, инфантилизм,

- хронические инфекции,

- акушерская патология (преэклампсия, угроза прерывания, перенашивание, иммунный конфликт, анемия), многоплодие,

- экстрагенитальная патология.

Классификация ПН: 1) первичная (формируется в период раннего эмбриогенеза и плацентации, связана с анатомическими нарушениями структуры, положения и прикрепления плаценты),

2) вторичная (осложненное течение беременности и экстрагенитальная патология, возникает на фоне сформированной плаценты во второй половине беременности).

ПН может иметь: 1) компенсаторный (состояние плода не нарушено),

2) субкомпенсаторный (состояние плода нарушается при различных нагрузках на плаценту),

3) декомпенсаторный характер (нарушение состояния плода).

Основу комплексной патогенетической терапии ПН составляют:

I.Коррекция нарушений маточно-плацентарного кровообращения и микроциркуляции:

- Гепарин и низкомолекулярные гепарины (фраксепарин, клексан).

- Антиагреганты (дипиридамол, курантил, трентал, пентоксифиллин).

- Фибринолитики (стрептокиназа, урокиназа, стрептаза).

- Реокорректоры (реоглюман, реосорбилакт).

- Нитраты (нитроглицерин).

- Вазодилятаторы (галидор,но-шпа,папаверин, эуфиллин, магнезии сульфат).

- Ноотропы (пироцитам, циннаризин, инстенон).

- Селективные бетта-два адреномиметики (гинипрал).

- Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). 

II. Улучшение метаболизма в плаценте:

- Гормональные препараты (утрожестан, дуфастон, сигетин).

- Метаболические препараты: нестероидные анаболические препараты (кардонат,калия оротат, рибоксин), энергетические субстраты и витамины (аминокислоты, глюкоза, кокарбоксилаза, витамин Е, витамин С, витамин В, фолиевая кислота, кобаломин).

III. Нормализация газообмена в системе “мать-плод”:

- Кислородотерапия.

- Антигипоксанты (актовигин, солкосерил, цитохром С, витамин Е).

IY. Восстановление нарушенной функции клеточныхъ мембран:

- Ингибиторы протеолетических ферментов (гордокс,трасилол, контрикал).

- Гепатопротекторы (гепабене, липоевая кислота, эссециале, гептрал).

 Y. Иммунокоррекция:

- Иммуноглобулин человеческий.

- Иммуноглобулин плацентарный.

- Иммуномодуляторы (протефлазид, свечи “Виферон”).

- Глюкокортикоиды (преднизалон, гидрокортизон).

YI. Эфферентные методы:

- Плазмоферез.

- Плазмосорбция.

- Гемосорбция.

YII.Физиотерапевтические методы:

- Абдоминальная декомпрессия.

- Диатермия области солнечного сплетения.

- Диатермия околопочечной области.

  Терапию начинать с лечения основного заболевания и устранения влияния на беременную неблагоприятных факторов. Необходимо соблюдение беременной постельного режима в дневное время и полноценное питание с большим количеством белка и витаминов.

Дистресс плода во время беременности и в родах.

ДИСТРЕСС ПЛОДА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Для него характерны:

1. По результатам аускультации сердечной деятельности - учащение частоты сердечных сокращений более 170 уд/мин и замедление менее 110 уд/мин.                

2. По оценке “Биофизического профиля плода” – “сомнительный тест” и “патологическая оценка” в 6 баллов и ниже.

  3. По результатам Доплерометрии кровообращения в артериях пуповины определяется – “Патологический кровоток” (замедленный и терминальный), “Нулевой” (на доплерограмме отсутствует диастолический компонент), “Отрицательный“ (реверсный, обратный) при котором в фазе диастолы кровоток приобретает обратное направление.

  Основные этапы диагностики дистресса плода во время беременности:

1. Аускультация сердечной деятельности плода, врачом или акушеркой,  при каждом посещении беременной женской консультации.

2. При обнаружении учащения сердечной деятельности плода более 170 уд/мин. или менее 110 уд/мин. – необходимо оценить “Биофизический профиль плода”.

3. При патологической оценке БПП необходимо провести Доплерометрию кровообращения в артериях пуповины. В случае неизмененного кровообращения – требуется повторная оценка БПП через 24 часа.

4. При патологическом кровообращении – необходима госпитализация  в родильный стационар III уровня оказания помощи для уточнения диагноза и определения тактики ведения беременной.

  Тактика ведения беременной с дистрессом плода:  

  1.Необходимо лечение сопутствующей патологии, которая могла явиться причиной развития дистресса плода. 

  2. Проводить постоянное наблюдение за состоянием плода.

  3. Амбулаторное наблюдение и пролонгация беременности до 38 недели возможна при условии нормальных результатов биофизических методов диагностики состояния плода.

  4. В случае замедленного диастолического кровообращения в артериях пуповины необходимо исследовать БПП:

- при отсутствии “патологической оценки” БПП – провести повторную Доплерометрию с интервалом в 5-7 дней;

- при наличии “патологической оценки” БПП, следует проводить Доплерометрический контроль не менее 1 раза в 2 дня, а БПП ежедневно;

  5. Ухудшение плодового кровообращения, является показанием для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения;

  6. Госпитализация беременной в родильное отделение или отделение патологии беременных показана, в случае :

- “патологической оценки” БПП (6 баллов и ниже),

- повторного, через сутки, “сомнительного теста” (7-8 баллов),

- замедленное кровообращение в артериях пуповины

  Лечение дистресса плода во время беременности при критических показателях кровообращения в артериях пуповины (нулевой и реверсный):

1. До 30 недели беременности проводится лечение сопутствующих заболеваний, которые способствовали возникновению дистресса плода.

2. После 30 недели беременности наиболее эффективным и оправданным методом лечения дистресса плода -  является своевременное оперативное родоразрешение.                       

  Родоразрешение беременных с  дистрессом плода.

1. Родоразрешение через естественные родовые пути возможно (при постоянном кардиомониторном наблюдении за состоянием плода) при:

- нормальном или замедленном кровообращении в артериях пуповины, при отсутствии дистресса плода (по результатам БПП).

2. Показания для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, после 30 недель беременности, является:

- критические изменения кровообращения в артериях пуповины (нулевой и реверсный),

- острый дистресс плода (патологическая брадикардия и децелерации ЧСС) независимо от типа кровообращения ( нормальном или замедленном) в артериях пуповины во время беременности

- “патологическая оценка” БПП (6 баллов и ниже) при отсутствии биологической зрелости шейки матки.

  Профилактика дистресса плода во время беременности.

Необходимо выявлять, у беременных, факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности и проводить постоянный динамический контроль в этой группе.

Соблюдать режим дня и обеспечивать полноценное питание беременным Отказаться от вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя и др).