Биомеханика вывихов плеча

Поверхность суставной впадины лопатки в 3-4 раза меньше, чем площадь головки плеча, такое несоответствие суставных поверхностей отчасти нивелируется хрящевой губой лопатки. У плечевого сустава очень свободная и широкая капсула, особенно в нижнем её отделе, где имеется так называемый ридеровский карман, обеспечивающий при расправлении свободное отведение руки. Именно такая свобода дает предпосылки для травматических вывихов в этом суставе.

Лечение

У детей лечение проводится консервативное, вывих вправляют под общим обезболиванием по Кохеру или Чаклину. После вправления показан рентгенконтроль и иммобилизация не менее 2-3 недель с помощью гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении. Лечить без иммобилизации нельзя, так как это может привести к повторным вывихам и не стабильности в плечевом суставе.

Переломы ребер у детей

Клиника

Боли в грудной клетке при

дыхании, движениях

В области ушиба гематома

Могут наблюдаться явления

эмфиземы мягких тканей

При ощупывании, ощущение наличия там пузырьков (крепитация)

Лечение

Правило: не перевозить

травмированного ребенка в

положении лежа!

Тугая лейкопластырная повязка или марлевая, фиксированная

клеолом

Перелом верхнего эпиметафиза плечевой кости

В проксимальном отделе плечевой

кости у детей чаще встречаются

чрезбугорковые остеоэпифизеолизы головки плеча, и подбугорковые переломы (переломы хирургической шейки плеча)

Классификация

аддукционные (приводящие)

абдукционные (отводящие)

Клиническая картина

Резкие боли в области плечевого сустава, активные движения вызывают боль. При пальпации отмечается небольшая припухлость и деформация области плечевого сустава, болезненность

Симптом отраженной боли – поколачивание по локтевому суставу усиливает боли в области плеча.

Лечение

При переломах вколоченных, без смещения, переломах по типу «зеленой ветки» и при наличии смещения не более 10-15 градусов накладывают широкую гипсовую лонгету от здоровой лопатки до пальцев кисти поврежденной конечности. В подмышечную впадину подкладывают валик.

Предплечье сгибают под прямым углом. Срок иммобилизации

10-12 суток у детей до 6 лет, 15-16 суток для старших детей.

При наличии смещения применяются приемы репозиции по

Н.Ф. Сысу или по Громову. При стабильном после репозиции

переломе, без тенденции к повторному смещению, иммобилизация аналогична таковой при переломе без

смещения

При переломах с тенденцией к повторному смещению

проводится иммобилизация торакобрахиальной повязкой.

Сроки иммобилизации 3 недели у детей до 6 лет, 4 недели у

старших

В случаях, когда не удается добиться репозиции отломков и

остается смещение более 15-20 градусов, показано

оперативное лечение.