ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

1.Группа крови, резус-фактор, ОАК в динамике, определение гематокрита, газов крови, показателей коагулограммы.

2. Измерение АД. Консультация оториноларинголога (осмотр носоглотки).

3.Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (лучше цифровая). Наиболее информативны КТ и бронхиальная артериография.

4.Бронхоскопия. Проводится практически всем больным на высоте кровотечения или сразу после его остановки.

5.Дополнительные исследования (обычно проводятся после остановки ЛК): томография, бронхография, ангиография бронхиальных артерий.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:

1.Покой. Положение больного должно быть полусидячим, со спущенными ногами (обеспечить упор для них). Для улучшения отхождения мокроты целесообразны периодические повороты.

2.Согревание нижних конечностей грелкой, или опускание в таз с горячей водой.

3.Можно пить небольшими глотками крепкий раствор поваренной соли (1 ст. ложка на 1 стакан воды) – это отвлекает кровь в органы брюшной полости.

4.Не подавлять кашель, так как это ведет к скоплению крови в нижних отделах и повышает вероятность аспирационной пневмонии. Поэтому противопоказано введение наркотиков. Лишь при очень сильном кашле небольшие дозы кодеина.

5.Необходимо успокоить больного. Психотерапия, возможны малые дозы седативных, чтобы не подавлять кашлевой рефлекс.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:

1.Госпитализировать (обязательно) больного в специализированный стационар.

2.Уложить больного на сторону, где находится источник кровотечения в легком.

3.Консервативнее методы (медикаментозные):

•Возмещение кровопотери при обильном ЛК (500 – 1000 мл и более) с нарушениями гемодинамики: эритроцитарная взвесь, нативная плазма, свежезамороженная плазма, желатиноль, альбумин, фибриноген, тромбоцитарная масса.

•Повышение свертываемости крови (гемастатические средства): дицинон (этамзилат), викасол.

•Снижение протеолитической активности и уровня протеаз крови: Е-аминокапроновая кислота, контрикал.

•Снижение проницаемости сосудистых стенок: хлорид или глюконат кальция, аскорбиновая кислота.

•Снижение давления в легочной артерии: атропина сульфат, эуфиллин, папаверина гидрохлорид, но-шпа.

•Кислородотерапия под контролем газов крови.

•Искусственная управляемая гипотония: ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, азаметония бромид, триметофана камсилат, клонидин).

•Антибиотики широкого спектра действия.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:

4. Полурадикальные методы:

•Наложение искусственного пневмоторакса или пневмоперитонеума. Эффективность методов очень спорна.

•Эндоваскулярная эмболизация ветвей бронхиальной артерии.

•Эндобронхиальные манипуляции: лекарственные или иные воздействия на зону кровотечения через бронхоскоп; Аспирация крови через эндоскоп (особенно жесткий), лаваж холодными солевыми растворами, орошение гемостатическими средствами, введение сосудосуживающих средств в кровоточащий бронх (адреналин 0,1% 1 мл и больше).

•Обтурация (пломбировка) кровоточащих бронхов. Материал: чаще стерильная поролоновая губка в виде шарика, диаметр бронха (тампонада должна быть тугой) – обтуратор не должен находится в устье бронха более 3 суток.

5.Радикальные методы (хирургические операции). Определить оптимальный объем хирургического вмешательства (резекция легкого, пневмонэктомия и др.)