- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Термины и определения
- •1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
- •1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
- •1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
- •2.1 Жалобы и анамнез
- •2.1 Физикальное обследование
- •2.3 Лабораторные диагностические исследования.
- •2.4 Инструментальные диагностические исследования.
- •2.5 Иные диагностические исследования
- •3.1 Оказание первой помощи на догоспитальном этапе
- •3.2 Лечение на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи
- •3.3 Общее (системное) лечение
- •3.3.4 Коррекция нарушений реологических свойств крови
- •3.4. Местное консервативное лечение
- •3.5. Хирургическое лечение
- •Методы хирургического лечения пострадавших с глубокими отморожениями
- •3.6. Иное лечение
- •Организация оказания медицинской помощи
- •Критерии оценки качества медицинской помощи
- •Список литературы
- •Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- •Приложение АЗ. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата
- •Приложение Б. Алгоритмы действий врача
- •Приложение Б1. Алгоритмы действий врача
- •Приложение В. Информация для пациента.
- •Оказание первой помощи на догоспитальном этапе
3.1 Оказание первой помощи на догоспитальном этапе
(Приложение В. Информация для пациента.)
3.2 Лечение на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи
Рекомендуется начать проведение комплекса интенсивной терапии пациенту с общим переохлаждением II-IV степени и/или с отморожениями (в том числе прогнозируемыми) III-IV степени конечностей вне зависимости от общего состояния в первые 24 часа после получения холодовой травмы [2, 14, 19, 28, 45, 46, 98, 149, 229]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарий. Продолжительность комплексной интенсивной терапии – до 3-4
суток после госпитализации. При быстром регрессе симптоматики, отсутствии осложнений и локальных поражений (отморожений, травм) через 4-6 дней после выведения из острого состояния пациенты, перенесшие общее переохлаждение, могут быть выписаны из медицинской организации.
Рекомендуется у пациента с общим переохлаждением II-IV степени соблюдение постельного режима, все перемещения пострадавшего выполнять на каталке в горизонтальном положении из-за угрозы сердечно-сосудистого коллапса, развития фибрилляции желудочков (ФЖ), тромбоэмболических осложнений [140, 284]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5).
Основные компоненты интенсивной терапии холодовой травмы:
Нормализация нарушенного дыхания (см «Респираторная поддержка»).
Восстановление или поддержание адекватной гемодинамики (см «Сердечно-
легочная реанимация у пострадавших с общим переохлаждением»).
Инфузионно-трансфузионная терапия.
Согревание пациента.
Обезболивание и противовоспалительная терапия.
Катетеризация мочевого пузыря (по показаниям).
Установка назогастрального зонда для декомпрессии, кормление тяжелобольного пациента через назогастральный зонд (по показаниям).
45