Хронический катаральный ринит

Морфологические изменения при хроническом катаральном рините менее выражены по сравнению с другими формами ринита и локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде. Часто отмечается попеременная заложенность одной из половин носа. Обычно она проявляется при лежании на спине или на боку. В этих случаях наступает прилив крови к нижележащим частям носа.

Лечение. устранение неблагоприятных факторов, Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформации, синуитов, аденоидных вегетации).

Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3 - 5% раствора протаргола,2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, эндоназально УФО

Хронический гипертрофический ринит

преобладанием пролиферативных процессов. характерна постоянная заложенность носа, зависящая от чрезмерного увеличения носовых раковин, практически не сокращающихся под действием сосудосуживающих средств. Затрудняет носовое дыхание и обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое. Тембр голоса у больных становится гнусавый

Лечение. Лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое. Методы лечения диффузной гипертрофии преследуют развитие в послеоперационном периоде склерозирующего рубцового процесса в подслизистом слое, уменьшающего размер носовых раковин,

используют различные способы внутрираковинного прижигания ткани

Атрофический ринит.

жалобы на чувство сухости и зуда в носу, постоянное насыхание корок желтовато-зеленоватого цвета, удаление которых сопровождается травмированием слизистой оболочки.

При передней риноскопии свободно просматривается задняя стенка носоглотки. Слизистая оболочка приобретает сухой лаковый блеск и покрыта корочками засохшей слизи

Лечение. При лечении атрофического ринита необходимо, как и при других формах ринита, устранить или уменьшить воздействие вредных факторов окружающей среды. Местно назначается курс лечения мазями и йод-глицерином. эффективны ингаляции и орошения слизистых оболочек верхних дыхательных путей 2 - 3% растворами морской соли,

53

Озена - хронический атрофический зловонный насморк, отличающийся от простого атрофического насморка глубокой атрофией всей слизистой оболочки, костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.

Для больных озеной характерно наличие выраженной атрофии слизистой оболочки полости носа, уменьшение в размерах носовых раковин, особенно нижних. Иногда нижние раковины атрофируются быстрее, чем средние, и поэтому последние кажутся необычно большими на фоне маленьких атрофированных нижних (В.И.Воячек). В результате атрофии слизистой оболочки и носовых раковин полость носа становится широкой.

Лечение:консервативные и хирургические методы лечения, сочетающиеся с применением этиотропных средств, воздействующих напрямую на клебсиеллу Корки из носа удаляются путем промывания полости носа 2% раствором гидрокарбоната натрия, 1% раствором перекиси водорода, 0,1% раствором перманганата калия либо изотоническим (физиологическим) раствором. Хирургические методы направлены на сужение полости носа в надежде улучшить микроклимат носовой полости и тем самым уменьшить образование зловонных корок. С этой целью сближались боковые стенки носа либо производилась подслизистая подсадка трансплантатов (костная, жировая ткань и др.) как в область перегородки носа, так и в область боковых стенок носа

трудоустройства больного. Во-первых, больные озеной не должны допускаться к работе с открытыми продуктами питания и полуфабрикатами в продовольственных магазинах, столовых, кафе, кулинариях, ресторанах, в детских коллективах -- яслях, садах, с учащимися младших классов -- по медицинским показаниям

Во-вторых, необходимо обязательное клиническое и лабораторное обследование членов семьи выявленного больного и совместно проживающих с ним лиц.

В-третьих, следует внимательно отнестись к осмотру школьников

В-четвертых, необходимо помочь больному в реализации его законных прав по улучшению жилищных условий, так как озена входит в число заболеваний, при которых имеются определенные льготы и первоочередные права на получение изолированной комнаты и улучшение жилищных условий

В-пятых, следует разъяснить больному необходимость обязательного соблюдения правил и условий личной и общественной гигиены; тщательной санитарной обработки использованной посуды, белья, средств личной гигиены; ежедневного проветривания помещений, проведения влажной уборки, использования бактерицидных моющих средств и бактерицидных ламп.

Ну и наконец, следует проводить широкую санитарно-просветительскую и разъяснительную работу среди населения

54

Синусит – воспаление околоносовых пазух.

Клиника

Этмоидит Повышение температуры, головные боли, болезненность в области корня носа и внутреннего угла глаз, обильные гнойные выделения, нарушение обоняния. При риноскопии гиперемия и отек слизистой среднего носового хода

В\ч пазуха: головная боль в проекции пазухи, распространяющаяся в область лба, слуховую кость, висок, в глазничную область, заложенность носа, слизистые или гнойные выделения, распространяющаяся гемианопсия, усиление тяжести в соответствующей половине лица, при наклоне головы. При риноскопии гиперемия и отек слизистой среднего и нижнего носового хода

Фронтит: острая головная боль в области лба, усиление болезненности при пальпации и перкуссии, ощущение бархатистости кожи (указывает на периостит), отек верхнего века.

Сфеноидит: сильные, «раскалывающие» головные боли иррадиирующие в затылок, стекание гнойной слизи по задней стенке глотки, симптом «нижнего заращения»- смыкание слизистой задних отделов средней носовой раковины и перегородки носа.

Диагностика: выставляется на основании жалоб, анамнеза, описанной симптоматики и результатов лучевого обследования при разл.укладках. Для острых синуситов характерно гомогенное затемнение пазух. Так же используют КТ иМРТ. К диагностическим и лечебным методам относят пункцию и зондирование пазух.

Лечение: 1. местное- нафтизин, санорин, галазолин. 2. Антибиотикотерапия: пнециллин- по 500000 ЕД 4-6р.д.. 3) пункция пазух (в\ч – амбулаторно, ост.пазухи – стационар) с промыванием фурациллином, NaCl, а\б. 4. Общее лечение: анальгетики, жаропонижающие, антигистаминные и пр.

55

Острые и хронические воспаления полости носа и его придаточных па-пух могут вызвать ряд глазничьгых и внутричерепных осложнений, которые нередко ведут к потере зрения, а иногда заканчиваются смертью больного.