яичники

Этиология и патогенез. В этиопатогенезе доброкачественных опухолей яичников отводится нарушениям взаимоотношений в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. Важную роль в патогенезе опухолей играет нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов яичников. Повышена продукция эстрогенов, в основном за счет эстрона и эстриола.+ могут служить нарушения иммунной системы. Основными нарушениями становится угнетение клеточного иммунитета, особенно Т–клеточного звена иммунной системы.

Преморбидным фоном или факторами риска для возникновения доброкачественных опухолей яичников являются: 1.частые воспалительные и инфекционные заболевания, перенесенные в детстве; 2. хронические воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе;3 хронические экстрагенитальные заболевания; 4 гиперпластические процессы эндометрия и опухоли матки; 5 доброкачественные гиперпластические процессы в молочных железах; 6 наследственный фактор и генетические нарушения; 7 позднее наступление менархе; 8 раннее наступление менопаузы; 9 нарушения репродуктивной функции и бесплодие; 10 лица малой массой тела;

Группы риска.1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза.2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями - нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие.3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках 4. Отягощенная наследственность - опухоли яичников, эндометрия у близких родственников 5. Женщины, у которых рак молочной железы.

Клиника. 1.болевой симптом; 2.нарушения менструального цикла (гиперменструальный синдром, гипоменструальный синдром, ациклические кровотечения, олигоменорея, аменорея); 3.нарушение репродуктивной функции (невынашивание, бесплодие); 4.мастопатия; мастодиния (нагрубание молочных желез, боли в молочных железах перед менструацией); 5.нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника, почек – при сдавлении мочеточников)

Диагностика.1. Клиническое ректо-вагинальное обследование малого таза; 2.УЗИ-При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвлагалищная эхография. При ультразвуковом сканировании здоровых женщин репродуктивного возраста яичник имеет гетерогенную структуру с развитым фолликулярным аппаратом, размером до 3-4 см в поперечном сечении. 3. цветное допплеровское (индекс резистентности <0,6, индекс пульсации <1,0; 4.Рентген; 5.МРТ;6 опухолевые маркеры : онкофетальные антигены (альфа-фетопротеин и ХГЧ) и опухоль-ассоциированные антигены (СА-125, СА-19-9 и СА-72-4).

Лечение. Лечение заключается в оперативном удалении опухоли с проведением гистологического исследования. 1.традиционным путем посредством лапоротомного доступа; 2.с использованием лапороскопических технологий (на данном этапе является приоритетным методом выбора); 3.методом трансвагинальной пункции кистозных образований яичников под контролем эхографического исследования. Определяющими являются: размер кистозного образования (от 5 до 10 см), эхографическая структура (анэхогенное образование с гладкой ровной капсулой), камерность образования (одно- или двухкамерное), возраст пациентки (не старше 45 лет), результаты исследования на онкомаркеры (значения онкомаркера С-125 в пределах нормы). При пограничных опухолях яичников, особенно у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, показано удаление матки с придатками и большого сальника. Вопрос о последующей химиотерапии решается индивидуально.

Осложнение опухолей яичников. Клиника, диагностика, лечение.

Наиболее тяжелым осложнением доброкачественных опухолей яичников является их малигнизация. Чаще озлокачествлению подвергаются цилиоэпителиальные папиллярные кистомы (до 50%), реже - муцинозные (до 20%) и гранулезоклеточные опухоли (до 5-30%).

Установить момент возникновения злокачественного роста в доброкачественной опухоли сложно, так как рак яичников I-II стадии по клиническому течению почти не отличается от кистом. Симптомы, которые обычно приводятся в качестве характерных для рака (недомогание, слабость), не являются ранними, а характеризуют уже выраженную стадию заболевания. Все это еще раз свидетельствует о необходимости своевременного удаления.

Одним из осложнений, требующим срочного оперативного вмешательства, является перекрут "ножки" опухоли.

Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутых собственной и подвешивающей связок яичника и части заднего листка широкой связки. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое необходимо пересекать в ходе операции при удалении придатков матки. В хирургическую ножку, помимо анатомической, входит растянутая в длину маточная труба.

Различают полный и частичный перекрут "ножки" опухоли. При полном перекруте "ножки" резко нарушается кровоснабжение и питание в опухоли, возникают кровоизлияние и некроз. Клинически это проявляется картиной "острого живота". Внезапно возникают резкие боли, тошнота, рвота. При осмотре выявляется дефанс передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы, парез кишечника. При влагалищном исследовании выявляется резко болезненное ограниченно подвижное образование. В этой ситуации показано экстренное оперативное лечение в объеме удаления придатков матки.

При частичном перекруте "ножки" опухоли клиническая симптоматика выражена значительно меньше. Больную беспокоят боли внизу живота, рвота отсутствует. При осмотре живот без перитонеальных симптомов, при влагалищном исследовании определяется подвижное чувствительное образование. В последние годы наметилась четкая тенденция выполнения органосохраняющих операций у больных с перекрутом "ножки" опухоли яичника. Если в ходе оперативного вмешательства выявляются придатки матки без признаков нарушения кровообращения, то в такой ситуации возможно применение деторсии (раскручивания) и выполнения органосберегающей операции - резекции яичника.

Редким осложнением является нагноение содержимого опухоли. При этом инфекция гематогенным или лимфогенным путем проникает в опухоль, содержимое которой подвергается гнойному расплавлению. Гнойник может прорваться в полый орган, в результате чего возникают свищи. В данной ситуации показано оперативное лечение.

Разрыв капсулы кистомы. Осложнение возникает крайне редко. Разрыв капсулы опухоли может произойти спонтанно (дегенеративные изменения стенки опухоли), в результате травмы или при грубо проводимом исследовании. В последнем случае опухоль внезапно перестает определяться. Клинически это проявляется резкими болями внизу живота, возможно возникновение внутрибрюшного кровотечения. Данная ситуация требует немедленного оперативного лечения. Особенно опасен разрыв муцинозной кистомы яичника, при котором может возникнуть псевдомиксома брюшины. При псевдомиксоме брюшины необходима немедленная радикальная операция: надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками, резекцией сальника и пристеночной брюшины с имплантами, освобождение брюшной полости от студенистых масс.