dn_20140904_0620_dod

92

Рекомендації по лікуванню

Ситуація

Вагітність,

До початку лікування жінкам необхідно пройти тест на вагітність. Крім

годування

S, ПТП першого ряду (R, H, Z, E) безпечні для вживання.

грудним

Не застосовують ін'єкційні препарати (аміноглікозиди, капреоміцин) та

молоком

етіонамід/протіонамід в першому триместрі через тератогенні ефекти.

Рідкі винятки можна зробити у випадку РР ТБ, що загрожує життю

матері; таке лікування треба проводити після консультації з

неонатологом та акушером-гінекологом.

Всім жінкам репродуктивного віку, що проходять лікування від ТБ та МР

ТБ, має бути запропоновано контрацепцію.

Оскільки рифампіцини можуть знижувати ефективність оральної

контрацепції, необхідно розглянути альтернативні методи, такі як депо-

ін’єкції або внутрішньоматочна спіраль. Лікування жінок, що хворіють

на ТБ та годують немовлят груддю, здійснюється за стандартною

схемою.

За відсутності бактеріовиділення такі жінки можуть продовжувати

годувати немовлят груддю, мати та дитина можуть знаходитись разом.

Прийом

Рифампіцин взаємодіє з оральними контрацептивами. Жінка може

пероральних

вибирати чи приймати оральні контрацептиви з більш високою дозою

контрацептивів

естрогену (50 мg), чи застосувати інший метод контрацепції

Ураження

Пацієнти із попереднім захворюванням печінки можуть мати

печінки

підвищений ризик небажаних печінкових явищ протягом лікування ТБ.

Вони мають проходити більш часту оцінку функції печінки протягом

лікування.

Необхідно розглянути можливість тестування на гепатит В та С,

особливо для пацієнтів, що мають історію споживання ін’єкційних

наркотиків.

Гострий

У деяких випадках, після оцінки клінічної картини, можна відкласти

гепатит

лікування ТБ поки не будуть усунуті прояви гострого гепатиту.

Якщо потрібне лікування ТБ, необхідно застосовувати S+E до 3 місяців,

поки не буде вилікуваний гострий гепатит. Після цього для продовження

лікування застосовуйте 6RH

Ниркова

Найбільш сильні препарати (R, H, Z) виводяться з жовчю або

недостатність

метаболізуються печінкою у нетоксичні компоненти і можуть

застосовуватись у звичайних дозах

Для пацієнтів з нирковою недостатністю у нормальних дозах S та E не

призначаються. Рекомендована доза S (за умови показань до його

призначення) – 15 мг/кг 2–3 рази на тиждень під контролем

медикаментозного навантаження.

Необхідно зниження дози відповідно до ступеня тяжкості ХНН. Багато

протитуберкульозних препаратів другого ряду потребують корекції

дозування.

Найкращий режим для пацієнтів з нирковою недостатністю: 6HRE3Z3

Цукровий

Рифампіцин може взаємодіяти з оральними цукрознижуючими

діабет

препаратами. З цієї причини необхідно збільшити дозу цукрознижуючих

препаратів та контролювати рівень глюкози у крові. Діабет може

знижувати ефективність результатів лікування ТБ та МР ТБ. Ретельний

моніторинг рівня глюкози в крові має стати обов’язковою частиною

допомоги в лікуванні ТБ у пацієнтів з діабетом.

Пре-

Побічні реакції

Методи

Методи корекції

па-

реєстрації

Часті

Рідкі

побічних

рати

ефектів

Призначення

H

Запаморочення,

Огляд і

головний біль, ейфорія,

опитування

дезінтоксикаційної

порушення сну,

хворого,

терапії, вітаміну В6,

парестезії, периферичні

біохімічне

гепатопротекторів у

неврити, психози,

дослідження

разі підвищення рівня

серцебиття, порушення

крові,

АЛТ, перехід на

функції печінки, гепатит,

загальний

інтермітуючий прийом.

алергічні реакції

аналіз крові,

При вираженій реакції

(еозинофілія, дерматит)

огляд

відміна препарату

невропатолога

Гепатотропна терапія

R

Диспепсичні явища (біль

Огляд і

у животі, нудота,

опитування

при гепатотоксичних

блювота, втрата

хворого,

реакціях, гепатиті.

апетиту), гепатотоксичні

біохімічний

Антигістамінна терапія

реакції (у тому числі

аналіз крові,

при алергічних

медикаментозна

загальний

реакціях.

лихоманка), гостра

аналіз крові

Тимчасово припинити

ниркова недостатність,

прийом при гепатиті,

міалгії, артралгії,

гематологічних

гематологічні

реакціях.

порушення,

Припинити прийом у

анафілактичні реакції

разі анафілактичного

шоку, гострої ниркової

недостатності

Z

Диспепсич-

Гепатит, артралгія,

Огляд і

Призначення

ні явища

алергічні реакції

опитування

дезінтоксикаційної

(нудота,

(дерматит, еозинофілія)

хворого,

терапії,

анорексія,

біохімічне

антигістамінних

блювота),

дослідження

препаратів,

почервоні-

крові,

гепатопротекторів.

ння шкіри

загальний

Зменшення дози

аналіз крові

піразинаміду,

інтермітуючий прийом.

При вираженій реакції

відміна препарату

E

Ретробульбарний неврит,

Огляд і

Застосовувати

погіршення гостроти

опитування

інтермітуюче,

зору, крововилив у

хворого. Огляд

призначити вітаміни

сітківку, запаморочення,

окуліста,

групи В, відхаркуючі

головний біль,

невропатолога

засоби, протеолітичні

парестезії, диспепсичні

ферменти.

явища, утруднення

При вираженій реакції

94

відміна препарату

виділення мокротиння,

підвищення його

в’язкості

Інтермітуючий прийом.

S

Шум та

Нефротоксичність, хитка

Огляд і

дзвін у

хода, запаморочення,

опитування

Призначення

вухах,

ністагм, нестійкість у

хворого,

антигістамінних

погіршення

позі Ромберга,

аудіометрич-

препаратів,

слуху

підвищення

ний контроль

вітамінотерапії (віт. В 1

артеріального тиску

та контроль

та В 6), кальцію

функції

пантотенату, АТФ.

вестибулярного

При вираженій реакції

апарату, аналіз

відміна препарату

сечі

Препарати

Часті

побічні

Моніторинг

Взаємодія /

реакції

протипоказання

Аміноглікозиди

Ототоксичність,

Сироватковий

Перший триместр

шум

у

вухах,

креатинін,

калій,

вагітності

Канаміцин

запаморочення

магній

Порушення

Амікацин

Реверсивна

Отограма, якщо

ниркової функції

нефротоксичність

показана

потребує

Підняння

рівня

корегування

сироватки

та

дози.

креатиніну в сечі

Гіпокаліємія,

гіпокальціємія,

гіпомагніємія.

Біль/абсцес

намісці

ін’єкції

Поліпептиди

Ототоксичність,

Сироватковий

Перший триместр

шум

у

вухах,

креатинін,

калій,

вагітності

Капреоміцин

запаморочення

магній

Порушення

Реверсивна

Отограма, якщо

ниркової функції

нефротоксичність

показана

потребує

Підняння

рівня

корегування

сироватки

та

дози

креатиніну в сечі

Гіпокаліємія,

гіпокальціємія,

гіпомагніємія.

Шкірні реакції

Біль/абсцес на місці

ін’єкції

Етіонамід

Загальний

Функції печінки,

Важкі захворювання

Протіонамід

дискомфорт,

глюкози в крові,

печінки (АСТ /

відсутність апетиту,

функції щитовидної

АЛТ> 10 разів вище

нудота,

металевий

залози.

верхньої

межі

присмак

у

роті,

норми).

сірчиста відрижка,

Застосовувати з

блювота слинотеча.

обережністю у

Психотичні реакції:

випадку депресії,

галюцинації

і

психічних

депресія.

захворювань або

Периферична

та

споживання

оптична невропатія.

алкоголю.

Синдром Пеллагра.

Може посилювати

Гіпоглікемія

гіперемезіс

зустрічається

рідко,

вагітності

але небезпечна

Супутнє

особливо у пацієнтів

застосування

з діабетом.

рифампіцину та /

Гепатит (10%), рідко

або піразинаміду

важкі форми

може збільшити

Гінекомастія,

ризик

Препарати

Часті

побічні

Моніторинг

Взаємодія /

реакції

протипоказання

імпотенція,

гепатотоксичності

вугрі,

Гіпотиреоз

Фторхінолони

Надзвичайно добре

Моніторинг

Застосовуйте з

переносяться

ЕКГ, якщо у

обережністю

Офлоксацин,

М’які гастрокишкові

Пацієнта проблеми з

для пацієнтів із

Левофлоксацин,

порушення

серцебиттям, біль у

епілепсією,

Моксіфлоксаци

Артралгія,

ерозії

грудях

порушеннями

н

суглобів,

ЦНС.

пошкодження

Застосовуйте з

сухожилля

обережністю

Проллонгаця

QT на

для пацієнтів із

ЕКГ

порушеної

функцією

печінки чи

нирок, Дефіцит

G6PD

або

важка

міастенія.

Інгібітор

печінкового

метаболізму

і може вплинути

на

інші

препарати,

що

метаболізуються

печінкою.

Будьте

обережні при

використанні з

іншими

препаратами,

які

викликають

пролонгацію

QT

(тобто, галоперидол,

аміодарон)

Уникайте введення з

антікіслотамі,

так як

це може зменшити

абсорбцію

Циклосерин

Нейротоксичність:

Моніторинг

Слід давати 50мг

запаморочення,

гематологічної,

піридоксину

невиразна мова,

ниркової та

Використовуйте

судоми,

головний

печінкової

з обережністю у

біль,

тремор,

функції.

пацієнтів з

безсоння.

Моніторинг

епілепсією, важкими

Психіатричні:

психічного та

психічними

депресія, тривога,

емоційного стану

захворюваннями

сплутаність

Алкоголь може

свідомості,

збільшити ризик

суїцидальна

судом

поведінка

Етіонамід,

Препарати

Часті

побічні

Моніторинг

Взаємодія /

реакції

протипоказання

Фолієва

і

вітамін

ізоніазід можуть

В12 і мегалобластна

підвищувати

та сидеробластна

ризик

анемія.

нейротоксичного

ефекту

ПАСК

Гастрокишкові

Функції

Застосування з

порушення,

щитовидної

етіонамідом

анорексія,

нудота,

залози,

збільшує ризик

блювота і

функції печінки

порушень

дискомфорт

у

функції

животі

щитовидної

Гіпотиреоз; тривале

залози

застосуванняу

великих дозах

може

призвести

до

гіпотиреозу і

зобу

Клофазимін

Зміна кольору шкіри

Уникати

від червоного до

застосування у

коричневого

першому

(Це

може

зайняти

триместрі

кілька місяців,

вагітності

до декількох років,

щоб зникнути).

Зміна

кольору

волосся, сльози, піт,

мокроти,

грудного

молока, сечі.

Зміна кольору шкіри

дитини якщо

застосовується

під

час вагітності

Гастрокишкові

порушення, біль у

животі,

діарея,

втрата ваги,

шлунково-кишкова

кровотеча

Відкладення

кристалів у стінці

тонкої

кишки,

брижових

лімфатичних

вузлів,

інших органів

Сухість

шкіри,

іхтіоз, свербіж,

фоточутливість

Зниження

сльозотоку

Головний

біль,

Препарати

Часті

побічні

Моніторинг

Взаємодія /

реакції

протипоказання

сонливість, розлади

смаку

Амоксицилін/

Гастрокишкові

Алергія на

клавуланова кислота

порушення

пеніциліни

Коліти асоційовані із

Алопуринол

застосуванням

підвищує ризик

антибіотиків

висипання

Холестатична

Знижує дію

жовтуха

контрацептивів,

Мультиформна

що містять

еритема,

естроген

ексфоліативний

дерматит,

токсичний

епідермальний

некроліз

Кларитроміцин

М’які гастрокишкові

Ниркова функція,

Уникайте

порушення

Функції печінки

застосування під

Пролонгация QTc

Моніторинг

час першого

Кишковий

нефрит,

ЕКГ,

якщо

пацієнт

триместру

ниркова

має

проблеми

з

вагітності

недостатність

серцебиттям,

біль

у

Уникайте

грудях

застосування з

антиретровірусним

и препаратами

Будьте обережні

при використанні з

іншими

препаратами, які

викликають

пролонгацію QTc

(тобто галоперидол,

аміодарон)

Спільне введення з

Флуоксетином може

стати причиною

деліріуму

Спільне введення з

ріфабутіном може

стати причиною

увеїту

Препарати

Часті

побічні

Моніторинг

Взаємодія /

реакції

протипоказання

Лінезолід

Біль, спазми в

Аналіз

крові

Протипоказання:

животі, метеоризм,

клінічний

Підвищена

відхилення

(обов’язково

–

із

чутливість до

гематологічних

дослідженням рівня

лінезоліду або будь-

показників і

еритроцитів,

якого іншого

гемоглобіну,

показників функції

компоненту

печінки, діарея,

тромбоцитів,

препарату, вік до 5

лейкоцитів),

головний біль,

років.

показники

функції

кандидомікоз,

Лінезолід слід

нудота, спотворення

печінки

(згідно

застосовувати в

смаку, блювання,

календаря

період вагітності

моніторингу),

скороминуща

лише за

консультація

анемія, тромбоцит

абсолютними

окуліста,

опенія, лейкопенія і

показаннями, тобто

панцитопенія.

невропатолога 1

раз

якщо потенційна

Нейропатія

на 3 міс (або

при

користь терапії

(периферична,

наявності скарг – за

препаратом

зорового нерва)

потребою).

перевершує

Консультація

зрідка

потенційний ризик.

гематолога

–

за

спостерігалася при

застосуванні

необхідністю.

Невідомо, чи

лінезоліду, особливо

проникає лінезолід в

при тривалому

грудне молоко, тому

застосуванні

слід проявляти

особливу

обережність при

застосуванні

препарату в період

годування груддю.

Коментарі

Побічна

Пре-

Запропоновані принципи

реакція

парат

лікування

1. Протисудомну терапію

Судоми

Cs

1. Припинити прийом препарату,

що викликає судоми.

проводять до завершення

H, Q

2. Призначити протисудомні

лікування або відміняють

препарати (карбамазепін,

препарат, який може

вальпроєва кислота).

викликати судоми.

3. Збільшити дозу піридоксину до

2. Епілептичні напади в

максимальної добової (200 мг на

минулому не є

добу).

протипоказанням для

4. Можна відновити прийом

призначення препаратів, які

препарату, але в меншій дозі, якщо

можуть викликати судоми,

він необхідний в режимі.

якщо судоми в пацієнта добре

5. Відмінити препарат, який

контрольовані і/або пацієнт

викликав цю побічну реакцію, якщо

отримує протисудомну

це не ставить під загрозу

терапію.

ефективність режиму ХТ

3. Пацієнти, в яких в анамнезі

були напади судом, являються

100

Коментарі

Побічна

Пре-

Запропоновані принципи

реакція

парат

лікування

групою ризику по

виникненню судом протягом

лікування МР ТБ

Перифе-

Cs, H,

1. Збільшити дозу піридоксину до

1. Пацієнти з супутніми

рична

Et/Pt

максимальної добової (200 мг на

хворобами (такими як

нейропатія

добу).

цукровий діабет, ВІЛ-

S,

2. Замінити ін’єкційний

інфекція, алкогольна

Km,

аміноглікозид на капреоміцин,

залежність) можуть мати

Am,

якщо до нього підтверджена

багато проявів периферичної

Cm, Q

чутливість МБТ.

нейропатії, але це не є

3. Призначити трициклічні

протипоказанням для

антидепресанти, наприклад

призначення їм цих

амітриптилін. Нестероїдні

препаратів.

протизапальні препарати, типу

2. Нейропатія може бути

диклофенаку, можуть полегшити

незворотною, але в деяких

прояви.

хворих стан може

4. Знизити дозу препарату, який

покращитись, якщо відмінити

може викликати цю побічну

препарати, які можуть

реакцію, якщо це не ставить під

викликати нейропатію

загрозу ефективність режиму ХТ.

5. Відмінити препарат, який

викликав цю побічну реакцію, якщо

це не ставить під загрозу

ефективність режиму ХТ

1. Пацієнти, які раніше

Зниження/

S,

1. Аудіометрія та порівняння її

втрата

Km,

показників з аудіометрією при

отримували аміноглікозиди,

слуху

Am,

поступленні (якщо ці дані є).

можуть мати зниження слуху

Cm,

2. Змінити ін’єкційний препарат на

при поступленні. Таким

Clr

капреоміцин, якщо у хворого МБТ,

хворим корисно робити

чутливі до капреоміцину.

аудіометрію на початку

3. Зменшити дозу або кратність

лікування.

прийому, якщо це не ставить під

2. Як правило, зниження слуху

загрозу ефективність режиму ХТ

незворотне.

(три рази на тиждень).

3. Зважити можливий ризик

4. Відмінити препарат, якщо це не

втрати слуху з ризиками

ставить під загрозу ефективність

відміни ін‘єкціного препарату

режиму ХТ

в режимі ХТ

Психічні

Cs, H,

1. Відмінити препарат, який

1. Деякі хворі повинні

порушення

фторх

викликав цю побічну реакцію на

продовжувати

іноло

деякий час (1–4 тижні), поки

антипсихотичну терапію

ни,

психічні порушення будуть узяті

протягом усього курсу

Et/Pt

під контроль.

лікування.

2. Призначити антипсихотичні

2. Психичні захворювання в

препарати із піридоксином у дозі

анамнезі не є

100–200 мг на добу.

протипоказанням для

3. Знизити дозу препарату, якщо це

призначення цих препаратів,

не ставить під загрозу ефективність

проте, збільшується ризик

режиму ХТ.

розвитку психічних розладів.

4. Відмінити препарат, який

3. Психічні розлади, як

викликав цю побічну реакцію, якщо

правило, зворотні після