Перкуссия сердца

Рис. 4.19. Клиническая топография сердца

Сердце “подвешено” на крупных сосудах (аорте, легочной артерии, верхней полой вене). ¹/₃сердцарасположенав переднем средостении справа от средней линии тела, а²/₃ – слева.²/₃сердца находится выше основания мечевидного отростка, а¹/₃- ниже. Продольная ось сердца (длинник) располагается под углом 40-60.

Рис. 4.20. Техника перкуссии сердца и ее последовательность

Правуюграницу сердца определяют по межреберью, расположенном на 2 выше высоты стояния диафрагмы (правило “2-х межреберий”).Верхнюю границу сердца определяют по левой окологрудинной линии, алевую- по межреберью, соответствующему локализации верхушечного толчка. Есливерхушечный толчокне пальпируется, то перкутируют вVмежреберье.Палец-плессиметрвсегда располагают параллельно искомой границе сердца. Отметку границы проводят по контуру пальца, обращенному к легочному звуку (т.е. по наружному контуру пальца). Предпочтительно перкутировать в положении больного стоя. Левая граница определяется ортоперкуссией (перкуторные удары наносятся перпендикулярно фронтальной плоскости).

Рис. 4.21. Нормальные границы относительной и абсолютной

Тупости сердца

Абсолютная тупость- проекция на переднюю грудную стенку участка сердца, не прикрытого легкими (зона, дающая тупой звук).Относительная тупость- проекция на переднюю грудную стенку участка сердца, прикрытого легкими (зона, дающая притупленный звук). В клинике при перкуссии подграницей сердцапонимают не линию контура, а определеннуюточкуна этой линии, максимально удаленную от ориентира. Для определенияотносительнойтупости применяютсредней силыперкуссию, а дляабсолютнойтупости -тихуюперкуссию. Тихой перкуссией устанавливается ширинасосудистого пучка: перкутируют поIIмежреберью справа и слева от срединноключичных линий к грудине. Правая и левая границы (появление притупленного звука) располагаются по соответствующим краям грудины, а поперечник (ширина) сосудистого пучка составляет 5-6 см.

Рис. 4.22. Определение верхней границы относительной тупости сердца

Рис. 4.23. Определение левой границы относительной тупости сердца

• При определении границ абсолютной тупости сердцасначала определяютправуюграницуотносительной тупости. Перкутируют по правой срединно-ключичной линии сверху вниз до перехода ясного звука в тупой. Отметку делают по верхнему краю пальца-плессиметра и указывают межреберье.

• Палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе на 2 межреберья выше. Перкутируют со средней силой справа налево до перехода ясного звука в притупленный. Отметку делают по наружному краю пальца и определяют расстояние от него до края грудины в этом же межреберье.

• Далее перкутируют тихо на том же уровне справа налево до перехода притупленного звука в тупой. Отметку правой границы абсолютной тупости сердца производят по наружному краю пальца-плессиметра.

• При определении верхней границы абсолютной тупости сердца сначала определяют верхнююграницуотносительной тупости. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и перкутируют со средней силой по левой пригрудинной линии сверху вниз, до перехода ясного звука в притупленный. Отметку проводят по верхнему краю пальца и указывают уровень ее (II межреберье, верхний или нижний крайIII ребра и пр.).

• Далее перкутируют тихо по той же левой пригрудинной линии вниз, до перехода притупленного звука в тупой. Отметку производят по верхнему краю пальца-плессиметра.

• Для определения левой границы абсолютной тупости сердца сначала определяют левуюграницуотносительной тупости. Для этого отмечают пальпацией локализацию верхушечного толчка (наиболее латеральную и низкую точку, где еще ощущается пульсация). Затем устанавливают палец-плессиметр кнаружи от него, параллельно искомой границе, и перкутируют по соответствующему межреберью (если толчок не прощупывается – поVмежреберью) слева направо, до перехода ясного звука в притупленный. Отметку делают по наружному краю пальца и оценивают расстояние от нее до срединноключичной линии.

• Далее перкутируют тихо по тому же межреберью слева направо, до перехода притупленного звука в тупой. Отметку осуществляют по наружному краю пальца-плессиметра.

Рис. 4.24. Определение правой границы абсолютной тупости сердца

Рис. 4.25. Изменения границ сердца

Таблица 4.4