ОЗыЗы / По вопросам / 43,49,52 Субъекты медицинского страхования
.docСубъекты медицинского страхования
В соответствии с Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации** от 28.06Л991г. в качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховал медицинская организация (страхов-щик), медицинское учреждение.
Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают федеральный н территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются:
- для неработающего населения - органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.
К неработающему населению относятся:
> дети; ^ учащиеся;
> студенты очной (дневной) формы обучения;
> неработающие пенсионеры;
> инвалиды 1-Й и 2-й группы; ^ неработающие инвалиды 3-й группы;
> зарегистрированные в установленном порядке безработные;
> один из супругов, находящийся в отпуске без содержания по уходу за ребенком старше 3-х летнего возраста в соответствии с законодательством;
> женщины, окончившие учебные заведения, но не приступившие к работе в связи с рождением ребенка;
> неработающие граждане, ухаживающие за инвалидами и(или) имеющие детей-инвалидов;
> неработающие юноши, окончившие школу, (ПТУ, техникум) и ждущие призыва в вооруженные силы РФ;
У неработающие беременные женщины;
- для работающего населения - организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей; нотариусы, занимающиеся частной практикой; адвокаты; физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или(и) предприятия, представляющие интересы граждан.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие меди-
50
I цинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую i деятельность как индивидуально, так и коллективно.
2. Система медицинского страхования
2.1. Объект добровольного медицинского страхования
Объектом добровольного медицинского страхования явля-I ется страховой риск, связанный с затратами на оказание меди-I цинской помощи при возникновении страхового случая.
2.2. Договор медицинского страхования
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Договор заключается между:
- страхователем и страховой медицинской организацией;
- страховой медицинской организацией и медицинским учреждением.
- страховой медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Договор медицинского страхования - это соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования.
2.3. Содержание договора медицинского страхования
Договор медицинского страхования должен содержать:
> наименование сторон;
> сроки действия договора;
> численность застрахованных;
> размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
> перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
> права, обязанности, ответственность сторон и иные не про!
тиворечащие законодательству Российской Федерации условия.
Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Правительством Российской Федерации.
2.4. Условия заключения и действия договора медицинского страхования
Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями до-1 говора не установлено иное.
В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.
В период действия договора добровольного медицинского страхования при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.
2.5. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании
Взаимоотношения определяются договором, который заключается на срок не менее 1 года. Договор предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. При этом максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.
Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в догово ре, а также при расторжении договора между страховой меди цинской организацией и фондом обязательного медицинской страхования.
Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть догово! страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока рас торжения договора, если договором не предусмотрено иное.
2.6. Договор между страховой медицинской организа цией и медицинским учреждением
Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) - это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.
Договор должен содержать:
> наименование сторон;
> численность застрахованных;
>виды лечебно-профилактической помощи (медицинских
услуг);
> стоимость работ и порядок расчетов;
> порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств;
> ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.
2.7. Договор между страховой медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования
Согласно договору между страховой медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС), последний принимает на себя обязательства по финансированию деятельности страховой медицинской организации, а та, в свою очередь, обязуется использовать получаемые денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.
Договор должен содержать:
> наименование сторон;
> предмет договора;
> ответственность сторон;
> сроки действия договора;
^ права, обязанности и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.