спланхнология

31

КРОВОСНАБЖЕНИЕ В кровоснабжении участвуют системы легочных и бронхиальных сосудов.

Первые несут в основном дыхательную функцию, вторые – функцию питания легочной ткани. Бронхиальные артерии (aa. bronchiales), ветви грудной аорты, доходят лишь до дыхательных бронхиол, питание конечных легочных альвеол осуществляется системой легочных артерий.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Частью в легочные вены орагна (vv. pulmonales), частью в бронхиальные вены (vv. bronchiales), впадающие в непарную и полунепарную вены (vv. azygos et hemiazygos).

ОТТОК ЛИМФЫ

Лимфатические сосуды впадают во внутрилегочные узлы (n.l. pulmonales),

расположенные в легком: выносящие сосуды впадают в бронхолегочные лимфатические узлы, расположенные по ходу главного бронха и его ветвей в легком; выносящие сосуды впадают в нижние и верхние трахеобронхиальные лимфоухлы (n.l. tracheobronchiales sup. et inf.), в

передние средостенные лимфоузлы (n.l. mediastinales ant.), в грудной проток (ductus thoracicus) – слева и в правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dext.) – справа.

ИННЕРВАЦИЯ Из легочного сплетения, расположенного на главных бронхах, на легочной

артерии и её ветвях; образовано бронхиальными ветвями (rr. bronchiales)

блуждающего нерва (n. vagus) и ветвями шейно-грудного и I-IV грудных ганглиев симпатического ствола (truncus sympathicus).

32

СЕРДЦЕ (cor)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: 2/3 лежит в левой половине грудной полости, 1/3 – в правой.

Скелетотопия: правая граница, принадлежащая верхней полой вене и правому предсердию, идет дугообразно от верхнего края III реберного хряща до нижнего края V реберного хряща, на расстоянии 2-2,5 см кнаружи от правой грудинной линии. Нижняя граница, принадлежащая правому желудочку и немного левому, идет от нижнего края V реберного хряща слегка косо влево и вниз, к пятому левому межреберному промежутку, между окологрудинной и среднеключичной линиями (1 см кнутри от последней). Левая граница, принадлежащая левому желудочку,

левому ушку и легочной артерии, идет кверху от предыдущей, немного дугообразно, до уровня III ребра, не доходя на 1,5-2 см до левой среднеключичной линии. Отсюда поднимается кверху до второго межреберья – края левого ушка (на расстоянии 2 см от левой грудинной линии). Синтопия: сердце с перикардом занимает нижний отдел переднего средостения. Нижняя стенка перикарда спаяна с сухожильным центром диафрагмы; через него проходит нижняя полая вена, впадающая в правое предсердие. С боков сердце, окруженное перикардом, примыкает к правой и левой средостенным плеврам, отделенным от него рыхлой клетчаткой.

Между пристеночным листком перикарда и средостенной плеврой проходит диафрагмальный нерв. Задняя стенка перикарда вместе с сердцем прилежит к органам заднего средостения: пищеводу, трахеобронхиальным лимфатическим узлам и к грудной аорте. Сверху к перикарду примыкает вилочковая железа.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Правая венечная артерия (a. coronaria dext.) – начало: восходящая аорта

(aorta asc.); ветви: задняя межжелудочковая ветвь (r. interventricularis post.);

33

снабжает: артериальный конус, стенки правого предсердия, правого ушка,

аорты и легочного ствола, жировую клетчатку, окружающие сосуды,

правый и левый желудочки, предсердно-желудочковый пучок. Левая венечная артерия (a. coronaria sin.) – начало: восходящая аорта (aorta asc.);

ветви: передняя межжелудочковая ветвь (r. interventricularis ant.),

огибающая ветвь (r. circumflexus); снабжает: левое предсердие, правый и левый желудочки, перегородку желудочков, стенки аорты и легочного ствола.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Вены сердца вливаются в венечный синус (sinus coronarius); некоторые вены – непосредственно в правое предсердие. Эти вены следующие:

большая вена сердца (v. cordis magna): собирает кровь от передней стенки обоих желудочков, от межжелудочковой перегородки, из большой краевой вены левого желудочка и из мелких вен левого предсердия. Задняя вена левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri) собирает кровь от задней стенки левого желудочка сердца. Косая вена левого предсердия (v. obliqua antrii sinistri) собирает кровь от задней стенки левого предсердия.

Средняя вена сердца (v. cordis media) собирает кровь от стенок правого и левого желудочков сердца. Малая вена сердца (v. cordis perva) собирает кровь от передней (непостоянно) и задней стенок правого желудочка и от стенок правого предсердия. Передие вены сердца (vv. cordis ant.) собирают кровь от стенок артериального конуса и передней стенки правого желудочка. Вливаются непосредственно в правое предсердие. Наименьшие вены сердца (vv. cordis minimae) собирают кровь от стенок правого и отчасти левого предсердия и их перегородки. Вливаются непосредственно в правое предсердие.

34

ОТТОК ЛИМФЫ Отводящие сосуды из всех частей органа сливаются в правый и левый

коллекторы. Правый коллектор идет к лимфатическим узлам, лежащим на передней поверхности дуги аорты (n.l. mediastinales anteriores). Левый коллектор оканчивается в нижних трахеобронхиальных узлах (n.l. tracheobronchiales inf.), расположенных под бифуркацией трахеи выше легочных вен.

ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая иннервация из верхнего, среднего и нижнего шейных

сердечных нервов (nn. cardiaci cervicalis sup., medius, inf.), отходящих от соответствующих шейных ганглиев. Парасимпатическая – из блуждающего нерва (n. vagus):

а) верхние сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales sup.) – от шейного отдела;

б) грудные сердечные ветви (rr. cardiaci toracici) – от грудного отдела;

в) нижние сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inf.) – от возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens).

Из перечисленных источников формируются поверхностные и глубокие нервные сплетения.

35

ПОЧКА (ren)

ТОПОГАРФИЯ

Голотопия: правая почка – в надчревной, пупочной и правой боковой брюшной области; левая – в надчревной и левой боковой брюшной области. Скелетотопия: уровень Th-12-L-1-2, верхний конец – до уровня XI ребра, нижний – расположен на 3-5 см выше гребешка подвздошной кости. Левая почка пересекается XII ребром посередине, правая – ближе к её верхнему концу. Синтопия: сзади – диафрагма, большая поясничная и квадратная мышцы поясницы; сверху – надпочечник; спереди у правой почки – правая доля печени, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки; спереди у левой почки – желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка, левый изгиб ободочной и начальной части нисходящей ободочной кишки. Отношение к брюшине: экстраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Из почечной артерии (a. renalis) от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

По почечным венам (vv. renales) в нижнюю полую вену (v. cava inf.), причем левая почечная вена на своем пути пересекает спереди брюшную аорту вблизи места отхождения верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica sup.).

ОТТОК ЛИМФЫ

В поясничные лимфатические узлы (n.l. lumbales), расположенные по ходу брюшной аорты и нижней полой вены.

ИННЕРВАЦИЯ

Из почечного сплетения (pl. renalis), образованным малым внутренностным нервом (n. splanchnicus minor), брюшным аортальным сплетением (pl. aorticus abdominalis), ветвями симпатических узлов солнечного сплетения (pl. coeliacus) с волокнами блуждающих нервов (nn. vagi).

36

МОЧЕТОЧНИК (ureter)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: брюшная полость, малый таз. Синтопия: сзади – большая

поясничная м-ца, а в полости таза – подвздошные сосуды. Кнутри от правого мочеточника – нижняя полая вена, кнаружи – восходящая ободочная и слепая кишки. Кнутри от левого мочеточника – аорта; кнаружи – нисходящая ободочная кишка и корень брыжейки сигмовидной кишки. Отношение к брюшине: экстраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Ветви почечной артерии (rr. uterici a. renalis), питающие верхний отдел органа вместе с лоханкой почки; а также ветви яичковой или яичниковой артерий, артерии семявыносящего протока (rr. uterici a. testicularis seu a. ovarici, a. ductus deferentis).

К средней части мочеточника подходят ветви из аорты, общей или внутренней подвздошных артерий (rr. uterici – aorta, aa. iliaca communis seu iliaca int.).

Тазовая часть кровоснабжаетсяветвями верхней пузырной артерии (a. vesicalis sup) – ветвь пупочной артерии (a. umbilicalis) средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) и из нижней пузырной артерии (a. vesicalis inf.) – ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Через яичковые или яичниковые вены (vv. testiculares seu ovaricae) во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.).

ОТТОК ЛИМФЫ

В поясничные и подвздошные лимфатические узлы (n.l. lumbales et iliaci).

ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая иннервация верхнего отдела из почечного сплетения;

нижнего отдела – из мочеточникового сплетения (pl. uretericus), образованного ветвями почечного сплетения (pl. renalis).

К тазовому отделу – из нижнего подчревного (pl. hypogastricus inf.), образованного продолжением верхнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus sup.).

Парасимпатическая иннервация нижней части - из тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnici pelvini).

37

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (vesica urinaria)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: полость малого таза. Скелетотопия: позади лобкового симфиза.

Синтопия: лобковый симфиз, предпузырная клетчатка; ко дну (отчасти) прилежит предстательная железа; сзади – ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, прямая кишка у мужчин и матка с влагалищем у женщин. Сверху – петли тонкой кишки, ободочная сигмовидная, иногда слепая кишки.

Отношение к брюшине: при наполненном пузыре – мезоперитонеально, при пустом – экстраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Верхние мочепузырные артерии (aa. vesicales sup.). Начало – необлитерированная часть пупочной артерии (a. umbilicalis) – ветвь внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.), нижние мочепузырные артерии (aa. vesicales inf.) – также ветви внутренней подвздошной артерии.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В мочепузырное венозное сплетение (pl. venosus vesicalis) и в мочепузырные вены (vv. vasicales) – вливаются во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.).

ОТТОК ЛИМФЫ

Во внутренние подвздошные лимфатические узлы (n.l. iliaci int.).

ИННЕРВАЦИЯ

Симпатические нервы из нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus inf.).

Парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnici pelvini).

ТОПОГРАФИЯ Мужской мочеиспускательный канал проходит через паренхиму

предстательной железы, мочеполовую диафрагму, на всем протяжении губчатого тела.

Женский мочеиспускательный канал огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ Предстательная часть мужского мочеиспускательного канала

кровоснаюжается ветвями средней прямокишечной и нижней мочепузырной артериями (aa. rectalis media et vesicalis inf.) из внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). перепончатая часть ветвями нижней прямокишечной и промежностной артериями (aa. rectalis inf. et perinealis) – от внутренней половой артерии (a. pudenda int.); губчатая часть – из уретральной артерии (a. urethralis) – ветвь внутренней половой артерии; стенки канала кровоснабжаются также ветвями дорсальной артерии полового члена (a. dorsalis penis) – ветвь внутренней половой артерии.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Через мочепузырное венозное сплетение (pl. venosus vesicalis) во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.).

ОТТОК ЛИМФЫ

В подвздошные и паховые лимфатические узлы (n.l. iliaci et inqunales).

ИННЕРВАЦИЯ

Умужчин: из вегетативного сплетения предстательной железы (pl. prostaticus), образованного ветвями нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus inf.), крестцовыми нервами (nn. sacrales) и срамным нервом

(n. pudendus).

Уженщин – из нижнего подчревного сплетения через тазовые внутренностные нервы и срамной нерв (nn. splanchnici pelvini et n. pudendus).

39

ЯИЧКО (testis)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: положение – мочеполовая область.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Яичковая артерия (a. testicularis) из брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis) от начальной части пупочной артерии (a. umbilicalis).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В вену яичка (v. testicularis), которая вливается в нижнюю полую вену (v. cava inf.) – справа и левую почечную вену (v. renalis sin.) – слева; состоящая из вен, образующих лозовидное сплетение (pl. pampiniformis).

ОТТОК ЛИМФЫ

В поясничные лимфатические узлы (n.l. lumbales).

ИННЕРВАЦИЯ

Симпатическая иннервация – яичковое сплетение (pl. testicularis), расположенное на яичковой артерии (a. testicularis).

Парасимпатическая иннервация – из нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus inf.), расположенного на внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.).

40

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА (prostata)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: малый таз.

Синтопия: дно мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, мочеполовая диафрагма, лобковый симфиз, ампула прямой кишки (через железу проходит мочеиспускательный канал). Отношение к брюшине: экстраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Из нижних мочепузырных артерий (aa. vesicales inf.) – от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.); средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) – также отходящей от внутренней подвздошной артерии.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В венозное сплетение предстательной железы (pl. venosus prostaticus) и в мочепузырное венозное сплетение (pl. venosus vesicalis) и далее – во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.).

ОТТОК ЛИМФЫ

Во внутренние подвздошные лимфатические узлы (n.l. iliaci int.).

ИННЕРВАЦИЯ Симпатические и парасимпатические волокна из нижнего подчревного

сплетения (pl. hypogastricus inf.).