hist

вариантами невротических механизмов психологической защиты. Целостность картины мира восстанавливается лишь на короткий срок, после которого человек оказывается в «состоянии безверия». Клинически в психическом статусе этих лиц доминируют невротические и депрессивные расстройства.

Третий период-нарастание кризиса идентичности и формирование клинически и психологически очерченых его вариантов.

Понятие “ кризис идентичности” в американской психиатрии был введен специально для описания психической дезадаптации, вызванной социальными потрясениями. Под термином “ идентичность” понимают восприятие личностью самое себя, а под “кризисом идентичности” — потерю чувства самое себя как личности, неспособной принять роль, которую ему предписывает общество на данной стадии своей истории, либо приняв ее — адаптироваться к ней.

Б.С. Положий (1994, 1995) выделяет 4 варианта кризиса идентичности.

1.Апатический вариант — составляет около 40% всех выявленных случаев кризиса идентичности. Клинически он проявляется тревожно–депрессивными расстройствами, потерей жизненной перспективы, снижением активности и целеустремленности, уходом в мир своих переживаний, снижением самооценки, замкнутостью, пассивным ожиданием решения своих проблем. Этот стереотип поведения способствует развитию социально–бытовой и профессиональной дезадаптации.

2.Диссоциальный или агрессивно–деструктивный вариант — составляет около

12% от всех выявленных случаев кризиса идентичности. У этих личностей преобладает аффект злобы, дисфоричность, тенденция к разрушительному поведению и бескомпромиссным суждениям. Мышление приобретает сверхценный, а в некоторых случаях и параноидный характер. Следует отметить, что с одной стороны, они легко внушаемы и легко индуцируются лидерами, а с другой стороны, они сами являются мощным индуктором в толпе. В силу этих особенностей, данные личности часто примыкают к экстремистски настроенным группам, являются активными участниками различных акций, придавая им агрессивно–деструктивный характер. Кроме того, их часто можно видеть в криминальной среде.

3.Негативистический или пассивно–агрессивный вариант — составляет около

27%. Эти лица панически боятся всего нового, пессимистически воспринимают любые экономические и социальные новации, они постоянно испытывают чувство неудовлетворенности, не делая при этом ничего для изменения обстановки. Их пассивные протестные реакции заключаются чаще всего в постоянном брюзжании, желчной критике, пассивном противостоянии внедрению нового.

4.Магический вариант — составляет около 21% от всех лиц с кризисом идентичности. У этих личностей преобладает магическое мышление, которое формирует поведение, мировоззрение и весь стиль их жизни. Их отличает повышенный интерес к метафизическим проблемам, ко всему иррациональному и паралогичному. В норме магическое мышление свойственно примитивным

51

культурам и детям, а как психопатологический феномен оно встречается при шизофрении и обсессивно–компульсивных расстройствах.

Исследователи отмечают, что в периоды исторических потрясений обществу в целом свойственна “метафизическая пораженность” (активный интерес к астрологам, экстрасенсам, колдунам, ясновидящим и т.п.), и объясняют это тем, что магический стиль мышления носит характер защитного психологического механизма и снижает уровень тревоги и напряженности. Магический вариант кризиса идентичности может привести к опасным социальным последствиям. Ярким примером может служить деятельность секты “ Белое братство”, описание которой представлено в главе 10.4.

Проявления “кризиса идентичности” клинически полиморфны, но их объединяет социально–стрессовый механизм возникновения.

После этапа исторического переживания наступает время духовных исканий и исторического самоопределения. Этот период характеризуется появлением и стремительным распространением в обществе не свойственных ему ранее различных религиозных доктрин, философских течений , политических предпочтений. Одним из главных мотивов поведения человека в переломный период истории является стремление к обновлению и поиск новой веры и мировоззренческой позиции. Именно в этот период максимальна потребность в целителях и экстрасенсах, экзотических для данной культуры религиях и новых учениях. Эти мировоззренческие установки становятся массовыми, что влечет за собой изменение в массовом сознании. Именно в этот период отмечается максимальное проявления фанатизма.

3.4. Феномен поколения

Психиатрия - одна из немногих медицинских дисциплин, где проблема поколений представляется весьма важной как в диагностическом, так и в лечебнореабилитационном процессе. Дело в том, что крушение сверхдержавы, которой был СССР, сопровождалось кардинальной сменой культуры, идеологии, иерархии ценностей, мировоззренческих установок, остававшихся неизменными на протяжении трех (!) поколений советских людей.

Учет возрастных различий между пациентом, его ближнего окружения и терапевтом всегда являлся важной составляющей лечебного процесса, но, пожалуй, никогда этот параметр не становится столь значимым, как в периоды исторических преобразований. И сегодня, как никогда, актуальны мысли французского психоаналитика Жака Лакана (1901 – 1981) о том, что беседа пациента и терапевта это процесс взаимодействия между их культурноисторическими корнями, то есть образно говоря – это беседа ментальностей. Культурно-историческая база как пациента, так и врача (психотерапевта, психолога) включает в себя пол, возраст, религиозные убеждения и вероисповедание, опыт пережитых исторических событий, национальные особенности, сексуальные предпочтения ориентаций.Для достижения эмпатии и

52

продуктивной работы (особенно психотерапевтической) с пациентом врач должен понять и оценить не только психопатологическую и личностную структуру , но и культурно-историческую неповторимость пациента.

Стремительные изменения в обществе способствовали возникновению интергенерационного расщепления, характеризующегося с одной стороны

психических и поведенческих расстройств.

Поколение — возрастная группа людей, формирование характера которых происходит под влиянием определенных исторических событий, экономических и культурных условий, что обусловливает общность и сходство некоторых личностных характеристик в результате сходного для представителей данной возрастной когорты социального опыта( А.Е.Боброва, 1997)

Проблема хронологических параметров поколения («длины поколения» по Рюмелину) не нашла своего однозначного решения. Французский юрист Дромель выделяет понятие «политическое поколение» и считает, что его власть длится 16 лет. Испанский философ XX века Х. Ортега – и –Гассет считает продолжительность одного поколения равной 15 годам, русский поэт В.Хлебников – 28 годам, в толковом словаре Владимира Даля на 100 лет считают 3 поколения.

Рассматривая поколения, как историко-психологический феномен, А.Е.Боброва пришла к выводу, что поколенческая принадлежность личности обусловлена ее

историческим своеобразием или поколенческой спецификой.

Поколенческая специфика личности- это комплекс личностных свойств,

сформированный в определенной исторической ситуации, оптимально соответствующий адаптации личности к данному состоянию социальной системы.

Б.Г.Ананьев считает, что принадлежность к определенному поколению является важнейшей характеристикой личности, лежащей в основе ее поколенческой специфики. «Возрастная изменчивость индивидов одного и того же хронологического возраста, но относящихся к разным поколениям, обусловлена социально-историческими, а не биологическими причинами» - писал он.

Степень влияния исторической ситуации на личностную динамику зависит от возраста, в котором человек переживает историческое событие и его индивидуально-личностных особенностей. Так, на ребенка исторические события, происходящие в обществе оказывают меньшее влияние, чем на молодых людей, переживающих период самоидентификации и активного формирования мировоззрения. Как правило, представители поколения молодых становятся активными участниками всевозможных акций, направленных на социальные

изменения.

Исторический психолог Е.Ю.Боброва (1997) выделяет следующие поколения, живущие в настоящее время в постсоветских странах (табл. 3.3 )

Табл. 3.3 Поколения, живущие в настоящее время в постсоветских государствах

53

Проблемой историко-психологических различий представителей разных поколений занимаются в основном социологи, демографы и исторические психологи. Однако в последнее время данная проблема становится все более актуальной для психиатров и медицинских психологов.

Прежде всего речь идет о различном психологическом состоянии и социальном самочувствии представителей разных поколений в периоды социокультуральных преобразований. Ухудшение социального самочувствия является немаловажным фактором в генезе психических расстройств, особенно непсихотического и

психического здоровья, нельзя обойтись без анализа психологического состояния и социального самочувствия представителей разных поколений. Результаты такого анализа будут представлены в главе 4.

Учет феномена поколения немаловажен и при рассмотрении вопроса о социокультуральном патоморфозе психических и поведенческих расстройств. A. Sadek, проведя транскультуральное исследование эндогенной депрессии пришел к выводу, что тяжесть депрессии положительно коррелирует с жесткостью социальных, моральных и религиозных норм. Взаимосвязь между тяжестью депрессивных фаз и исторической эпохой, в которой формировалась личность, подтверждена в работе Л.С.Драгунской. По ее наблюдениям, у пациентов старшего поколения (старше 60 лет) депрессия протекает в виде тяжелых классических фаз. Психологически эти больные характеризовались прочно усвоенными стабильными стереотипами поведения и ригидной, несколько

54

ретардированной системой ценностей. Эти характеристики отражают единообразие и жесткость социальных норм в отношении мировоззренческих, поведенческих стратегий и иерархии ценностей в эпоху, когда формировались личностные качества этих пациентов. Показательно, что согласно данным анамнеза, депрессивные фазы протекали тяжело у этих лиц и в молодом возрасте. Знание психологических особенностей различных поколений необходимо также и при диагностике личностных расстройств, которая базируется преимущественно на оценке поведения индивида и степени его адаптивности к социальной среде. Стиль поведения, адекватный (то есть «нормальный» с психиатрической точки зрения) для недавнего прошлого, становится неадекватным ряду новых социальных условий. Возникающая межпоколенческая нетолерантность вызывает реакцию протеста, оппозиции, уходов, что является почвой для формирования зависимого поведения (чаще алкоголь- и наркозависимого). Результатом этого процесса является, также увеличение количества интергенерационных конфликтов, ведущих к гипердиагностике личностных расстройств. Классическим примером социокультурального межпоколенческого конфликта является движение хиппи. Именно благодаря этой субкультуре, в молодежной среде стало модным и престижным употребление наркотиков с целью изменения сознания и достижения нового уровня общения .

Нельзя не сказать и о специфических психологических проблемах старшего поколения в постсоветских странах. Вечная проблема «отцов и детей» резко обостряется во времена, когда происходят культуральные изменения в обществе и меняется менталитет его граждан. Молодое поколение «нигилистов», юность которых совпала с перестройкой, открывшей шлюзы для западной постмодернистской культуры, является носителем некоторых западных ценностей и представлений, чуждых среднему и старшему поколениям.

Еще на закате ХIХ века русский мыслитель Н.Федоров называл Европу «цивилизацией молодых». «Притча о блудном сыне стала символом европейского образа жизни» - писал он. Главную особенность этой цивилизации Н.Федоров видел в том, что «сыны человеческие сняли с себя обязанности перед отцами, предками, то есть перед традицией,... перестали считаться с прошлым, забыли свой сыновний долг». Характерные черты «цивилизации молодых» мы наблюдаем и в настоящее время . Ортега - и - Гассет даже описал особый психологический тип современного человека, не пропитанного духом традиций, для которого безнравственность стала нормой, а отвращение к долгу укоренилось онтологически.

В контексте обсуждаемой проблемы поколений не могу не затронуть проблему «двадцатилетних», то есть принципиально новой генерации людей, тех, кому сегодня 15 – 25 лет. Время формирования личности двадцатилетних – это время информационной всеядности и доступности практически без какой-либо идеологической, морально-этической и эстетической коррекции. Это время полной реабилитации Бога, секса и жестокости. Когда они учились читать и писать, по телевизору ежедневно показывали проповеди зарубежных религиозных

55

миссионеров, эротические фильмы и боевики, где кровь лилась рекой, а убийства совершались каждую минуту. На книжных прилавках соседствовали Библия, «Playboy» и кроваво иллюстрированные детективы. Они, в отличие от всех поколений советских людей, верящих в светлое будущее, воспитаны на мысли о том, что завтра может быть еще хуже, а может и вовсе не наступить. Нищета, мизерные зарплаты родителей, социальное неравенство стали привычными атрибутами их жизни с младенчества. Они привыкли жить «здесь и сейчас». Интересно, что именно в этот период и психотерапевты стали активно использовать ранее практически не применявшуюся в отечественной психотерапевтической практике гештальттерапию, ориентированную в основном только на решение проблемы «здесь и сейчас».

Для другой, более обеспеченной когорты «двадцатилетних» привычным атрибутом жизни стал Интернет. Они не представляют, что информации вдруг может не стать. Любая (!!!) информация для них абсолютно доступна, они ощущают себя компетентными или осведомленными во всех сферах жизни. Они добывают информацию не путем долгих поисков, размышлений, порою невероятных физических и интеллектуальных усилий, как делали представители старших поколений, а путем нажатия электронной мышки. Эти молодые люди мало читают, не интересуются политикой и искусством (в отличие от поколений, знавших что такое дефицит, в том числе и информационный), вся нужная им информация вмещается в формат монитора.

«Двадцатилетние» более склонны к различным аддикциям, деструктивным формам поведения и депрессиям, чем представители более старшего поколения, чья юность проходила при совершенно других общественно-политических и социокультуральных условиях.

Представители этих двух поколений – поколения «ветеранов» (лица старше 60-70 лет) и поколение «наблюдателей» (моложе 20-25 лет) – оказались самыми уязвимыми в период радикальных изменений в обществе. Подробный анализ их психологического самочувствия и динамики психических и поведенческих расстройств представлен в главах 4 и 5. Приведу лишь несколько цифр. С 1983 по 1997 годы количество суицидов среди группы лиц младше 20 лет и старше 60 лет (в анамнезе которых не отмечено психических и поведенческих расстройств ) возросло с 5,4% до 12,6% . Среди лиц моложе 20 лет количество завершенных суицидов увеличилось на 1,5%, среди людей старше 60 лет – на 8,4%. (Н.Н.Бровина с соавт, 2000).

В заключение не могу не вспомнить слова известного советского психолога Б.Г.Ананьева, долгие годы изучавшего процесс формирования личности под воздействием исторических событий. «Жизненный путь человека – это история формирования и развития личности в определенном обществе, современника определенной эпохи и сверстника определенного поколения. Вместе с тем, фазы жизненного пути датируются историческими событиями, сменой способов воспитания, изменениями образа жизни и системы отношений, суммой ценностей

56

и жизненной программой – целями и смыслом жизни, которыми данная личность владеет».

Глава 4. Динамика некоторых социокультурных и социальнопсихологических показателей в Украине.

«…как социокультурные индивиды, мы являемся теми, кем мы есть, благодаря действию социокультурных сил; и мы ведем себя таким образом, каким нас побуждают действовать эти силы».

Питирим Сорокин «Человек. Цивилизация. Общество»

В Украине и странах СНГ сложилась уникальностью ситуация для изучения динамики психических и поведенческих расстройств в одной популяции в условиях стремительно изменяющихся исторических и социокультуральных процессов. В этих странах на протяжении 3 поколений сформировалась определенная культурная среда, которая затем подверглась кардинальным изменениям за короткий промежуток времени.

Развитие ситуации в странах бывшего СССР и в независимой Украине является социальной моделью, на примере которой возможно проведение таких исследований.

Однако изучение историогенеза психических и поведенческих расстройств в

57

При анализе социокультурных и социально-психологических характеристик были использованы данные, оценивающие «человеческое развитие» в рамках Программы развития ООН (ПРООН) в Украине (Украіна. Людський розвиток.Звіт, 2000), данные социологического мониторинга общественного мнения, проведенного Институтом социологии НАН Украины в рамках проекта «Украина на грани ХХI столетия» ( Паніна Н.В., Головаха Є.І., 1999) и данные „Статистичного щорічника України за 1999 рік (2000).

Среди многообразных сведений, отраженных в таблицах индикаторов человеческого развития Украины, остановлюсь на наиболее значимых для анализа исторической динамики психических и поведенческих расстройств.

Украина является страной с относительно однородным национальным составом, который мало изменился за последние 10 лет. На 1.01.2000г. ее национальный состав был представлен следующим образом:

Украинцы – 72,7% Россияне – 22,1% Другие – 5,2%

Кроме того, миграционные процессы в Украине выражены меньше, чем в других странах СНГ. Сальдо миграции за 1999 год = - 0,9 (число прибывших в Украину

На 1.01.2000г.:

Численность населения – 49,7млн. Из них: жители города - 68%

Жители села – 32% Распределение по полу и возрасту :

Мужчины – 46,5% (за 1999г.) Женщины – 53.5% ( за 1999г.)

Младше 16 лет – 19,4% Работоспособный возраст – 57,2%

Старше работоспособного возраста – 23,4% Безработица (в % к работоспособному возрасту в 1999г.) – 4,3% .

Подробно социально-демографическая ситуация в Украине на современном этапе и возможные перспективы ее развития изложены в книге „Стратегічні напрямки розвитку охорони здоров`я в Україні”(2000).

4. 1. Социальное самочувствие и психологическое состояние населения

В предыдущих главах достаточно подробно описаны механизмы историогенеза психических и поведенческих расстройств. Бесспорно, что ухудшение социального самочувствия населения, которое сопутствует социокультуральным

58

изменениям в обществе, является немаловажным фактором в генезе психических расстройств, особенно непсихотического и поведенческого круга . Поэтому, говоря об исторической динамике психического здоровья населения Украины, нельзя обойтись без анализа его социального самочувствия и психологического состояния, а так же динамики, структуры и тяжести стрессовых ситуаций, которые оно переживает.

В течение 5 лет (1994-1998гг.), сотрудниками Института социологии и фирмой «Социс» проводился социологический опрос 9044 респондентов из всех областей Украины и республики Крым. Генеральную совокупность выборки составили лица старше 17 лет, по социально-демографическим показателям полностью отражающим соответствующую структуру населения Украины и ее областей. Анализ позволил констатировать социальную дезинтеграцию общества, прогрессирующее ухудшение психологического самочувствия людей и усиливающееся массовое национальное отчуждение (Н.В.Паніна, Є.І. Головаха, 1999) .В 1998г. 23,9% интервьюируемых причисляли себя к лицам, стоящим на самой низкой ступени социальной иерархии и 45,5% отметили, что не могут приспособиться и жить в новых социальных условиях. И если в 1994году около половины респондентов не были в полной мере удовлетворены жизнью, то в 1998 году уже свыше 70 % людей причисляли себя к этой категории. При анализе изменений социального самочувствия респонентов выявлено, что уже в 1995году его уровень был значительно ниже среднего значения и затем ежегодно он последовательно снижался. Это снижение связано прежде всего с ухудшением социального самочувствия у лиц старшей и средней возрастных групп, а также жителей села.

Особого внимания заслуживает анализ структуры и динамики стрессовых ситуаций, которые переживает население в данный исторический период времени, отраженный в табл. 4.1

Табл. 4.1. Распределение ответов на задание: «Отметьте, пожалуйста, в каких из перечисленных ниже стрессовых ситуациях вам пришлось быть в течение последнего года?"(в %).

59

.

При анализе структуры стрессовых ситуаций и ее динамики в Украине за период 1994-1998годы (табл. 4.1) видно, что подавляющее большинство респондентов переживают тяжелые, неуправляемые, хронические, множественные, преимущественно неятрогенные макрострессы, которые усугубляются сменой национальной мотивации и ведут к стрессу социальных изменений. И если в 1994-1997 гг. около 20% интервьюируемых не отметили у себя никаких стрессовых ситуаций в течение года, то уже в 1998году таких оказалось только

14,6%.

Из данных таблицы 4.1 видно что с каждым годом возрастает количество тяжелых стрессов, примерами которых являются хронические болезни , стрессы, вызванные кражами, ограблениями, нападениями и т.п., потерей материальных

60