Metodichka_po_anatomii

2.Содержимое подмышечной ямки и синтопия ее компонентов.

3.Плечевая артерия: топография, ветви и зоны их кровоснабжения. Анатомия глубокой артерии плеча. Основные анастомозы.

А. Лучевая и локтевая артерии: их топография, ветви,

ь.Формирование артериальной сети локтевого сустава и ее значение,

оКровоснабжение кисти. Артериальные сети запястья и артериальные дуги кисти: формирование, топография, ветви.

1.Анатомия глубоких и поверхностных вен верхней конечности.

8.Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности. Направления оттока лимфы.

9.Плечевое сплетение: формирование, части и их топография. Стволы и пучки сплетения. Зона иннервации сплетения.

10.Короткие ветви плечевого сплетения и зоны их иннервации.

11.Мышечно-кожный нерв: образование, топография, основные ветви, виды и зоны иннервации. Ведущие клинические проявления поражения нерва.

12.Срединный нерв: образование, топография, основные ветви, виды и зоны иннервации. Ведущие клинические проявления поражения нерва.

13.Лучевой нерв: образование, топография, основные ветви, виды и зоны иннервации. Ведущие клинические проявления поражения нерва.

14.Локтевой нерв: образование, топография, основные ветви, виды и зоны иннервации. Ведущие клинические проявления поражения нерва.

15.Локтевая ямка и ее содержимое.

16.Сосудистые и нервные компоненты костно-фиброзных каналов запястья.

17.Источники иннервации кожи верхней конечности.

18.Кровоснабжение и иннервация мышечных групп верхней конечности:

• мышц плечевого пояса;

• мышц плеча (передней и задней групп);

• мышц предплечья (передней и задней групп);

• мышц кисти (возвышений большого пальца, мизинца, средней группы).

19.Бедренная артерия, ее топография, ветви и зоны их кровоснабжения. Анатомия глубокой артерии бедра. Основные анастомозы.

20.Подколенная артерия, ее топография, ветви и зоны их кровоснабжения. Синтопия содержимого подколенной ямки.

22.Артерии и вены голени.

23.Артерии и вены стопы.

31

24.Формирование артериальной сети коленного сустава и ее значение.

25.Артериальные анастомозы области стопы.

26.Поверхностные и глубокие вены нижней конечности.

27.Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности. Направления оттока лимфы.

28.Поясничное сплетение. Запирательный нерв: топография, виды и зоны иннервации.

29.Поясничное сплетение. Бедренный нерв: топография, ветви, виды и зоны иннервации. Ведущие клинические проявления поражения нерва.

30.Крестцовое сплетение: формирование, топография, основные ветви, зона иннервации сплетения.

31.Седалищный нерв: топография, ветви, виды и зона иннервации. Ведущие клинические проявления поражения нерва.

32.Большеберцовый нерв: образование, топография, основные ветви, виды и зоны иннервации. Ведущие клинические проявления поражения нерва.

33.Общий малоберцовый нерв: образование, конечные ветви, виды и зоны их иннервации. Ведущие клинические проявления поражения нерва.

34.Источники иннервации кожи нижней конечности.

35.Кровоснабжение и иннервация мышечных групп нижней конечности:

•мышц таза;

•мышц бедра (передней, медиальной и задней групп);

•мышц голени (передней, латеральной и задней групп);

•мышц стопы (тыла, подошвы - медиальной, латеральной и средней групп).

32

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ «АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА»

НАВЫКИ работы с элементарным хирургическим инструментарием (скальпелем, пинцетом, зажимом, ножницами, расширителем), приобретаемые в ходе препарирования.

УМЕНИЯ:

1.Умение приблизительно определить по визуальным признакам конституциональный тип человека (мезо-, брахиили долихоморфный).

2.Умение выявить диспропорции частей тела, деформации его частей, визуально определимые аномалии и пороки развития.

3.Умение правильно найти и пальпировать костные ориентиры тела человека: остистые отростки позвонков; яремную вырезку, мечевидный отросток и угол грудины; реберную дугу; подгрудинный угол; скуловую дугу; сосцевидный отросток височной кости; надбровную дугу; подбородочный выступ; наружный затылочный выступ; передний и задний роднички (у ребенка); угол нижней челюсти; ключицу и ее концы; ость, акромион и нижний угол лопатки; медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости; локтевой отросток одноименной кости и ее задний край; шиловидные отростки костей предплечья; гороховидную кость; подвздошный гребень; переднюю верхнюю подвздошную ость; седалищный бугор; большой вертел бедренной кости; надколенник; бугристость и передний край болыиеберцовой кости; головку малоберцовой кости, медиальную и латеральную лодыжки; бугор пяточной кости; ладьевидную, медиальную клиновидную и кубовидную кости предплюсны; бугристость V плюсневой кости.

4.Умение продемонстрировать и правильно назвать движения, осуществляемые в основных суставах тела человека: суставах позвоночного столба; соединениях позвоночного столба с черепом; грудино-ключичном, плечевом, локтевом, лучезапястном суставах, запястно-пястном суставе первого пальца кисти, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кисти, тазобедренном, коленном, голеностопном, подтаранном/таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

5.Умение найти и пальпировать мышечные ориентиры тела человека: жевательную мышцу; грудино-ключично-сосцевидную мышцу; трапециевидную и широчайшую мышцу спины; мышцу, выпрямляющую позвоночник (в поясничном отделе); прямую мышцу живота; большую грудную мышцу; двуглавую, трехглавую мышцы плеча и борозды между ними; лучевую и локтевую борозды предплечья; пор-

33

тняжную мышцу; двуглавую мышцу бедра; связку надколенника; переднюю большеберцовую мышцу; икроножную мышцу; пяточное (ахиллово) сухожилие, отводящие мышцы I и V пальцев кисти и стопы.

6.Умение продемонстрировать и проверить на другом человеке работу всех мышечных групп головы, шеи, туловища и конечностей с обозначением соответствующих нервов (см. приводимую ниже таблицу).

7.Умение правильно, с использованием нужных ориентиров, обозначить проекционные линии на туловище человека.

8.Умение правильно очертить на кожной поверхности с учетом их скелетотопии контуры органов: околоушной, поднижнечелюстной, щитовидной и поджелудочной желез, гортани, легких и плевральных полостей, тимуса, сердца, пищевода, желудка, печени, дна желчного пузыря, отделов тонкой и толстой кишки, червеобразного отростка, почек, селезенки.

9.Умение выявить на рентгенограммах скелета: придаточные пазухи носа, черепные ямки, турецкое седло, компоненты костей туловища и конечностей с учетом их возрастных особенностей.

10.На рентгенограммах с использованием контрастных веществ умение определить органы, описать их части и присущие органам особенности строения (если они выявляются): пищевод, гортань, трахея и бронхиальное дерево, сердце, желудок, отделы тонкой и толстой кишки, желчные пути, экскреторное дерево почки, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матка и маточные трубы.

11.Умение определить проекции главных сосудисто-нервных пучков: шеи, плеча, предплечья, бедра, голени и стопы, а также артериальных дуг кисти.

12.На рентгенограммах с использованием контрастных веществ умение определить главные сосудистые стволы и их основные ветви.

13.Умение найти точки определения пульсации и возможного пережатия артерий: поверхностной височной, лицевой, общей сонной, плечевой, лучевой, бедренной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы.

14.Умение правильно проецировать и, если они выявляются, продемонстрировать основные поверхностные вены верхней и нижней конечностей.

15.Умение определить положение (места пальпации) основных групп лимфатических узлов: подбородочных, поднижнечелюстных, сосцевидных, затылочных, глубоких шейных (яремных - яремнодвубрюшного и яремно-лопаточно-подъязычного), надключичных, подмышечных, паховых.

34

16.Умение определить места выхода под кожу: конечных ветвей фойничного нерва, стволов лицевого нерва, кожных ветвей шейного сплетения, большого затылочного нерва, тыльных ветвей локтевого и лучевого нервов, подмышечного нерва, подкожного нерва (п. saphenus), поверхностного малоберцового нерва.

17.Умение очертить зоны кожной иннервации периферических нервов.

18.Умение объяснить формы практического использования схем сегментарной и периферической кожной иннервации.

19.Умение правильно воспроизвести схемы: а) поперечного среза груди (положение органов, ход плевры, плевральные полости и

средостение); б) правого и левого сагиттальных, верхнего и нижнего I оризонтальных срезов брюшной полости (положение органов, ход брюшины; в) срединного сагиттального среза малого таза мужчины и женщины (положение органов, ход брюшины); г) поперечного среза спинноIO мозга с системой спинномозгового нерва; д) поперечных срезов продолговатого мозга, моста и мозжечка (см. ниже).

20. Умение описать в основных чертах возможные осложнения или клинические проявления:

•воспалительного процесса в мягких тканях головы, в том числе в области лица (треугольник смерти);

•воспалительного процесса в межфасциальных клетчаточных пространствах шеи;

•воспалительного процесса в тканях пальцев кисти;

•нарушения целостности стенок грудной полости;

•врожденных дефектов диафрагмы;

•локального истончения мышечно-фасциальных слоев брюшной стенки или послеоперационных рубцов в ней;

•нарушений иннервации основных мышечных групп области головы, шеи, туловища, конечностей с указанием соответствующих им нервов;

• воспалительного процесса в носоглотке, барабанной полости (в том числе у ребенка);

•нарушения целостности слизистых оболочек;

•аномалий и дефектов развития мышечных оболочек, нарушений механизмов их иннервации;

•спаек брюшины;

•воспаления брюшины;

•воспаления брюшины в малом тазу женщины;

•незаращения влагалищного отростка брюшины у мужчины;

•отека голосовых складок гортани у ребенка;

•дегенерации эластической стромы легкого;

35

СПРАВОЧНЫЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Упоминаемые в курсе анатомии клинические понятия

Абсцесс - местное скопление гноя в результате очаговой инфекции, сопровождается разрушением тканей.

Аневризма - локальное расширение кровеносного сосуда или сердца в результате патологического процесса в их стенке или аномалии развития, грозит разрывом.

Анестезия - отсутствие чувствительности в результате поражения нервного центра, нерва или медикаментозного воздействия на них.

Анкилоз - патологическая или искусственно вызванная тугоподвижность или неподвижность сустава, сопровождается рубцовоспаечными изменениями.

Асфиксия - удушье.

Анкилозирование искусственное - вынужденное хирургическое обездвижение сустава = артродез.

Ателектаз - спадение легкого (доли, сегмента) как следствие пневмоторакса (см.). Первичный ателектаз - нерасправление легких по разным причинам сразу после рождения.

Атрофия - уменьшение массы паренхимы органа в результате воздействия факторов разной природы, от ишемии (см.) до функциональной недогруженности.

Внутричерепное давление - давление в полости черепа, определяемое сочетанием ряда механизмов, в том числе давлением спинномозговой жидкости, артериальным и венозным давлением сосудов мозга и т.п.; является одним из важнейших факторов в развитии и функционировании мозга.

Воспаление - универсальная реакция на повреждающее действие физических, химических и биологических агентов,' имеющая в своей основе защитный характер; развивается преимущественно с участием сосудов и соединительной ткани (ее иммунокомпетентных клеток); основные проявления воспаления - покраснение (расширение сосудов), повышение температуры, отек, болезненность.

Вывих - патологическое смещение кости(ей) в суставе чаще в результате воздействия механических факторов.

Гидроцефалия - избыточное содержание спинномозговой жидкости, сопровождающееся расширением желудочков мозга, атрофией вещества мозга и повышением внутричерепного давления.

37

Гипертензия портальная - повышение давления в системе воротной вены из-за нарушения структуры печени или патологического процесса, затрагивающего непосредственно воротную вену и/или ее притоки.

Гиперкинез, гиперкинезия - повышенная двигательная активность вплоть до насильственных неудерживаемых движений.

Гиподинамия, гипокинезия, гипокинез - сниженная двигательная активность.

Гипоксия - состояние кислородного голодания, которое может развиться в результате действия многочисленных внешних или внутренних факторов.

Грыжа - выхождение органа или его части за пределы полости, в которой он обычно располагается, в некоторых участках ее стенок; в большинстве случаев речь идет об органах брюшной полости, но возможны и мозговые грыжи.

Грыжа внутренняя - вхождение органа или его части в карманы брюшинной полости без прохождения через брюшную стенку.

Грыжа ущемленная - ситуация, когда вовлеченные в грыжу орган или его часть пережимаются в месте прохождения через брюшную стенку, что сопровождается пережатием их сосудов и грозит некрозом (см.) органа.

Дегенерация - изменение тканей патологического характера с утратой присущих им структуры и свойств.

Дивертикул - локальное выпячивание стенки полого органа. Дисфункция - нарушение функции органа, ткани, системы в виде

неадекватной реакции на их стимуляцию.

Инсульт - остро развивающееся резкое нарушение мозгового кровообращения, развивающееся в результате кровоизлияния (геморрагический и.), тромбоза или эмболии (ишемические и.), инфаркт головного мозга.

Инфаркт - некроз (см.) органа или его части в результате нарушения его кровоснабжения.

Ишемия - недостаточность кровоснабжения органа, его части, части тела в силу разных причин.

Киста - обобщающий термин для обширного ряда образований, представляющих собой полость аномального и/или патологического характера, выстланную, как правило, слизистоподобной оболочкой. Размеры и содержимое кист различного происхождения крайне вариабельны. В курсе анатомии человека чаще упоминаются врожденные кисты, образующиеся в результате неполной редукции эмбриональных протоков, карманов, полостей (срединные и боковые кисты шеи, врожденные кисты почки, киста семенного канатика, киста мочевого протока - урахуса и пр.).

38

Менингит, лептоменингит, пахименингит - воспаление оболочек мозга (лептоменингит - мягкой и паутинной, пахименингит - твердой).

Метастаз, метастазирование - в отношении опухолей: распространение опухолевых клеток из первичного очага по лимфатическим и/ или кровеносным путям с формированием вторичной опухоли.

Недостаточность - снижение функциональной возможности органа (почечная н., печеночная н.); в отношении клапанов сердца и сосудов - патологическая перестройка клапанного аппарата, приводящая к его неспособности перекрыть просвет соответствующего отверстия.

Некроз - гибель клетки, ткани, части органа или органа в целом в силу действия повреждающих факторов разной природы.

Облитерация - заращение или перекрытие полости, сосуда с исчезновением просвета.

Паралич периферический, вялый - состояние, развивающееся при поражении соматических двигательных нейронов в спинном мозге/ стволе головного мозга или их аксонов в составе соответствующих нервов; характеризуется обездвиженностью (арефлексией), отсутствием или значительным снижением тонуса соответствующих мышц (атонией) и постепенно развивающейся их атрофией (см.).

Паралич центральный, спастический - состояние, развивающиеся в результате поражения коры предцентральной извилины лобной доли полушария (пирамидной, первичной моторной коры) или исходящих из нее пирамидных путей; характеризуется обездвиженностью определенных частей тела, повышением тонуса мышц (мышечный гипертонус) и появлением рефлексов патологического характера.

Перикардит - воспаление перикарда.

Перитонит - воспаление брюшины: нередкое и опасное осложнение при патологии органов брюшной полости и хирургических вмешательств на них; обширный перитонит из-за большой суммарной поверхности брюшины сопровождается значительной интоксикацией организма; может привести к гибели больного.

Плеврит - воспаление плевры.

Пневмоторакс - состояние, при котором в плевральной полости находится воздух, оказавшийся в ней в результате нарушения ее герметичности из-за проникающего ранения стенок грудной полости или патологического процесса в легком; при этом легкое спадается (см. ателектаз) из-за отсутствия противодействия его эластической тяге.

Пункция (плевральная, поясничная, цистернальная) - прокол стенки полости, пространства для замера давления в них и/или забора содержимого для его последующего исследования (плевральная - плевральной полости, поясничная - подпаутинного пространства

39

в позвоночном канале, цистернальная - краниального подпаутинно го пространства в виде мосто-мозжечковой цистерны.

Регенерация - восстановление ткани взамен погибшей: физиологи ческая р. - возмещение клеток и тканей, утраченных в силу и естественной гибели в связи с завершением жизненного цикла репаративная, восстановительная р. - возмещение структур, и" целостности, утраченных из-за воздействия повреждающих факто ров (перелом, разрез, патологический процесс и т.п.).

Свищ = фистула - обобщающий термин для обширного ряда образований, представляющих собой канал аномального, патологическог или искусственного характера, сообщающий поверхность тела полостью внутреннего органа или слепо заканчивающийся сред тканей этой области. В других случаях это может быть аномально сообщение двух полых структур. В курсе анатомии человека упоминаются врожденные свищи, образующиеся в результате неполной редукции эмбриональных протоков, карманов, полостей (срединные и боковые свищи шеи, бронхо-пищеводные свищи, свищи на основе неполной редукции мочевого протока - урахуса и пр.).

Синусит (синуит) - воспалительный процесс в придаточной пазухе полости носа; разновидности - фронтит, гайморит, сфеноидит, этмоидит.

Стеноз - сужение просвета полой структуры с уменьшением проводимости ее содержимого.

Тромбоз - закупорка сосуда сгустком свернувшейся крови (тромбом). Флегмона - разлитое гнойное воспаление клетчатки.

Эмболия - циркуляция в крови частиц, не содержащихся в ней в норме, с возможным перекрытием ими просвета сосуда(ов) - тромбоэмболия, газовая э., жировая э. и др.

Эмфизема легкого - состояние легкого, переполненного воздухом, невыдыхаемым из-за поражения эластической стромы органа.

Эндокардит - воспаление эндокарда.

Основные принципы организации тела человека

I.Двусторонняя симметрия. Отчетливо проявляется в общем плане строения тела, в организации опорно-двигательного аппарата, во многом - в значительной части висцеральных систем (за исключением тех, которые требуют резкого увеличения суммарной внутренней поверхности), в центральной и периферической нервной системе, в сосудистом русле.

II.Метамерия (от греч. meta - между, после, через, за чем-либо, и meros

-часть, доля) = Сегментарность. Термин подразумевает построение

40